جراحة اليد في ألمانيا

تعمل جراحة اليد في بضعة سنتيمترات تجتمع فيها سبع وعشرون عظمة والمفاصل بينها وأوتار القابضات والباسطات وثلاثة أعصاب كبيرة، والخطأ بمليمتر واحد هنا لا يكلّف ندبة بل يكلّف قبضة اليد. ولنقلها بوضوح: يسافر الناس بأيديهم إلى الخارج لا لأن العملية الأولى صعبة، بل لأن إصلاح عملية فاشلة في اليد أصعب من إجرائها من البداية.

تشرح هذه الصفحة بماذا تُعنى جراحة اليد في ألمانيا، وبأي أمراض وإصابات يأتي المرضى، وكيف تجري المعاينة والعملية، وكم يستغرق التعافي، وما يُجمَع من وثائق قبل السفر.

لماذا لليد جرّاحها الخاص

لليد جرّاحها الخاص لأن جراحة اليد في ألمانيا ليست اختصاصاً أساسياً، بل مؤهل إضافي (Zusatz-Weiterbildung Handchirurgie) يناله الطبيب فوق اختصاصه الأصلي: الجراحة العامة أو جراحة الأطفال، أو جراحة العظام والرضوح، أو الجراحة التجميلية. وتعرض الجمعية الألمانية لجراحة اليد (DGH) شروط هذا المؤهل. والنتيجة العملية للمريض: طبيبان تحمل لافتتاهما العبارة نفسها «Handchirurg» قد يكونان وصلا إلى اليد من طريقين مختلفين، أحدهما من الجراحة التجميلية والآخر كان في الأصل طبيب رضوح. وعند إصابة معقّدة في الأوتار والأعصاب يحسن أن تسأل الطبيب كم حالة مماثلة يعالج سنوياً.

والقسم المتخصص يعني مجهراً جراحياً، وخدمة علاج يد خاصة به، وإمكان استدعاء اختصاصي من تخصص مجاور حين يتبيّن أثناء العملية أن الضرر تجاوز المفصل.

الأمراض التي يأتي بها المرضى

يأتي المرضى لجراحة مخطط لها بمتلازمة النفق الرسغي، وتقفّع دوبويتران، والإصبع الزنادية، والكيسة العقدية، وفصال قاعدة الإبهام، واليد الرثيانية. ومتلازمة النفق الرسغي هي انضغاط العصب المتوسط تحت رباط الرسغ: خدر ليلي ووخز في الأصابع الثلاثة الأولى، وضعف متزايد في قبضة القرص بين الإبهام والسبابة. وتقوم العملية على شقّ الرباط، بالطريقة المفتوحة أو بالمنظار، وتُجرى عادة في اليوم نفسه دون مبيت. ويتناول تشخيصها وعلاجها الدليل الألماني الساري لمتلازمة النفق الرسغي (S3-Leitlinie).

أما تقفّع دوبويتران فحبال ليفية في صفاق الراحة، وهو طبقة متينة تحت جلد الكف، تمنع الأصابع من الانبساط. والخياران هما بضع الصفاق بالإبرة عبر وخزة، والاستئصال المفتوح للحبل، ولكلٍّ منهما مدّته قبل عودة التقفّع. والمرض ميّال إلى النكس، ولا تستطيع أي طريقة أن تعد بأنه لن يعود.

وبقية ما يُقصَد به جرّاح اليد بموعد مخطط: الإصبع الزنادية، حين يعلق الوتر في حلقة رباطية ضيّقة، والكيسة العقدية في الرسغ، وفصال مفصل قاعدة الإبهام، وتشوّهات اليد في التهاب المفاصل الرثياني. وفي اليد الرثيانية تأتي الجراحة بعد العلاج الدوائي وبجانبه، ويتولى هذا العلاج اختصاصي أمراض الروماتيزم.

إصابات اليد وما يُفعل بها

تُثبَّت الكسور بالجبيرة أو بالمعدن، وتُخاط الأوتار والأعصاب المصابة. وكسر الطرف السفلي لعظم الكعبرة عند الرسغ هو أكثر كسور الذراع شيوعاً، وهو من العمل اليومي في طب الرضوح؛ والاختيار بين الجبيرة والصفيحة المعدنية يحسمه موضع الشظايا وطبيعة عمل المريض بيده، لا شدة الألم. أما كسر العظم الزورقي فكثيراً ما لا يظهر في الصورة الأولى، والكسر الذي لا يلتئم يهدم الرسغ عبر سنوات، لذا يُعاد التصوير عند ألم في «علبة الشمّ التشريحية» عند قاعدة الإبهام بعد السقوط.

وتُخاط أوتار القابضات وأعصاب الأصابع المصابة تحت المجهر، والنتيجة لا تتعلق بالخياطة وحدها، بل بمدى التبكير في تحريك الإصبع وفق البروتوكول. وإعادة زرع إصبع مبتور ممكنة في الساعات الأولى فقط، وليست متاحة في كل مستشفى. وتفاصيل أوسع في صفحة علاج الكسور في ألمانيا.

كيف تجري العملية وما يليها

معظم عمليات اليد تُجرى بتخدير ناحيّ: تُخدَّر الذراع وحدها ويبقى المريض واعياً. وكثير منها عمليات يوم واحد يغادر بعدها المريض المستشفى مساءً. وبعد العملية تأتي جبيرة أو دعامة لمدة متفق عليها، وخطة حركة مكتوبة من اليوم الأول.

ويقود التعافي بعد ذلك لا الجرّاح، بل المعالج الوظيفي ومعالج اليد؛ وهذا عمل منفصل يمتد أسابيع وأحياناً أشهراً، مع تمارين في البيت بين الجلسات. وبصراحة: يعود الإحساس بعد جراحة العصب ببطء وليس كاملاً دائماً، وتعود قوة القبضة بعد عودة الحركة لا معها. وعن إعادة التأهيل بعد الخروج من المستشفى انظر صفحة إعادة التأهيل لأمراض العظام في ألمانيا.

أين تُجرى جراحة اليد في ألمانيا

توجد جراحة اليد في ألمانيا في ثلاثة مواضع مختلفة: في أقسام الرضوح وجراحة العظام، وفي الجراحة التجميلية، وفي مستشفيات العظام المتخصصة. ومن أمثلة شبكة الشركاء: في Diakonie-Klinikum Stuttgart تتبع جراحة اليد قسمَ الجراحة التجميلية والتقويمية الذي يديره البروفيسور فرانك فيردين والدكتور ماتياس فاو. وفي München Klinik Harlaching قسم للرضوح وجراحة العظام وجراحة اليد والجراحة الترميمية بإدارة البروفيسور اولريش شبيغل. وفي مستشفى العظام Schön Klinik München Harlaching تُعدّ جراحة اليد أحد الاتجاهات الرئيسية إلى جانب استبدال المفاصل وجراحة العمود الفقري.

وما معنى ذلك عند الاختيار؟ تلف الجلد والأنسجة الرخوة يوجّه إلى الجراحة التجميلية، وكسر العظم إلى الرضوح، والفصال المزمن إلى جراحة العظام. والصورة الأشمل للتخصصات الجراحية في صفحة الجراحة في ألمانيا.

الأسئلة الشائعة

من هو جرّاح اليد (Handchirurg) في ألمانيا؟

جرّاح اليد طبيب نال مؤهلاً إضافياً في جراحة اليد فوق اختصاصه الأصلي: الجراحة العامة أو جراحة الأطفال أو الجراحة التجميلية، أو جراحة العظام والرضوح. لذلك تختلف الخبرة من جرّاح إلى آخر. وقبل عملية معقّدة على الأوتار أو الأعصاب يحسن أن تسأل كم عملية مماثلة يجري الطبيب سنوياً، وهل في القسم علاج يد خاص به.

هل تحتاج عملية اليد إلى تخدير عام؟

في الغالب لا: معظم عمليات اليد تُجرى بتخدير ناحيّ تُخدَّر فيه الذراع وحدها ويبقى المريض واعياً. ويتوقف اختيار نوع التخدير على موضع العملية ومدتها، وعلى صحة المريض ورغبته. وبعد عملية اليوم الواحد يغادر المريض المستشفى مساء اليوم نفسه ومعه جبيرة وخطة حركة مكتوبة.

كم يستغرق التعافي بعد جراحة اليد؟

من بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر، بحسب ما أُجري من عمل جراحي. في البداية تبقى اليد في جبيرة أو دعامة، ثم تبدأ الجلسات مع المعالج الوظيفي ومعالج اليد، وبينها تمارين في البيت. وتعود الحركة قبل قوة القبضة، أما الإحساس بعد جراحة العصب فيعود ببطء، وليس كاملاً في كل الحالات.

كيف تنظّم AlenMed العلاج

يبدأ كل شيء بالوثائق: صور شعاعية لليد باتجاهين، وتقرير الرنين المغناطيسي أو الأمواج فوق الصوتية إن وُجد، ووصف لما توقّف المريض عن فعله في حياته اليومية، وتاريخ الإصابة أو بدء الشكوى. وتُترجم الوثائق وتُرسَل إلى القسم المناسب، ويقول الجواب هل تلزم عملية أصلاً، وأيّها، وما يلزم استكماله من فحوص في المستشفى نفسه.

لدى AlenMed شبكة من 86 عيادة شريكة في 38 مدينة و345 طبيباً، ومكتب الشركة في ميونخ. ويتولى المنسّق دعوة التأشيرة والموعد والمترجم والسكن إن تقرر إكمال علاج اليد في ألمانيا بعد العملية.

هذه المادة للإعلام فقط، وهي ليست عرضاً تجارياً. ويحدد خطة العلاج الطبيب الذي يفحص المريض مباشرة.