ARكثيراً ما يلاحظ الوالدان الحول في الصور العائلية: تنحرف إحدى عيني الطفل جانباً. أما عند البالغ فقد يبدأ الحول فجأة، حين يرى الأشياء مزدوجة.
يتولى علاج الحول في ألمانيا أطباء الحول (Strabologen)، وهم أطباء عيون متخصصون في وضع العينين وعملهما معاً، بالتعاون مع أخصائيي تقويم البصر (Orthoptisten) الذين يقيسون الحول. وتشرح هذه الصفحة ما هو الحول، وكيف يُفحص، وما الذي يُفعل دون جراحة، ومتى تلزم جراحة عضلات العين، وكيف يُنظَّم العلاج؛ أما اللمحة العامة فتجدها في صفحة طب العيون في ألمانيا.
ما هو الحول ولماذا لا يُؤجَّل علاجه
الحول اضطراب تتجه فيه العينان إلى نقطتين مختلفتين، ولا ينبغي تأجيل علاجه: فهو يعيق نمو البصر عند الطفل، وقد يكون علامة على مرض عند البالغ. تنحرف إحدى العينين نحو الأنف (الحول الإنسي) أو نحو الصدغ (الحول الوحشي) أو إلى الأعلى أو الأسفل (الحول العمودي). وقد يكون الانحراف دائماً أو متقطعاً، ظاهراً أو كامناً لا يظهر إلا عند التعب.
الخطر الأكبر عند الطفل هو الغمش أو «العين الكسولة»: يتوقف الدماغ عن استخدام صورة العين المنحرفة، فيتأخر نمو إبصارها. وإذا لم يُعالَج الغمش في الطفولة، ما دام الجهاز البصري في طور النضج، فقد يبقى ضعف البصر مدى الحياة. أما عند البالغ، فالحول المفاجئ مع ازدواج الرؤية يستدعي أولاً استبعاد سبب عصبي، كإصابة العصب الذي يحرّك عضلة العين أو اضطراب في التروية الدموية، بالتعاون مع طبيب الأعصاب.
الفحص لدى طبيب الحول
يكشف الفحص لدى طبيب الحول نوع الحول ومقدار زاويته، وهل تعمل العينان معاً. تُقاس الزاوية بالمناشير مع تغطية العينين بالتناوب، وتُفحص حركة العينين في كل الاتجاهات، والرؤية بالعينين معاً، أي قدرتهما على الرؤية كفريق واحد، ثم قاع العين. وعند الأطفال يُقاس الانكسار بعد قطرات تُرخي عضلة التركيز مؤقتاً، وهو ما يُسمى شلل المطابقة، وإلا فقد يفوت الطبيب طول نظر خفي.
يُحضر المريض التقارير الطبية، ووصفات النظارات في السنوات الأخيرة، ومعلومات عن تغطية العين إن وُصفت، وصوراً للطفل في أعمار مختلفة؛ ويُحضر البالغون نتائج الرنين المغناطيسي إن وُجدت. ولا توضع خطة العلاج إلا بعد الفحص الحضوري، فالوصف المرسل من البلد لا يغني عن القياس.
العلاج دون جراحة: النظارات وتغطية العين والمناشير
يُعالَج الحول دون جراحة بالنظارات وتغطية العين والمناشير، وقد يكفي ذلك بعض الأطفال. فالحول الإنسي عند الطفل ينتج في كثير من الحالات عن طول نظر لم يُصحَّح: فلكي يرى بوضوح يجهد الطفل عضلة التركيز باستمرار، فتنحرف عيناه نحو الأنف. والنظارة المناسبة تقلل هذا الانحراف، وقد تزيله تماماً ما دام الطفل يرتديها.
أما تغطية العين أو الإطباق، فهي تغطية العين الأقوى بلصقة جزءاً من اليوم، لتُجبَر العين «الكسولة» على العمل. ويحدد الطبيب النظام ويعدّله وفق فحوص البصر المنتظمة. والكثير يتوقف على الأسرة: فاللصقة مزعجة وكثيراً ما ينزعها الطفل، وكل تقصير يُضعف أثر العلاج. وتشير مراجعة منهجية نشرتها مكتبة كوكرين إلى أن الغمش يمكن علاجه بنجاح، ولا سيما عند الأطفال الصغار، لكن النتيجة كثيراً ما تتوقف على الالتزام بالعلاج.
وكثيراً ما تساعد نظارات المناشير البالغين المصابين بازدواج الرؤية: فالمنشور يحرف أشعة الضوء بحيث تقع الصورة في الموضع الصحيح من الشبكية، فيخف الازدواج. وتُختار هذه النظارات بعد القياس. وفي حالات مختارة يُحقن البوتولينوم في عضلة العين فيُضعفها مؤقتاً، والقرار في ذلك لطبيب الحول.
جراحة عضلات العين
تُقترح جراحة عضلات العين حين لا تكفي النظارة والتغطية: إذا بقيت الزاوية كبيرة، أو أعاق الازدواج الحياة اليومية، أو صار المريض يميل رأسه كي لا يرى الأشياء مزدوجة. يُضعف الجراح العضلة بنقل موضع اتصالها إلى الخلف، أو يقويها بتقصيرها. ولا تُخرَج العين من محجرها، مع أن كثيرين يخشون ذلك: فالعضلات تقع على سطح مقلة العين، ويصل إليها الجراح عبر شق صغير في الملتحمة، وهي الغشاء الرقيق الذي يغطي بياض العين.
يُجرى للأطفال تخدير عام، وللبالغين في الغالب كذلك، لكن العملية قد تُجرى في حالات مختارة تحت التخدير الموضعي. وبعد العملية تكون العين محمرّة، ويشعر المريض كأن فيها رملاً، وتُوصف قطرات، وتُحدَّد مواعيد المتابعة مسبقاً. وقد تلزم أحياناً عملية ثانية، ويذكر الجراح هذا الاحتمال في الاستشارة.
الجراحة تُقوّم وضع العينين لكنها لا تعالج الغمش ولا تُغني عن النظارة، ولذلك كثيراً ما تستمر التغطية والنظارة بعدها. ويتوقف مدى استقامة العينين على نوع الحول، ويناقش الجراح التوقعات مع الأسرة مسبقاً.
أين يُعالَج الحول في ألمانيا
يُعالَج الحول في ألمانيا في مستشفيات العيون التي تضم أقساماً أو أطباء متخصصين في الحول. ففي مستشفى العيون الجامعي في توبنغن تترأس البروفيسورة دوروتيا بيش منذ عام 2005 قسم علاج الحول ومركز الجفون والمحجر، ومجالات عملها الحول وازدواج الرؤية والغمش وجراحة عضلات العين. أما مستشفى العيون هيرتزوغ كارل تيودور في ميونخ فقد تأسس عام 1895، ويمثّل فيه طب الحول وطب عيون الأطفال الدكتور إرنست هوفلينغ (Ernst Höfling)، وهو طبيب متعاقد (Belegarzt) له عيادته الخاصة ويُجري العمليات في المستشفى. ويشخّص الحول الكامن، ويصف نظارات المناشير، ويجري جراحات عضلات العين في الحول والرأرأة، أي الاهتزاز اللاإرادي للعينين.
وفي مركز طب العيون في مستشفى جامعة كولونيا تقود الدكتورة يوليا فريك مع زميلة لها قسم طب الحول وطب أعصاب العين. وفي مستشفى العيون الجامعي في هايدلبرغ قسم لعلاج الحول وطب أعصاب العين، ونائب رئيسه الدكتور فليمينغ بايس. ويُختار المستشفى بحسب عمر المريض ونوع الحول لا بحسب الشهرة: فالطفل المصاب بالغمش يحتاج إلى فريق معتاد على الصغار، والبالغ ذو الازدواج المفاجئ إلى قسم يجمع طب الحول وطب أعصاب العين.
الأسئلة الشائعة
هل يزول الحول عند الطفل من تلقاء نفسه؟
لا ينبغي الاعتماد على ذلك. فإذا أدى الحول إلى الغمش، يتراجع بصر العين «الكسولة» عادةً في الطفولة المبكرة دون علاج، وكلما تأخر بدء العلاج زاد احتمال ألا يفيد. ولذلك يُعرض الطفل على طبيب العيون فور ملاحظة الانحراف، دون انتظار أن «يكبر ويتخلص منه».
هل جراحة الحول خطيرة؟
لكل عملية مخاطرها، لكن المضاعفات الخطيرة نادرة: ففقدان البصر احتمال ضئيل، والنزف والالتهاب غير شائعين أيضاً. وقد يظهر ازدواج في الرؤية بعد العملية يزول عادة بعد أيام قليلة، ونادراً ما تلزم عملية ثانية أو مناشير مؤقتة. ويشرح الجراح المخاطر بالتفصيل، ولا يُوقَّع الإقرار بالموافقة إلا بعد هذا الحديث.
كم يستغرق علاج الحول في ألمانيا؟
يتوقف ذلك على ما يحتاجه المريض. فإذا اقتصر الأمر على الفحص ووصف النظارة أو نظام التغطية كانت الرحلة أقصر. وإذا لزمت الجراحة تُضاف استشارة طبيب التخدير والعملية نفسها ومواعيد المتابعة الأولى، وتُجرى العملية في اليوم نفسه أو مع إقامة قصيرة في المستشفى. ويقترح المستشفى خطة بالأيام بعد دراسة المستندات.
كيف تنظم AlenMed علاج الحول
تتولى AlenMed ترجمة التقارير الطبية ووصفات النظارات، وإرسالها إلى طبيب الحول في مستشفى شريك، واقتراح مواعيد الفحص، وتنظيم الرحلة. وإذا لزمت الجراحة، يُعدّ المستشفى تقديراً للتكاليف (Kostenvoranschlag) يوضح مكونات المبلغ، وللاسترشاد بالأسعار راجع صفحة أسعار عمليات العيون.
يسافر الطفل مع أحد والديه، وتنسّق AlenMed مع المستشفى مواعيد التخدير والمتابعة لتتم في رحلة واحدة، وتعود الأسرة بخطة للتغطية والنظارة. ويحضر مترجم في المواعيد، وتساعد الشركة في خطاب الدعوة للتأشيرة. ويقع مكتب AlenMed في ميونخ، والمستشفيات الشريكة في أنحاء ألمانيا. ولمزيد من التفاصيل راجع صفحة علاج الأطفال في ألمانيا.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، أما طريقة العلاج ونطاقه فيحددهما طبيب الحول في الموعد الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
شريحة الشبكية الجديدة PRIMA تعيد الرؤية المركزية في حالات الضمور الجغرافي
تتيح شريحة الشبكية الكهروضوئية المعتمدة حديثاً PRIMA استعادة الرؤية المركزية لدى المرضى الذين يعانون من الضمور الجغرافي الناتج عن التنكس الماكولي الجاف.
