ARيبدو العالم كأن ستاراً يغشاه، وتبهر أضواء السيارات المقابلة العينين، ولم تعد النظارة تساعد حتى بعد تغييرها. وربما قيل لك في بلدك «انتظر حتى ينضج»، أو اقتُرحت عليك العملية مباشرة، وقبل اتخاذ القرار تريد الأسرة أن تعرف كيف تُجرى هذه العملية في ألمانيا وما الذي ينتظر المريض هناك.
العلاج الفعّال الوحيد للماء الأبيض، أو الساد كما يُسمى أيضاً، هو عملية تُستبدل فيها العدسة المعتمة بعدسة صناعية، وتُجرى في الغالب دون مبيت في المستشفى وتحت تخدير موضعي. وبحسب صحيفة وقائع منظمة الصحة العالمية «العمى وضعف البصر»، يُعد الماء الأبيض، إلى جانب الأخطاء الانكسارية، من الأسباب الرئيسية لضعف البصر والعمى في العالم. وفي هذه الصفحة نشرح متى يحين وقت العملية، وكيف تُجرى، وكيف تُختار العدسة، وأين تُجرى الجراحة، وكيف تُنظَّم الرحلة؛ أما أمراض العين الأخرى فتجدها في صفحة طب العيون في ألمانيا.
الماء الأبيض: علاماته ومتى يحين وقت العملية
الماء الأبيض عتامة في عدسة العين الطبيعية، ويحين وقت العملية حين تبدأ هذه العتامة في إعاقة الحياة اليومية. وأكثر أسبابه شيوعاً التقدم في العمر، وأقل من ذلك السكري وإصابات العين والاستعمال الطويل للأدوية الهرمونية، أي الكورتيكوستيرويدات. أما الماء الأبيض الخلقي لدى الأطفال فمسألة مستقلة يتولاها طب عيون الأطفال، والوقت فيها ثمين ما دام البصر في طور النمو. وعلاماته لدى الكبار مألوفة: غشاوة وعدم وضوح، وهالات حول الأضواء وانبهار من أضواء السيارات، وألوان باهتة، وحاجة إلى تغيير النظارة مرات متقاربة، وأحياناً رؤية مزدوجة بعين واحدة. ولا تعيد القطرات ولا الأقراص إلى العدسة شفافيتها، ولهذا فالعلاج جراحي.
لم تعد القاعدة القديمة «انتظر حتى ينضج الماء الأبيض» سارية. فالقرار يُتخذ حين تعيق العتامة القراءة أو قيادة السيارة أو العمل، لا بحسب درجة «نضج» العدسة. وهناك سبب آخر لعدم التأجيل دون داعٍ: فالعدسة شديدة الكثافة أصعب في الإزالة، والعين عندئذ أصعب في القياس الدقيق. ومع بعض أمراض العين الأخرى تكون العملية المبكرة أفضل، والقرار في ذلك للطبيب.
قبل العملية تُقاس العين بعناية. فالقياس الحيوي يحدد طول العين وتقوّس القرنية، ومن هذه القيم تُحسب قوة العدسة الصناعية، وعلى دقة الحساب يتوقف هل ستلزم نظارة بعد العملية أم لا. أما التصوير المقطعي البصري OCT، وهو صورة طبقية للمنطقة المركزية من الشبكية، وقياس ضغط العين، فيُجريان حتى لا تفوت أمراض قد تحدّ من النتيجة، مثل تغيرات الشبكية الناتجة عن السكري أو الجلوكوما. وعلى القادمين من الخارج أن يعرفوا أن الفحوص والعملية تُحدَّد عادةً في يومين مختلفين.
كيف تُجرى عملية الماء الأبيض
تُجرى عملية الماء الأبيض في ألمانيا عادةً بطريقة استحلاب العدسة، وهي الطريقة المعيارية في المستشفيات الألمانية. فعبر شق طوله 2–3 مم يفتّت الجراح العدسة المعتمة بالموجات فوق الصوتية ويزيلها، ثم يضع عدسة صناعية مطوية داخل المحفظة الرقيقة الباقية، فتنفرد في مكانها من تلقاء نفسها. والشق صغير إلى حد أن الغرز لا تلزم عادةً. وتُخدَّر العين بالقطرات أو بحقنة ويبقى المريض واعياً، وتستغرق العملية نفسها نحو 20–30 دقيقة، ويعود معظم المرضى إلى مكان إقامتهم في اليوم نفسه.
في بعض المستشفيات يُجري ليزر الفيمتو ثانية خطوات معينة من العملية، مثل الشقوق وتفتيت العدسة. ومن الأمثلة عيادة العيون في مستشفى جامعة ميونخ LMU، حيث تُعد جراحة الماء الأبيض بمساعدة ليزر الفيمتو ثانية من مجالات مديرها البروفيسور سيغفريد بريغلينغر. لكن الليزر خيار وليس شرطاً لنتيجة جيدة: فلا ميزة صحية له، إذ إن المشرط والموجات فوق الصوتية آمنان وفعّالان بالقدر نفسه، والعملية بالليزر أعلى كلفة.
بعد العملية تُستعمل القطرات وفق جدول دقيق. وفي الأيام الأولى لا يجوز فرك العين، وتُغطّى بواقٍ أثناء النوم، ويُمتنع لفترة عن المجهود الثقيل والمسبح والساونا، أما المدد فيحددها الجراح. ويتضح البصر تدريجياً، وقد يستغرق ذلك عدة أسابيع، لذلك تُحدَّد النظارة النهائية بعد التئام العين. ولا بد من فحص متابعة، وإذا كان الماء الأبيض في العينين كلتيهما فتُجرى عملية العين الثانية في يوم آخر.
يمكن السفر بالطائرة بعد فحص المتابعة وبموافقة الجراح، ولذلك تُحجز رحلة العودة وفق موعد الفحص في برنامج المستشفى. ويأخذ المريض معه تقرير الخروج بالألمانية مع ترجمته، وجدول القطرات لطبيب العيون في بلده. ويجب مراجعة الطبيب فوراً عند ألم متزايد أو تراجع مفاجئ في البصر أو احمرار شديد في العين، فهذه علامات مضاعفات نادرة مثل الالتهاب داخل العين. وبعد أشهر أو سنوات قد تعتم المحفظة الخلفية، وهو ما يُسمى الماء الأبيض الثانوي، ويُعالج بإجراء ليزر قصير لا بعملية جديدة.
العدسة الصناعية: أيّها تختار
يكون الاختيار بين العدسة أحادية البؤرة وعدسات تقلل الاعتماد على النظارة. فالعدسة أحادية البؤرة تمنح رؤية واضحة على مسافة واحدة: إذا ضُبطت على البعيد لزمت نظارة للقراءة، وإذا ضُبطت على القريب لزمت نظارة للبعيد. وهي العدسة الأساسية التي تُقارن بها الأنواع الأخرى.
أما العدسة الحِلقية، أو التوريك، فتصحح كذلك اللابؤرية، أي عدم انتظام تقوّس القرنية الذي يشوّش الصورة. وتمنح العدسات متعددة البؤر وعدسات العمق البؤري الممتد وضوحاً على عدة مسافات وتقلل الاعتماد على النظارة. غير أن لها جوانب أخرى: فقد تظهر ليلاً هالات حول أضواء الشوارع والسيارات، وقد يقل التباين، ولا تناسب الجميع، إذ لا تُزرع عادةً مع أمراض العين الخطيرة، كأمراض الشبكية.
تُختار العدسة مع الجراح قبل العملية بحسب القياس الحيوي وحالة الشبكية ونمط الحياة: كم يقرأ المريض، وهل يعمل طويلاً أمام الشاشة، وهل يقود السيارة ليلاً. وتختلف العدسات في السعر اختلافاً ملحوظاً، وتجد الأرقام الاسترشادية في صفحة أسعار عمليات العيون.
أين تُجرى عملية الماء الأبيض في ألمانيا
تُجري عملية الماء الأبيض في ألمانيا مستشفيات العيون الجامعية والمستشفيات المتخصصة على حد سواء، والأمثلة التالية ليست تصنيفاً. ففي مستشفى العيون الجامعي هايدلبرغ عيادة خاصة للماء الأبيض والعدسات، وقسم كبير لجراحة اليوم الواحد، ويرأس المستشفى مديره الطبي البروفيسور جيرد أوفارث، ومن مجالاته جراحة الماء الأبيض الحديثة والعدسات داخل العين. وفي مستشفى العيون الجامعي توبنغن تُعد جراحة الماء الأبيض دون مبيت من مجالات البروفيسور سيباستيان تالر، رئيس وحدة أمراض القرنية وجراحتها.
وفي مستشفى العيون هيرتزوغ كارل تيودور في ميونخ، وهو مستشفى عيون متخصص تأسس عام 1895، يُجري العمليات أطباء لديهم عياداتهم الخاصة: فالفحوص والمتابعة تجري في عياداتهم، أما الجراحة نفسها ففي المستشفى. ومن مجالات الدكتورة ليندا ماير (Linda M. Meyer) هنا جراحة الماء الأبيض، ومن مجالات البروفيسور ميشائيل كوس العدسات المصححة للانكسار، الحِلقية منها ومتعددة البؤر. وإذا وُجدت جلوكوما أيضاً، فيمكن الجمع بين إزالة الماء الأبيض وجراحة جلوكوما قليلة التوغل تحسّن تصريف السائل من العين؛ والتفاصيل في صفحة علاج الجلوكوما.
الأسئلة الشائعة
كم تكلف عملية الماء الأبيض في ألمانيا؟
لا يوجد سعر موحد: يحدد المستشفى المبلغ الدقيق في ميزانيته بعد دراسة المستندات. ويؤثر نوع العدسة في الفاتورة تأثيراً كبيراً، فالعدسة أحادية البؤرة أرخص من الحِلقية ومتعددة البؤر. ويؤثر أيضاً استخدام ليزر الفيمتو ثانية إن استُخدم، وعدد العيون التي تُجرى لها العملية، وحجم الفحوص وفحوص المتابعة. وتظهر العدسة في الميزانية بنداً مستقلاً، والأرقام الاسترشادية لعمليات العيون في صفحة الأسعار.
كم تكلف العدسة الألمانية للعين؟
لا يوجد سعر خاص «للعدسة الألمانية»: ففي المستشفى الألماني تتوقف تكلفة العدسة على نوعها وطرازها. وأقلها تكلفة العدسات أحادية البؤرة، أما الحِلقية ومتعددة البؤر وعدسات العمق البؤري الممتد فأغلى، لكنها تصحح اللابؤرية أو تمنح وضوحاً على عدة مسافات. ويقرر الجراح أي عدسة تناسب العين بحسب القياس الحيوي وحالة الشبكية، ويذكر المستشفى سعر الطراز المختار في الميزانية بنداً مستقلاً.
أين يُفضَّل إجراء عملية استبدال العدسة؟
حيث تجتمع ثلاثة شروط: جراح متمرس، وخيارات كافية من العدسات، ومستشفى يتابع المريض من القياسات حتى فحص المتابعة. ومن المفيد أن تسأل كم مرة يُجري الجراح هذه العملية، وهل يتولى الحالات المعقدة، وأي العدسات يزرعها المستشفى، وكيف يُجري القياس الحيوي والتصوير المقطعي. وإذا اقترن الماء الأبيض بالجلوكوما أو بمرض في الشبكية، فاختر قسماً يتعامل مع ذلك بانتظام. أما التصنيفات فلا تقول هنا الكثير.
هل يمكن إجراء عملية الماء الأبيض لمريض السكري؟
نعم، فالسكري لا يمنع العملية، لكن الأفضل أن يكون مضبوطاً. فمع ارتفاع سكر الدم ووجود تغيرات سابقة في الشبكية، أي اعتلال الشبكية السكري، يزداد احتمال أن تتفاقم هذه التغيرات بعد العملية. لذلك يفحص طبيب العيون الشبكية بعناية قبل العملية ويُجري التصوير المقطعي البصري، وتُعالج التغيرات المكتشفة عادةً أولاً، ثم تُفحص الشبكية مجدداً بعناية بعد إزالة الماء الأبيض. وعلى حالتها يتوقف أيضاً مقدار تحسن البصر.
كيف تنظّم AlenMed عملية الماء الأبيض
تبدأ AlenMed بالمستندات الطبية، ثم تساعد في الميزانية والتأشيرة والترجمة والسفر. والمطلوب تقرير طبيب العيون، ونتائج قياس الضغط والتصوير المقطعي البصري إن وُجدت، ومعلومات عن أمراض العين والأمراض العامة، مثل السكري والأدوية المميعة للدم. وتُترجم هذه المستندات وتُرسل إلى جراحي المستشفيات الشريكة مع سؤالين: هل العملية لازمة الآن، وأي العدسات يستحق النقاش؟
يرسل المستشفى ميزانيته (Kostenvoranschlag) وفيها بند مستقل للعدسة، وتساعد AlenMed في الحصول على خطاب الدعوة للتأشيرة وتوفّر مترجماً في الفحوص وقبل العملية. ويحدد برنامج المستشفى مدة الإقامة، أي الفحوص ثم العملية ثم فحص المتابعة، وعلى أساسه تُحجز تذاكر السفر. يقع مكتب AlenMed في ميونخ، أما المستشفيات الشريكة ففي أنحاء ألمانيا كافة.
هذه المادة للاطلاع العام وليست عرضاً تجارياً. ودواعي العملية واختيار العدسة يحددهما الجراح عند الفحص الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
شريحة الشبكية الجديدة PRIMA تعيد الرؤية المركزية في حالات الضمور الجغرافي
تتيح شريحة الشبكية الكهروضوئية المعتمدة حديثاً PRIMA استعادة الرؤية المركزية لدى المرضى الذين يعانون من الضمور الجغرافي الناتج عن التنكس الماكولي الجاف.
