أورام الأطفال في ألمانيا

الأهل الذين يبدؤون البحث عن علاج أورام الأطفال في ألمانيا يحملون في الغالب فكرة واحدة: هل حُدِّد الورم بدقة، وهل يضيع الوقت؟ ومن هنا سؤالهم الأول عند نقل العلاج: ما الذي سيُراجَع هنا، وما الذي سيبدأ من جديد؟

تشرح هذه الصفحة الفرق بين أورام الأطفال وأورام الكبار، وكيف يُثبَّت التشخيص في ألمانيا، وممّ يتكوّن العلاج، وكيف تُرافَق الأسرة. أما طب الأطفال عموماً ففي صفحة علاج الأطفال في ألمانيا.

بماذا يختلف سرطان الطفل عن سرطان الكبير

الفرق الأول أن أورام الأطفال مختلفة. فالسرطانات التي تنشأ عبر عقود من التدخين أو الغذاء تكاد تغيب عند الأطفال، وتحضر بدلاً منها أنواع اللوكيميا، وأورام الدماغ والنخاع الشوكي، والأورام اللمفية، وورم الخلايا العصبية (النوروبلاستوما)، وأورام الكلية، وساركومات العظم والأنسجة الرخوة. ولسرطان الدم صفحته الخاصة: علاج سرطان الدم عند الأطفال.

الفرق الثاني أن أورام الأطفال أكثر استجابة للعلاج الكيميائي عادةً، فيكون العلاج أشدّ، لكنه أكثر نجاحاً في الوقت نفسه. ومع ذلك لا يحسب الطبيب حساب الورم وحده، بل يحسب أيضاً أثر العلاج على نمو الطفل وسمعه وقلبه وخصوبته بعد عشرين سنة.

الفرق الثالث هو العلاج بالبروتوكول. يُعالَج الطفل في ألمانيا وفق بروتوكول ساري المفعول لمجموعة بحثية تابعة لجمعية أورام ودم الأطفال (GPOH)، لا وفق رأي طبيب منفرد، وهذا يعني عادةً المشاركة في دراسة رصدية أو علاجية. ويُشرح ذلك للأهل على حدة ويُطلب رضاهم. أما علاج السرطان عند الكبار ففي صفحة علاج السرطان في ألمانيا.

كيف يُراجَع التشخيص في ألمانيا

يبدأ الأمر دائماً تقريباً بمراجعة المادة: يقرأ اختصاصي أمراض ألماني الشرائح والكتل الشمعية المأخوذة من الورم، وفي ألمانيا تخضع مادة كل طفل يُشتبه في إصابته بالسرطان لمراجعة ثانية في مركز مرجعي. ويُضاف التلوين المناعي، وهو صبغ للنسيج يبيّن من أي خلايا يتكوّن الورم، ويُضاف الفحص الجزيئي، لأن اسم التشخيص في أورام الأطفال قد يتغيّر بعد التحليل الجيني، ومع الاسم يتغيّر البروتوكول.

ويُضاف إلى ذلك رنين مغناطيسي بالصبغة، وفي بعض التشخيصات أشعة مقطعية أو تصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني، وفحص نقي العظم والسائل الدماغي الشوكي، وتحاليل دم وبول محددة. ويُطلب كل ذلك وفق التشخيص المرجَّح، لا كحزمة جاهزة.

أما الأوراق التي لها وزن من البلد فهي الشرائح والكتل نفسها لا التقرير وحده، والصور كملفات على قرص، وبروتوكولات العلاج الكيميائي المُعطى بجرعاته وتواريخه، وصور الدم خلال ذلك العلاج. فبدون الجرعات والتواريخ لا يستطيع الطبيب الألماني متابعة العلاج، بل يبدأ الحساب من الصفر. وتشرح صفحة التحاليل الجينية في ألمانيا دور الوراثة في الأورام.

ممّ يتكوّن العلاج

الأساس عند معظم الأطفال علاج كيميائي وفق البروتوكول، ويحتاج بعضهم إلى جراحة، وبعضهم إلى علاج إشعاعي، وغالباً ما تُجمع هذه الطرق بترتيب صارم. فالترتيب يحدده البروتوكول، ولا يجوز تخطّي أي مرحلة منه.

وهناك طرق تُستخدم على حدة. يستأصل الورمَ جرّاحُ أطفال أو جرّاحُ أعصاب أطفال. ويُختار العلاج بالبروتونات، الذي يعرّض الأنسجة المحيطة لإشعاع أقل، عند الأطفال حين يكون المهم تقليل تعرّض الأنسجة النامية. ويُجرى زرع نقي العظم حين ينص عليه البروتوكول. وفي بعض أنواع اللوكيميا، وفي إطار الدراسات في الأورام اللمفية أيضاً، يُستخدم العلاج الخلوي: تُعدَّل الخلايا المناعية للطفل نفسه وراثياً كي تهاجم الورم.

والعلاج المساند ليس جزءاً ثانوياً: مضادات القيء، وتسكين الألم، ودعم الدم، ومواجهة العدوى مع ضعف المناعة، والتغذية. ومنه أيضاً حفظ الخصوبة عند المراهقين، وهو أمر يُطرح في ألمانيا قبل بدء العلاج. وتقدّم خدمة المعلومات عن السرطان في المركز الألماني لأبحاث السرطان (Krebsinformationsdienst) عرضاً عاماً لسرطان الأطفال باللغة الألمانية.

أين يُعالَج الأطفال المصابون بأورام

يجري العلاج في مستشفيات الأطفال التي لديها أقسام لأورام الأطفال وأمراض الدم. ومن شركاء AlenMed مستشفى دكتور فون هاونر للأطفال التابع لمستشفى ميونخ الجامعي. ويدير مستشفى الأطفال هذا البروفيسور كريستوف كلاين، وهو اختصاصي في أمراض دم وأورام الأطفال. ومن الشركاء أيضاً مستشفى شتوتغارت (Klinikum Stuttgart)، حيث تدير قسم «طب الأطفال 5 — الأورام والدم والمناعة» د. كلاوديا بلاتمان.

ويضم الفريق طبيب أورام الأطفال، وجرّاح الأطفال، وطبيب العلاج الإشعاعي، واختصاصي علم الأمراض، والعناية المركّزة للأطفال، وأخصائياً نفسياً وأخصائياً اجتماعياً، ومعلّم مدرسة المستشفى. والمهم للأسرة أنهم جميعاً في مؤسسة واحدة، ويجتمعون معاً في مجلس الأورام.

الأسرة والمدرسة وما يندر الكلام عنه

ما يواجهه الأهل فعلياً: دورات علاج طويلة بينها فترات راحة، وغرفة يقيم فيها أحد الوالدين مع الطفل، وخطر عدوى يفرض تقييد الزيارات، ودروس مع معلّم المستشفى كي لا ينقطع الطفل عن الدراسة، وعمل مع أخصائي نفسي للأطفال. وكل ذلك جزء من العلاج، لا إضافة إليه.

وما يُحمل إلى البيت: تقرير يسمّي التشخيص والمرحلة بدقة، وبروتوكول العلاج بجرعاته، وجدول الفحوص الرقابية، واتفاق على من يُتَّصل به إذا ارتفعت حرارة الطفل. ويُستحسن طلب الوثائق بصيغة إلكترونية وترجمتها.

الأسئلة الشائعة

هل يجب إعادة الخزعة في ألمانيا؟

ليس بالضرورة. يراجع اختصاصي الأمراض الألماني أولاً الشرائح والكتل الشمعية التي تحضرونها، ويُجري عليها الفحوص الإضافية اللازمة، ثم يقرر الأطباء بعد هذه المراجعة إن كانت هناك حاجة إلى خزعة جديدة. لذلك من المهم إحضار الشرائح والكتل نفسها لا التقرير وحده، فالمراجعة لا تتم من نص التقرير.

هل يمكن متابعة العلاج الذي بدأ في البلد داخل ألمانيا؟

يتوقف ذلك قبل كل شيء على الوثائق. فإذا توفّرت بروتوكولات العلاج الكيميائي بجرعاتها وتواريخها وصور الدم خلال العلاج، يرى الطبيب الألماني ما أُنجز ويقرر كيف يتابع، أما بدون الجرعات والتواريخ فيبدأ الحساب من الصفر. ومع ذلك يُراجَع التشخيص في كل الأحوال، فإذا تغيّر بعد المراجعة تغيّر البروتوكول معه.

هل يعني العلاج وفق البروتوكول أن طرقاً جديدة تُجرَّب على طفلي؟

ليس بالضرورة. فكثيراً ما تكون هذه دراسات لتحسين العلاج: يُعالَج جميع الأطفال المصابين بالتشخيص نفسه وفق معايير موحّدة، وأحياناً بتركيبة جديدة أو بتحسينات صغيرة. والمشاركة طوعية: يشرح الطبيب للأهل مسبقاً الفرص والمخاطر بالتفصيل ويطلب موافقة مكتوبة، ولا يجوز أن يتضرر الطفل بأي شكل إذا رفضوا، ويمكن سحب الموافقة في أي وقت.

كيف تنظّم AlenMed علاج الطفل

تبدأ AlenMed بالوثائق: تذهب الشرائح والكتل والصور كملفات وبروتوكولات العلاج السابق إلى قسم أورام الأطفال، ويجيب الطبيب هل تحتاج الأنسجة إلى مراجعة، وبأي بروتوكول سيكون العلاج، وكم تستغرق المرحلة الأولى. ثم يأتي تقدير مكتوب للتكاليف، ودعوة للتأشيرة، وسكن للأهل لمدة طويلة، ومترجم في المواعيد وفي مجلس الأورام.

وما يُحسب حسابه مسبقاً: طول الرحلة، فأورام الأطفال نادراً ما تنتهي في أسبوعين، وكمية كافية من الدواء الحالي حتى أول استشارة، وسجل التطعيمات، وأشياء الطفل لمدة طويلة، وترجمة الوثائق النهائية لطبيب البلد.

هذه المادة للاطلاع فقط ولا تمثل عرضاً تجارياً، والتشخيص وبروتوكول العلاج يحددهما الطبيب في فحص شخصي.