ARيصمت كثيرون عن سلس البول سنوات: فوط، وترك الرياضة والسفر، وحرج أمام الأسرة. ويبدأ علاج سلس البول في ألمانيا بحديث بلا حرج وبتحديد نوع السلس لدى المريض.
والمشكلة شائعة لدى النساء بعد الولادة وفي سن اليأس، ولدى الرجال بعد جراحة البروستاتا، ولدى المصابين بأمراض عصبية، ويمكن في حالات كثيرة تخفيفها بوضوح، كما تشير أيضاً البوابة الصحية الاتحادية في ألمانيا. وتتناول هذه الصفحة أنواع السلس، والتشخيص، والعلاج دون جراحة، والعمليات الجراحية، والأطباء المختصين، ودور AlenMed في تنظيم العلاج.
أنواع سلس البول
أكثر أنواع سلس البول شيوعاً هي السلس الإجهادي والسلس الإلحاحي والنوع المختلط. ففي السلس الإجهادي يتسرب البول عند السعال أو الضحك أو رفع الأثقال بسبب ضعف قاع الحوض أو المَصرّة، وهي العضلة التي تغلق مجرى البول. وفي السلس الإلحاحي تظهر فجأة رغبة قوية في التبول، فيقول المريض: «لا ألحق»، وغالباً ما يرتبط ذلك بفرط نشاط المثانة، أي انقباضها من تلقاء نفسها. أما النوع المختلط فيجمع علامات النوعين معاً.
وهناك حالات خاصة. فالسلس بعد استئصال البروستاتا، مثلاً ضمن علاج سرطان البروستاتا في ألمانيا، يعود في الغالب إلى ضعف المَصرّة. والسلس العصبي، أي الناتج عن مرض في الجهاز العصبي، يحدث بعد إصابة الحبل الشوكي وفي التصلب المتعدد وبعد السكتة الدماغية. وفي سلس الفيض لا تفرغ المثانة تماماً، فيتسرب البول من المثانة الممتلئة. أما هبوط أعضاء الحوض لدى النساء فشأن مشترك بين طبيب النساء وطبيب المسالك البولية، وعن المسالك البولية في ألمانيا صفحة مستقلة.
التشخيص: من مفكرة التبول إلى ديناميكا البول
يسير التشخيص من البسيط إلى الأدق: أولاً مفكرة التبول وتحليل البول والموجات فوق الصوتية، ثم فحص ديناميكا البول عند الحاجة فقط. يدوّن المريض في المفكرة لعدة أيام كمية ما يشربه، وعدد مرات التبول وكمية البول في كل مرة، ونوبات التسرب. وتقيس الموجات فوق الصوتية البول المتبقي، أي ما يبقى في المثانة بعد التبول، ويفحص الطبيب قاع الحوض لدى النساء.
يبيّن فحص ديناميكا البول كيف تعمل المثانة: مجسات رفيعة تقيس ضغط المثانة أثناء امتلائها وتفريغها. ويلزم هذا الفحص قبل الجراحة إذا كانت نتيجته ستحدد اختيار العملية، وكذلك حين تكون الصورة غير واضحة. أما تنظير المثانة، أي فحصها من الداخل بأداة رفيعة، فيُجرى عند الحاجة. أحضر معك التقارير الطبية وقائمة الأدوية التي تتناولها.
العلاج دون جراحة
يبدأ العلاج عادة دون جراحة، ومن أهم وسائله تدريب عضلات قاع الحوض مع أخصائي علاج طبيعي، ومنه التغذية الراجعة الحيوية: جهاز يبين هل تعمل العضلات بشكل صحيح. ويضاف إلى ذلك إنقاص الوزن إذا كان زائداً وتنظيم الشرب، إذ يرى الطبيب في المفكرة ماذا يشرب المريض وكم يشرب.
وفي السلس الإلحاحي يُستخدم تدريب المثانة، أي إطالة الفترات بين مرات دخول الحمام تدريجياً، مع أدوية تقلل الانقباضات اللاإرادية للمثانة. وإذا لم يفد ذلك، يُحقن البوتولينوم في جدار المثانة عبر المنظار. وأثره مؤقت، ولذلك يُكرر الإجراء.
ومن الوسائل المساعدة الحلقات المهبلية الداعمة للنساء، وهي أدوات توضع في المهبل وتدعم مجرى البول وأعضاء الحوض، والتحفيز الكهربائي لبعض المرضى. وبصراحة، يحتاج اختيار الأنسب إلى وقت، ولا يتضح من البداية ما الذي سيناسب المريض أكثر.
العمليات الجراحية لسلس البول
يتوقف نوع العملية على نوع السلس وعلى كون المريض امرأة أو رجلاً. ففي السلس الإجهادي لدى النساء يوضع تحت منتصف الإحليل شريط صناعي أو شريط من أنسجة المريضة نفسها، فيكون دعامة ينضغط عليها الإحليل وينغلق عند السعال أو الإجهاد. وعند هبوط الأعضاء تُجرى إعادة بناء قاع الحوض. ولهذه العمليات مخاطر، منها صعوبة التبول أو الألم، ومع الشريط الصناعي احتمال بروزه عبر جدار المهبل، ويناقشها الطبيب مع المريضة مسبقاً.
أما الرجال الذين بقي لديهم السلس بعد جراحة البروستاتا فيُعرض عليهم شريط ذكري أو مَصرّة بولية اصطناعية، وهي كُمّ حول الإحليل يبقيه مغلقاً، ويفتحه المريض بمضخة صغيرة عند دخول الحمام. وفي السلس الإلحاحي الذي لم تنفع فيه الأدوية، وفي بعض الاضطرابات العصبية، يُستخدم التعديل العصبي العجزي: جهاز تحفيز صغير بقطب كهربائي قرب الأعصاب العجزية يضبط الإشارات العصبية للمثانة. ويُختار نوع العملية بعد فحص ديناميكا البول.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن علاج سلس البول دون جراحة؟
في حالات كثيرة يمكن تخفيف الأعراض بوضوح دون جراحة، لكن لا يمكن الوعد مسبقاً بشفاء تام. ففي السلس الإجهادي والمختلط يقوم العلاج على تدريب منتظم لعضلات قاع الحوض مع أخصائي علاج طبيعي، وفي السلس الإلحاحي على تدريب المثانة والأدوية. ويساعد أيضاً إنقاص الوزن الزائد وتنظيم الشرب. وإذا لم يكف ذلك، يناقش الطبيب حقن البوتولينوم أو الجراحة.
هل يلزم فحص ديناميكا البول في سلس البول؟
ليس دائماً. فالعلاج دون جراحة يبدأ عادة بناءً على مفكرة التبول وتحليل البول والموجات فوق الصوتية مع قياس البول المتبقي. ويلزم فحص ديناميكا البول حين تكون الصورة غير واضحة أو حين تحدد نتيجته اختيار العملية. وفيه تقيس مجسات رفيعة الضغط في المثانة أثناء امتلائها وتفريغها، فيرى الطبيب سبب تسرب البول.
ما العمل في سلس البول بعد استئصال البروستاتا؟
الخطوة الأولى تدريب عضلات قاع الحوض، مع التغذية الراجعة الحيوية أو التحفيز الكهربائي عند الحاجة. وإذا استمر التسرب، يناقش طبيب المسالك الجراحة: في العادة شريط ذكري في السلس الخفيف إلى المتوسط، ومَصرّة اصطناعية في الحالات الأشد. ويُجرى فحص ديناميكا البول قبل العملية. ويتخذ الطبيب القرار بناءً على التقارير ومفكرة التبول ونتائج الفحوص.
كيف تنظم AlenMed علاج سلس البول
ترسل AlenMed الوثائق المترجمة إلى طبيب مسالك متخصص في نوع السلس المعني، وتنظم الرحلة. ومن هؤلاء الأطباء البروفيسورة الدكتورة ريكاردا م. باور (Ricarda M. Bauer)، رئيسة أطباء في عيادة المسالك البولية ميونخ-بلانيغ، وقد ترأست سابقاً مركز السلس في قسم المسالك البولية بمستشفى LMU، وتدير مركزاً استشارياً للجمعية الألمانية للسلس، وهي رئيسة Forum Urodynamicum. د. برنهارد ليدل رئيس أطباء في العيادة نفسها ورئيس مركز الجراحة الترميمية البولية التناسلية، ومن مجالات عمله زرع المَصرّة وعلاج السلس، وهو رئيس سابق للجمعية الدولية لطب الحوض والعجان (International Society for Pelviperineology). أما د. ماركوس نهيبا فهو رئيس أطباء مركز إصابات الحبل الشوكي وطب المسالك العصبي في مستشفى فيرنر فيكر في باد فيلدونغن، ويختص باضطرابات المثانة العصبية.
قبل السفر نترجم التقارير ومفكرة التبول ونرسلها إلى طبيب مسالك يحدد هل يلزم فحص ديناميكا البول وما الخيارات المعقولة. ثم نحجز الموعد، ونحصل من المستشفى على تقدير التكاليف ودعوة التأشيرة، وننظم النقل والمترجم، ويكون المترجم من الجنس نفسه قدر الإمكان. ويقع مكتب AlenMed في ميونخ، وعن تنظيم العلاج في ألمانيا صفحة مستقلة.
وبعد العودة يبقى لديك برنامج التمارين والتقرير الطبي بلغتك، ونساعدك على البقاء على تواصل مع الطبيب.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، وخطة العلاج يحددها الطبيب في موعد حضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
طريقة جينية جديدة تُحسن تشخيص أمراض الكلى الوراثية
طوّر باحثون في ألمانيا تقنية تحليل جيني متقدمة تتيح الكشف الموثوق عن أسباب وراثية معقدة تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن.
