RUПересадка почки в Германии иностранному пациенту возможна практически только от живого донора — родственника или другого близкого человека. Почки умерших доноров Eurotransplant распределяет среди пациентов из листов ожидания стран-участниц, и человека из-за рубежа туда включают лишь в единичных случаях. Поэтому человек на диализе ищет не описание операции, а ответ на вопрос, возьмут ли его, и честный ответ начинается с донора.
Ниже — кто по немецкому закону может стать донором, как обследуют пару, как проходят операция и первые недели, что такое иммуносупрессия и что обсуждают, если пересадка невозможна.
Кто может стать донором по немецкому закону
Отдать почку при жизни конкретному человеку можно, только если он донору близок. § 8 закона о трансплантации называет родственников первой и второй степени, супругов, зарегистрированных партнёров, жениха или невесту и людей, которых с донором явно связывает особая личная близость. Донор должен быть совершеннолетним и пройти обязательную психосоциальную оценку. Платное донорство запрещено, и это условие допуска к операции, а не формальность. Те же правила действуют для части печени — подробнее в статье о пересадке печени в Германии.
До операции центр обязан получить письменное заключение комиссии по живому донорству; её создают по праву федеральной земли, в Гамбурге — при земельной врачебной палате. В неё входят врач, не участвующий в пересадках, юрист и психолог или психотерапевт. Комиссия проверяет добровольность согласия и отсутствие торговли органом и, как правило, лично выслушивает донора, а обычно и получателя. При обоснованных сомнениях почку брать нельзя.
Затем проверяют совместимость: группу крови, тканевые антигены и антитела получателя против донора; перекрёстная проба показывает, не атакуют ли антитела получателя клетки донора. Разная группа крови сегодня не всегда приговор: после подготовки, десенсибилизации, немецкие центры делают и такие пересадки. Реформа закона разрешила ещё перекрёстный обмен почками между несовместимыми парами и анонимное донорство; подходит ли пара для этого, решает центр.
Обследование донора и получателя
Донора обследуют дольше и строже, чем получателя: здоровому человеку предстоит операция без пользы для него самого. Проверяют работу каждой почки по отдельности, сосуды почек на МР- или КТ-ангиографии, суточное давление, сахар и обмен веществ, мочу, инфекции, сердце и лёгкие, проводят онкологические осмотры по возрасту и беседу с психологом.
У получателя главный вопрос — выдержит ли он операцию и годы иммуносупрессии. Смотрят сердце и сосуды, в том числе таза и ног, ищут инфекции и скрытые очаги воспаления, в том числе в зубах: их отсутствие стоматолог подтверждает письменно. Уролог оценивает мочевой пузырь, на УЗИ смотрят собственные почки, онкологический скрининг проходят по возрасту.
Ускорить обследование нельзя: его срок зависит от результатов, график составляет координатор центра. Исследования идут ступенями — к следующим переходят, только если предыдущие не нашли препятствий, а часть анализов повторяют. Центр должен убедиться, что донор решился добровольно и понимает риски, а оперировать можно только после заключения комиссии.
Операция и первые недели
У донора почку обычно удаляют малоинвазивно, через небольшие разрезы. Получателю её помещают внизу живота и подключают к его сосудам, а собственные почки, как правило, оставляют: удаляют их, только если они вызывают инфекции, высокое давление или в них опухоль.
После операции следят, сколько мочи выделяет новая почка и как меняются анализы крови. Иногда она начинает работать лишь спустя дни или недели — это отсроченная функция трансплантата, и диализ на время продолжают. Первые недели пациент живёт рядом с центром: анализы делают часто, дозы лекарств подбирают.
Примеры партнёрских отделений — не рейтинг клиник. Пересадки почки, в том числе от живых доноров, выполняет Клиника общей, висцеральной и трансплантационной хирургии Университетской клиники Эссена под руководством профессора Ульфа П. Нойманна (Ulf P. Neumann). Пересадка почки входит и в работу III медицинской клиники Университетской клиники Гамбург-Эппендорф, которой руководит нефролог профессор Тобиас Хубер.
Иммуносупрессия и жизнь после пересадки
Иммуносупрессия — ежедневный и пожизненный приём лекарств, которые не дают иммунитету разрушить пересаженную почку. Без них организм атакует её как чужую — это и есть отторжение, поэтому пропускать дозы опасно. Ранние признаки отторжения видны по анализам и лечатся изменением схемы препаратов, так что контрольные визиты обязательны.
О побочных эффектах лучше знать заранее: подавленный иммунитет хуже справляется с инфекциями, препараты могут повышать давление, холестерин и сахар крови, а с годами растёт риск опухолей, поэтому кожу ежегодно осматривает дерматолог. Уровень препарата в крови измеряют по графику, до приёма очередной дозы, — так проверяют, достаточна ли доза.
Большинство доноров живут с одной почкой без осложнений, но донорство не проходит бесследно: закон требует заранее рассказать донору о поздних последствиях. В первые недели ему нельзя поднимать тяжёлое, курение лучше бросить навсегда, а ежегодные контрольные обследования после донорства в Германии предписаны законом.
Если пересадка невозможна
Для многих пациентов ответ будет отрицательным, и это лучше знать заранее. Причины: нет подходящего живого донора, слишком высок риск операции из-за болезней сердца или других органов, не вылечена злокачественная опухоль, есть инфекция, опасная при иммуносупрессии, или нет возможности соблюдать режим лечения.
Тогда обсуждают, как сделать диализ надёжнее: режим и лечение осложнений, заранее подготовленный сосудистый доступ, коррекцию анемии и обмена кальция и фосфора. Об этом — страницы Диализ в Германии и Стоимость диализа в Германии. Письменное заключение немецкого центра полезно и здесь: оно отвечает на вопрос, что вообще возможно.
Частые вопросы
Может ли иностранец получить в Германии почку от умершего донора?
Как правило, нет. Почки умерших доноров Eurotransplant распределяет по медицинским правилам среди пациентов из листов ожидания стран-участниц, а принять ли туда человека из-за рубежа, решает центр трансплантации. По опросу Совета Европы 2021 года, меньше 1 % получателей органов умерших доноров не были жителями страны, где их оперировали. Реальный путь — живой донор.
Можно ли найти донора в Германии или заплатить ему?
Нет. Торговля органами в Германии запрещена, и наказание грозит не только посредникам и врачам, но и тому, кто позволил пересадить себе купленный орган. Анонимное донорство закон теперь допускает, но такой донор не выбирает получателя: договориться с незнакомцем о почке для себя нельзя. Донором может стать только близкий человек.
Нужно ли донору ехать в Германию вместе с пациентом?
Да. Донора обследует и оперирует тот же немецкий центр, а комиссия по живому донорству, как правило, выслушивает его лично. После операции донор несколько дней лежит в клинике и первые недели восстанавливается. Ежегодный контроль после донорства обязателен, и как проходить его дома, лучше обсудить с центром заранее.
Как AlenMed организует лечение
После обращения медицинский переводчик готовит выписки, протоколы диализа, данные о группе крови и тканевом типировании, сведения о доноре и документы о родстве. Пакет уходит в профильные отделения, и центр отвечает, берётся ли он за случай и на каких условиях; тогда же запрашивают смету — о ней страница Цена пересадки почки в Германии. Параллельно готовятся бумаги для медицинской визы пациента и донора.
У AlenMed 86 клиник-партнёров в 38 городах Германии и 345 врачей, офис компании — в Мюнхене. Координатор записывает пациента и донора на приёмы, переводит на консультациях и на беседе с комиссией и следит, чтобы длинное обследование шло по графику.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.