RUЗуб ноет по ночам или отзывается болью на горячее, появился флюс, а врач дома предлагает удалить зуб, который ещё крепко стоит. Лечение каналов зуба в Германии направлено на то, чтобы сохранить свой зуб, если это реально.
Суть лечения такова: воспалённый или погибший нерв удаляют изнутри зуба, а каналы в его корнях чистят и плотно пломбируют. Ниже — когда такое лечение нужно, как оно проходит, что делают при перелечивании и резекции верхушки корня, из чего складывается стоимость, куда обратиться и как AlenMed организует поездку.
Когда нужно лечить каналы
Лечить каналы нужно, когда нерв зуба, или пульпа, воспалён или погиб. Чаще всего глубокий кариес доходит до нерва и вызывает пульпит — воспаление мягкой ткани с сосудами и нервными волокнами внутри зуба. Нерв может погибнуть и после травмы или под старой большой пломбой. Ещё одна причина — воспаление у верхушки корня, когда инфекция из канала выходит в окружающую кость. Типичные жалобы — долгая боль от горячего или холодного, ноющая боль по ночам, боль при накусывании, отёк десны. Когда нерв погибает, зуб может перестать болеть, но воспаление не проходит: бактерии остаются в канале и через верхушку корня разрушают кость, порой незаметно для человека.
Чтобы поставить диагноз, врач осматривает зуб, проверяет чувствительность нерва и делает рентгеновский снимок. В сложных случаях — например, при необычной форме каналов или перед операцией — добавляют объёмную томографию челюсти (КЛКТ). Бывает, что зуб уже не сохранить: корень треснул вдоль или собственных тканей зуба осталось слишком мало. Тогда врач честно говорит об удалении и о том, чем заменить зуб; варианты описаны на странице о ремонте зубов в Германии.
Как проходит лечение
Лечение проходит под местной анестезией, а зуб изолируют резиновой пластинкой — коффердамом (Kofferdam). Это тонкий эластичный платок с отверстием: его надевают на зуб и закрепляют кламмером, так что над платком остаётся только сам зуб. В слюне много бактерий, и если она попадёт в открытый канал, туда снова проникнет инфекция; коффердам отгораживает зуб от слюны на всё время работы.
Дальше врач работает под операционным микроскопом: при большом увеличении видны даже тонкие дополнительные каналы. Длину каждого канала измеряют электронным прибором, чтобы обработать его до самой верхушки. Тонкими инструментами каналы чистят и расширяют, промывают дезинфицирующими растворами и плотно пломбируют. Лечение занимает один или несколько визитов в зависимости от зуба; между визитами зуб закрывают временной пломбой.
Зуб с запломбированными каналами легче раскалывается, особенно если собственных тканей в нём осталось мало, поэтому после лечения часто советуют коронку или частичную коронку; как формируются цены на зубные протезы и коронки, рассказано отдельно.
Перелечивание и резекция верхушки корня
Если прежнее лечение не помогло, зуб можно перелечить: старую пломбу из каналов извлекают, а каналы заново чистят и дезинфицируют — это называют ревизией. Перелечивание сложнее первичного лечения: узкие или изогнутые каналы в первый раз могли остаться недочищенными, дополнительный канал — незамеченным, а чтобы добраться до каналов, иногда приходится снимать коронку. Поэтому на ревизию обычно уходит больше времени — так объясняет информация для пациентов Немецкого общества эндодонтологии и стоматологической травматологии (DGET).
Когда перелечить канал через зуб невозможно — например, канал зарос и инструмент не проходит до конца корня, — остаётся резекция верхушки корня (Wurzelspitzenresektion). Врач отслаивает десну над корнем, удаляет кончик корня вместе с очагом воспаления и запечатывает канал со стороны верхушки. Такие операции выполняют хирурги-стоматологи. Каковы шансы сохранить зуб, врач оценивает по снимкам.
Стоимость лечения каналов в Германии и от чего она зависит
Для пациентов, которые платят сами, стоимость лечения каналов в Германии считают по официальной тарифной сетке стоматологов — GOZ. Каждый этап в ней — отдельная позиция: обработка канала, электронное измерение его длины, пломбирование канала, лекарство в канале между визитами, временная пломба. Ставку за позицию врач умножает на коэффициент в пределах, которые задаёт сетка: от 1 до 3,5, причём коэффициент 2,3 соответствует работе средней сложности, а выше — только если это оправдано особой сложностью, затратами времени или обстоятельствами лечения. Это правило записано в § 5 GOZ.
Итог зависит от объёма работы. Важно число каналов: у переднего зуба их меньше, чем у жевательного, а обработку и пломбирование сетка считает за каждый канал отдельно. За работу под микроскопом в GOZ предусмотрена надбавка. Перелечивание вместо первичного лечения обычно дороже, потому что требует больше времени и оснащения. Свою цену имеют снимки, каждый дополнительный визит и коронка, которую ставят после лечения.
До начала лечения клиника даёт письменный план лечения со сметой — Heil- und Kostenplan. Сравнивать сметы разных клиник стоит по позициям — какие этапы включены, сколько каналов и визитов заложено, с каким коэффициентом, — а не по итоговой сумме. Прайса здесь нет: без осмотра и снимков любая цифра была бы непроверенной; как складывается цена лечения корневых каналов, рассказано на отдельной странице.
Частые вопросы
Больно ли лечить каналы зуба?
Во время лечения обычно почти не больно: зуб обезболивают местной анестезией. Немецкое общество эндодонтологии пишет, что большинство пациентов, которых лечили с современной техникой и анестезией, почти ничего не почувствовали. В первые дни после лечения зуб может быть чувствительным и ощущаться иначе, чем соседние, — обычно это проходит через несколько дней. Если боль нарастает или появился отёк, стоит сразу связаться с врачом.
Сколько визитов нужно и можно ли уложиться в одну поездку?
Обычно лечение каналов проходит за один или два визита, а перелечивание и зубы со сложными каналами требуют больше времени. Между визитами зуб закрыт временной пломбой. Сколько визитов понадобится именно вам, врач предварительно оценит по снимкам ещё до поездки, а окончательно — после осмотра. Если после лечения нужна коронка, её тоже учитывают при планировании поездки.
Можно ли сохранить зуб, который дома предлагают удалить?
Часто можно: если корень цел и от зуба осталось достаточно собственных тканей, лечение каналов позволяет его сохранить. Немецкое общество эндодонтологии предупреждает, что многие зубы удаляют, хотя их можно было бы сохранить таким лечением. Удаление неизбежно, например, при трещине вдоль корня. Чтобы оценить шансы заранее, врачу в Германии отправляют снимки и заключение, а окончательное решение принимают после очного осмотра.
Куда обратиться и как AlenMed организует лечение
Лечение каналов — часть терапевтической стоматологии, а сложные случаи и перелечивание ведут стоматологи со специализацией по эндодонтии и университетские центры стоматологии. Эндодонтия — это раздел стоматологии о внутренней части зуба: нерве и каналах. В клинике Шарите в Берлине есть отделение сохранения зубов, профилактической и детской стоматологии; центры стоматологии работают и в Университетской клинике Гамбург-Эппендорф и Университетской клинике Дрездена.
До поездки AlenMed переводит снимки и заключения и передаёт их в клинику; при необходимости врач проводит видеоконсультацию. По снимкам он оценивает число визитов, чтобы спланировать поездку. Мы записываем на приём, получаем смету, оформляем приглашение для визы, бронируем жильё и организуем переводчика. Офис AlenMed находится в Мюнхене, а клиники — по всей Германии; подробнее — на странице об организации лечения в Германии.
После лечения пациент получает документы на своём языке и рекомендации по уходу за зубом. Если боль вернётся уже дома, AlenMed поможет связаться с лечащим врачом и переслать ему новые снимки.
Материал носит справочный характер и не является офертой; тактику лечения определяет врач на очном приёме.