RUДёсны кровоточат, зубы будто стали длиннее и начали шататься, а дома говорят: «Это пародонтоз, тут ничего не сделать» — или предлагают удалить всё и поставить протезы. Как лечат пародонтоз в Германии — по пошаговой схеме, цель которой — остановить воспаление и сохранить зубы, насколько это возможно.
Ниже — что на самом деле происходит с дёснами, как ставят диагноз, из каких этапов состоит лечение и зачем нужна поддерживающая терапия, кто лечит, из чего складывается стоимость и как организовать поездку. Обещаний «вернуть дёсны» здесь не будет: задача лечения — остановить болезнь и удержать то, что осталось.
Пародонтоз или пародонтит: что происходит с дёснами
То, что в быту называют пародонтозом, врачи почти всегда называют пародонтитом (Parodontitis) — хроническим воспалением тканей, которые держат зуб: десны, кости и волокон, связывающих корень с костью. Под десной образуются карманы, в них скапливаются бактерии, а кость вокруг корня постепенно убывает. Опоры становится меньше, и зуб начинает шататься.
Главная причина — налёт и зубной камень под десной. У курящих пародонтит развивается чаще, идёт тяжелее и хуже поддаётся лечению. С диабетом связь двусторонняя: плохо контролируемый сахар утяжеляет пародонтит, а нелеченый пародонтит мешает держать сахар в норме, поэтому лечение диабета в Германии и лечение дёсен лучше вести согласованно. Свою роль играет и наследственность. Болит пародонтит редко и развивается медленно, поэтому его часто замечают, когда зубы уже подвижны.
Диагностика: измерение карманов и снимки
Диагноз ставят по пародонтальному статусу — схеме, где записано состояние каждого зуба. Врач тонким зондом с делениями измеряет глубину карманов в нескольких точках вокруг зуба, отмечает, кровоточит ли десна от касания, и проверяет подвижность. Простыми словами: чем глубже карман, тем дальше зашла болезнь; кровоточивость значит, что воспаление активно сейчас; подвижность показывает, насколько ослабла опора зуба.
Рентгеновские снимки показывают, сколько кости осталось вокруг корней; при необходимости делают объёмную томографию — трёхмерный снимок челюсти. По результатам болезни присваивают стадию и степень: стадия (от I до IV) отражает, насколько далеко зашло разрушение и насколько сложен случай, степень (A, B или C) — как быстро идёт болезнь; курение и плохо контролируемый диабет её повышают. От стадии и степени зависит план. Имеющиеся снимки стоит привезти: по ним видно, как быстро убывала кость.
Как лечат пародонтит: пошаговая терапия
Пародонтит лечат по шагам, и каждый следующий опирается на результат предыдущего. Первый шаг — профессиональная чистка, обучение домашнему уходу и работа с факторами риска: отказ от курения, контроль сахара. Второй — чистка поверхности корней под десной под местной анестезией. В русскоязычных клиниках этот этап называют закрытым кюретажем: «закрытым» — потому что десну не разрезают; с корней снимают налёт и камень, а саму десну специально не выскабливают. Немецкие стоматологи работают по клиническим рекомендациям Немецкого общества пародонтологии (DG PARO).
Третий шаг нужен, если после заживления остаются глубокие карманы: тогда предлагают хирургическое лечение дёсен — под местной анестезией десну приоткрывают и очищают корни под контролем глаза. В отдельных случаях, когда кость ушла узкой воронкой вдоль корня или поражено место между корнями жевательного зуба, применяют методы восстановления утраченных тканей — мембраны или гель из белков эмалевой матрицы. Операция имеет смысл, если пациент тщательно чистит зубы сам, а сколько ткани восстановится, заранее не обещают.
Антибиотики — только дополнение по показаниям, например при тяжёлом течении у молодых пациентов: их принимают одновременно с чисткой корней, а не вместо неё. Лазер и «чудо-пасты» основное лечение тоже не заменяют: его основа — механически убрать налёт и камень.
Поддерживающая терапия и что будет с потерянными зубами
Пародонтит — хроническая болезнь, поэтому после активного лечения нужны регулярные контрольные визиты: поддерживающая пародонтологическая терапия (UPT) на всю жизнь. Врач проверяет карманы и проводит профессиональную чистку, а частоту визитов определяет по риску. Дома — чистка зубов дважды в день и ежедневная чистка межзубных промежутков ёршиками или нитью; ополаскиватель щётку не заменяет. Без поддерживающей терапии болезнь возвращается.
Если зубы уже потеряны, протезирование и имплантацию обсуждают только после того, как воспаление остановлено; варианты восстановления разобраны в обзоре «ремонт зубов в Германии».
Кто лечит пародонтит в Германии и из чего складывается стоимость
Лечат пародонтит стоматологи с углублённой подготовкой по пародонтологии и университетские центры. Немецкое общество пародонтологии (DG PARO) присваивает звание специалиста по пародонтологии (DG PARO-Spezialist für Parodontologie®) после нескольких лет подготовки и экзамена перед комиссией общества. В клинике Шарите в Берлине есть отделение пародонтологии, оральной медицины и хирургии полости рта. Центры стоматологии (Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde) есть в Университетской клинике Гамбург-Эппендорф и в Университетской клинике Дрездена, в обоих работают подразделения пародонтологии.
Назвать сумму до осмотра нельзя: для пациентов, которые платят сами, счёт составляют по официальной тарифной сетке стоматологов (GOZ), а итог зависит от числа зубов и карманов, от того, нужна ли хирургия, и от числа контрольных визитов. До начала лечения пациент получает письменный план со сметой: если расходы не покроет страховка, врач по закону обязан заранее письменно сообщить ожидаемую стоимость. Как устроены цены на стоматологию в Германии, разобрано отдельно.
Частые вопросы
Можно ли вылечить пародонтоз?
Остановить можно, излечить раз и навсегда — нет: пародонтит хронический. Последовательное лечение способно прекратить разрушение тканей и заметно улучшить состояние дёсен. Но ущерб, который болезнь уже нанесла, сам не проходит, а методы восстановления тканей помогают лишь в отдельных случаях. Чтобы результат держался, нужны поддерживающая терапия и тщательный уход дома.
Нужно ли удалять зубы при пародонтозе?
Не обязательно: цель лечения — сохранить зубы, насколько это возможно, и решают это по каждому зубу. Врач учитывает глубину карманов, потерю кости и подвижность, а окончательно — то, как зуб отозвался на лечение. Удалить предлагают зуб, который сохранить уже нельзя; о протезах и имплантах говорят, когда воспаление остановлено.
Больно ли лечить пародонтоз?
Обычно нет: чистку корней под десной и операции на дёснах проводят под местной анестезией, поэтому во время процедуры боли быть не должно. Когда анестезия проходит, дёсны какое-то время заживают и могут быть чувствительными. Как чистить зубы и чем питаться в эти дни, врач объясняет на приёме, а о страхе перед лечением лучше сказать заранее.
Как AlenMed организует лечение пародонтита
AlenMed готовит лечение ещё до поездки: переводит снимки и заключения и передаёт их врачу вместе с фотографиями зубов. По ним стоматолог заранее оценивает, сколько визитов понадобится: между чисткой корней и оценкой результата проходит время заживления, поэтому лечение планируют в несколько поездок или с проживанием на весь срок.
Дальше — запись на приём, смета клиники, приглашение для визы, жильё и переводчик. Офис AlenMed находится в Мюнхене, а как устроена организация лечения в Германии, описано отдельно.
После лечения пациент получает документы на своём языке и план поддерживающей терапии, который можно продолжить дома у своего стоматолога; связь с немецким врачом сохраняется.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.