علاج أمّ الدم الأبهرية (تمدّد الأبهر) في ألمانيا

تُكتشف أكثر حالات تمدّد الأبهر بالمصادفة: في فحص البطن بالموجات فوق الصوتية، أو في تصوير مقطعي أُجري لسبب آخر، أو خلال فحص للقلب. لا يشعر صاحبها بشيء، ثم يقرأ في التقرير كلمة تُخيفه.

تشرح هذه الصفحة كيف يجري علاج تمدّد الأبهر في ألمانيا: ماذا يعني قياس التمدّد، ولماذا تُراقَب بعض الحالات هنا بدل أن تُجرى لها عملية، وما الطريقتان المتاحتان لإصلاحه، وعلى أي أساس يُختار بينهما. أما أمراض الأوعية الأخرى فتشرحها صفحة جراحة الأوعية في ألمانيا.

ما هو تمدّد الأبهر ولماذا يهمّ القياس

تمدّد الأبهر انتفاخ في موضع تمطّط فيه جدار الشريان الرئيسي في الجسم، والقياس مهمّ لأن خطر التمزّق يزداد بازدياده. فالأبهر هو الوعاء الرئيسي الخارج من القلب، والخطر ليس في الانتفاخ نفسه بل في احتمال ألّا يصمد الجدار المتمطّط.

تمدّد الأبهر البطني وتمدّد الأبهر الصدري يسلكان سلوكاً مختلفاً ويُقاسان قياساً مختلفاً: فالأبهر البطني يُفحص عادةً بالموجات فوق الصوتية، والصدري في الغالب بالتصوير المقطعي أو بالرنين المغناطيسي. ويتبع القرار أربع علامات: القطر، وسرعة النموّ بين فحص وآخر، وشكل الانتفاخ، ووجود الأعراض. أما الحدود بالمليمترات فتُؤخذ من الدليل المعمول به ويذكرها الطبيب، وهو في الأبهر البطني الدليل الألماني لتمدّد الأبهر البطني (S3، AWMF 004-014) الصادر عن الجمعية الألمانية لجراحة الأوعية وطبّ الأوعية. وقد انتهت صلاحية نسخته السابقة، والجمعية تُعِدّ نسخة محدّثة.

ويلقى هذا أكثر من غيرهم المدخّنون ومن أقلعوا عن التدخين، وأصحاب ضغط الدم المرتفع والتصلّب العصيدي، وأقارب الدرجة الأولى لمن لديه تمدّد، أي الوالدان والإخوة والأخوات والأبناء. وعلى حدة تأتي أمراض النسيج الضامّ الوراثية مثل متلازمة مارفان: فقد يظهر التمدّد معها في سنّ مبكرة، ويُدار الأبهر إدارةً مختلفة وأبكر، فيُتّخذ قرار التدخل في مرحلة أسبق.

ما يُفحص في ألمانيا قبل القرار

قبل القرار يُجرى في ألمانيا أولاً التصوير الطبقي الوعائي، أي التصوير المقطعي بمادة ظليلة تُظهر الأوعية، وهو أساس التخطيط. فهو لا يُظهر القطر وحده، بل أين يبدأ التمدّد وأين ينتهي، وكيف تتفرّع الشرايين الكلوية والحرقفية من الأبهر، وهل تكفي «منطقة الاستناد»، أي جزء الجدار السليم الذي يستند إليه الطعم الشبكي. ويبقى الفحص بالموجات فوق الصوتية أداة المتابعة لأنه بلا إشعاع. وتشرح صفحة التصوير الوعائي في ألمانيا كيف يجري الفحص نفسه.

وإلى جانب الأبهر يُفحص القلب والشرايين التاجية، ووظيفة الكلى، والرئتان، لأن ذلك يحدّد أي إصلاح يتحمّله المريض على نحو أفضل: فالعملية المفتوحة أثقل على القلب والرئتين، والمادة الظليلة اللازمة للطعم الشبكي تُثقل على الكلى. وإن احتاج الصمّام الأبهري بدوره إلى علاج، فعن ذلك تتحدث صفحة استبدال الصمّام الأبهري.

والرأي الثاني على الصور ذو معنى خاص هنا: فقد يقرأ مركزان التصوير المقطعي نفسه ويقترحان خطتين مختلفتين، كمواصلة المراقبة أو التدخل، بل قد تختلف عندهما طريقة التدخل أيضاً. ومن حق المريض أن يسمع ذلك قبل السفر.

المراقبة والطعم الشبكي والعملية المفتوحة

أمامكم ثلاثة طرق، والمراقبة علاج أيضاً: فحص منتظم بالموجات فوق الصوتية أو بالتصوير المقطعي على فترات يحددها الطبيب، وضبط ضغط الدم، والإقلاع عن التدخين، لأن التدخين يُسرّع نموّ التمدّد.

أما الإصلاح داخل الوعاء فيتمّ بلا جراحة مفتوحة: عبر وخزة أو شقّ صغير في أعلى الفخذ يُوصَل إلى داخل الأبهر طعم شبكي، وهو أنبوب من شبكة معدنية مكسوّة بغطاء صناعي، فينفتح داخل التمدّد ويأخذ الضغط عن الجدار. والتعافي أسرع عادةً، لكن يلزم تشريح يسمح بذلك، ومتابعة للطعم مدى العمر.

وفي العملية المفتوحة يُستبدل الجزء المصاب من الأبهر بطعم صناعي يُخاط في مكانه. والتدخل أثقل، لكنه عند بعض المرضى، وخاصةً الأصغر سناً ومن لا يناسب تشريحُهم الطعمَ الشبكي، أمتن على المدى الطويل، إذ تقلّ بعده الحاجة إلى تدخل جديد. والاختيار يصنعه جرّاح الأوعية من الصور، لا المريض من الإنترنت ولا هذا الموقع.

المستشفى والتعافي والحياة بعده

تُبنى خطة الرحلة حول التدخل: فحوص ما قبل العملية، ثم العلاج، ثم التعافي. وبعد العملية المفتوحة ينتقل المريض أولاً إلى العناية المركّزة أو سرير المراقبة المشدّدة، ويبدأ النهوض والمشي مبكراً، لأن التحرّك المبكر يقلّل خطر الجلطات وغيرها من المضاعفات. أما مدة الإقامة فتذكرها العيادة في خطة العلاج.

وبعد العلاج يبقى ضغط الدم تحت السيطرة، ويُترك التدخين، وتُقيَّد الأحمال البدنية لفترة، وتُؤخذ الأدوية الموصوفة. وبعد الطعم الشبكي يُجرى تصوير مقطعي للمتابعة وفق الجدول الذي يحدده الجرّاح.

الألم الشديد المفاجئ في البطن أو الظهر، والإغماء، والضعف الحادّ ليست موضوع تخطيط لرحلة، بل سبب لطلب الإسعاف فوراً حيث أنتم، ورقمه في ألمانيا وسائر دول الاتحاد الأوروبي 112. فالتسلّخ والتمزّق في الأبهر يُعالجان حيث يكون المريض، في أقرب مستشفى. أما حين يلزم العلاج قريباً مع إمكان السفر، فيساعد الدخول العاجل إلى المستشفى في ألمانيا.

الأسئلة الشائعة

هل يحتاج كل تمدّد في الأبهر إلى عملية؟

لا. التمدّد الصغير بلا أعراض يُراقَب عادةً: يُفحص بانتظام بالموجات فوق الصوتية أو بالتصوير المقطعي، ويُعالَج ضغط الدم، ويُترك التدخين. ويُطرح التدخل حين يبلغ التمدّد القطر الحدّي، أو ينمو بسرعة، أو يكون شكله غير ملائم، أو يسبّب أعراضاً. أما الحدّ المناسب لحالتكم فيذكره جرّاح الأوعية بناءً على الصور والدليل المعمول به.

أيهما أفضل في تمدّد الأبهر: الطعم الشبكي أم العملية المفتوحة؟

لا توجد طريقة أفضل للجميع. يُركَّب الطعم الشبكي عبر أعلى الفخذ والتعافي بعده أسرع عادةً، لكنه لا يناسب كل تشريح ويحتاج إلى متابعة مدى العمر. والعملية المفتوحة أثقل، لكنها عند بعض المرضى، وخاصةً الأصغر سناً، أمتن على المدى الطويل. وما يناسبكم يقرّره جرّاح الأوعية من التصوير الطبقي الوعائي مع مراعاة حالة القلب والرئتين والكليتين.

كم تكلّف معالجة تمدّد الأبهر في ألمانيا؟

تذكر العيادة السعر في تقدير مكتوب بعد أن ينظر جرّاح الأوعية في الصور ويقول هل العملية لازمة. ويتوقف المبلغ على الطريقة المختارة، وعلى فحوص ما قبل التدخل، وعلى الحاجة إلى العناية المركّزة، وعلى مدة الإقامة. ومن دون تقييم الصور يكون أي رقم غير موثوق، ولذلك لا يُذكر هنا مسبقاً.

ماذا أفعل إذا ظهر ألم مفاجئ مع تمدّد معروف في الأبهر؟

اطلبوا الإسعاف فوراً حيث أنتم، ورقمه في ألمانيا وسائر دول الاتحاد الأوروبي 112. فالألم الشديد المفاجئ في البطن أو الظهر، والإغماء، والضعف الحادّ قد تكون علامات تمزّق الأبهر أو تسلّخه. وهذه حالة طارئة تُعالَج في أقرب مستشفى، وليست سبباً للتخطيط لرحلة علاج إلى الخارج.

كيف تنظّم AlenMed علاج تمدّد الأبهر في ألمانيا

تبدأ AlenMed بالوثائق: يذهب التصوير المقطعي على قرص أو بصيغة DICOM، والتقرير الطبي، وقائمة الأدوية إلى جرّاح أوعية، فيقول أولاً هل العملية لازمة أصلاً، وبعد ذلك فقط تُصدر العيادة تقديراً مكتوباً. وتتعامل الشركة مع أقسام الأوعية في مستشفياتها الشريكة، ومنها عيادة جراحة الأوعية في مستشفى هيليوس ميونخ الغربي (Helios München West) التي يرأسها البروفيسور رضا قطبي، وقسم طبّ الأوعية وجراحتها في مستشفى هيليوس روتفايل (Helios Klinik Rottweil) بإدارة الدكتور كاي ميلهازه. وللشركة 86 مستشفى شريكاً في 38 مدينة و345 طبيباً، ومكتبها في ميونخ.

ومن المفيد أن يُسأل مسبقاً: من يجري العملية، وكم تدخلاً كهذا يُجري القسم في السنة، وما الذي يشمله التقدير، ومن يتابع الحالة بعد العودة إلى البلد.

هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً. وخطة العلاج يحددها الطبيب في فحص شخصي.