RUОдобренного, рутинного лечения цирроза печени стволовыми клетками в Германии не существует. За стволовыми клетками пациенты и их родные обычно идут после двух фраз: «цирроз» и «здесь уже ничего не сделать». Этот поиск понятен: изменённая ткань печени не возвращается в прежнее состояние, а обещания в интернете звучат намного громче, чем то, что есть в действительности.
Ниже — какое место стволовые клетки занимают при циррозе сегодня, что говорят исследования, где такое лечение разрешено законом и чем цирроз в немецких клиниках лечат на самом деле. Ни излечения, ни обратного развития цирроза мы не обещаем. О лечении болезни в целом рассказывает страница о лечении цирроза печени в Германии.
Что такое цирроз и почему возникает вопрос о стволовых клетках
Цирроз — это исход долгой болезни печени, при котором её работающая ткань заменяется плотной соединительной. Происходит это при длительном воспалении: клетки печени гибнут, а на их месте разрастаются рубцы. Само рубцевание называют фиброзом, а цирроз — его далеко зашедшая стадия: строение органа перестраивается, и крови становится трудно через него проходить.
Чаще всего болезнь вызывают гепатиты B и C, алкоголь, жировая болезнь печени, связанная с обменом веществ, аутоиммунные болезни и болезни желчных протоков, реже — наследственные причины. Причина — не историческая деталь: именно на ней строится всё лечение.
Стволовые клетки всплывают в этом разговоре потому, что печень умеет восстанавливаться: даже после удаления части органа её ткань отрастает. Отсюда идея, что введённые клетки могли бы подтолкнуть это восстановление или сдержать фиброз. Эту идею изучают годами, но стандартным лечением она не стала.
Что говорят исследования и закон
Коротко: надёжных доказательств пока нет, а закон допускает клеточные препараты только в строгих рамках. Результаты клинических испытаний противоречивы, группы пациентов малы, наблюдение короткое. В немецких рекомендациях по циррозу, которые выпускает общество гастроэнтерологов DGVS, лечения стволовыми клетками вне научных исследований нет; их нынешняя версия вышла в 2018 году и сейчас обновляется. Отсутствие рекомендации не запрещает исследования — оно запрещает выдавать метод за проверенное лечение.
По закону клеточные препараты в Германии — это лекарства: их применение подлежит разрешению, а отвечает за них Институт Пауля Эрлиха. Применяют их в университетских клиниках внутри разрешённых исследований с одобрением этического комитета. Тот, кто обещает «укол стволовых клеток для печени» за фиксированную сумму, работает вне этой рамки. Подробнее — в статье о том, разрешена ли терапия стволовыми клетками в Германии, и в обзоре «лечение стволовыми клетками: что доказано, а что нет».
Что делать с этим на практике? Если вам предлагают клетки, спросите название и номер исследования, одобрение этического комитета, критерии включения и кто платит. Если письменных ответов на эти вопросы нет, речь идёт не о медицинском лечении. А проверенные сведения о вирусных гепатитах, частой причине цирроза, ВОЗ публикует на русском языке, например в информационном бюллетене о гепатите B.
Чем цирроз лечат в Германии на самом деле
На самом деле цирроз лечат прежде всего через его причину. При гепатитах B и C назначают противовирусные препараты, при жировой болезни печени составляют план по обмену веществ — вес, сахар и жиры крови, — а от алкоголя отказываются полностью. При аутоиммунном гепатите применяют препараты, подавляющие иммунитет, при аутоиммунном воспалении желчных протоков — препараты желчных кислот. Именно остановка причины останавливает прогрессирование цирроза, и часть функции печени после этого может улучшиться.
Вторая часть работы — осложнения: варикозно расширенные вены пищевода и профилактика кровотечения из них, скопление жидкости в животе, печёночная энцефалопатия, то есть нарушение работы мозга из-за того, что печень плохо очищает кровь, инфекции, недостаточность питания и потеря мышечной массы. Именно эта работа реально меняет жизнь пациента. Её ведут гепатологические отделения, и это обычная медицина, а не эксперимент.
Пересадку печени обсуждают, когда печень перестаёт справляться, несмотря на лечение. Оценка формализована: пациента обследуют в трансплантационном центре, а о включении в лист ожидания решает междисциплинарная трансплантационная конференция центра. Правила распределения органов в Германии строгие: их задают закон о трансплантации и рекомендации Федеральной врачебной палаты, а органы умерших доноров распределяет Eurotransplant — прежде всего по срочности и шансам на успех. Положение иностранного пациента отличается от положения жителя страны: пациента из-за рубежа лечащий врач направляет в трансплантационный центр, и уже центр решает, включать ли его в лист ожидания; сам Eurotransplant в этом решении не участвует. Подробнее — на странице о пересадке печени в Германии.
Кто принимает решение и наблюдает
Решение принимает и пациента наблюдает гепатолог-гастроэнтеролог вместе с радиологом, анестезиологом и специалистом по питанию, а при опухоли — консилиум. Поэтому вопрос о стволовых клетках задают этой команде, а не частной клинике, которая продаёт инъекции. Среди таких специалистов — проф. Мартина Мюллер-Шиллинг, директор Клиники внутренней медицины I Университетской клиники Регенсбурга, её специализация — гастроэнтерология и онкология, и проф. Кристиан Руст, главный врач и один из руководителей Центра рака печени больницы Милосердных братьев в Мюнхене.
Второе мнение здесь полезно по простой причине: нередко выясняется, что степень фиброза оценена неверно, что причину лечили не до конца или что пациента пора направлять на оценку для пересадки. Тем, кто хочет понимать, что предлагают на этом рынке, поможет страница о клиниках стволовых клеток в Германии.
Частые вопросы
Можно ли вылечить цирроз стволовыми клетками?
Нет, одобренного лечения цирроза стволовыми клетками нет. Клеточную терапию при циррозе изучают, но результаты испытаний противоречивы, группы малы, а наблюдение короткое, поэтому ни излечения, ни обратного развития цирроза она не доказала. Реальную пользу дают лечение причины, работа с осложнениями и, если печень перестаёт справляться, оценка для пересадки. Участие в исследовании возможно, но это проверка метода, а не лечение.
Как попасть в исследование клеточной терапии при циррозе?
Только через центр, который проводит разрешённое исследование, и только если вы подходите под его критерии. Спросите своего гепатолога, идёт ли подходящее исследование, и попросите его название и номер, одобрение этического комитета и критерии включения. Письменно уточните, кто платит за процедуры. Решение об участии принимает центр по протоколу исследования, а не продавец «терапии».
Стоит ли ехать в Германию за стволовыми клетками при циррозе?
Ехать стоит не за клетками, а за оценкой болезни. В гепатологическом отделении проверят степень фиброза и причину цирроза, составят план лечения причины и осложнений и при необходимости направят на оценку в трансплантационный центр. Если подходящее исследование клеточной терапии существует, вопрос об участии решает центр, который его проводит, по своим критериям, а итог оценки пациент получает письменно.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed передаёт выписку, анализы и снимки в гепатологическое отделение одной из 86 клиник-партнёров в 38 городах Германии; в сети компании 345 врачей, офис — в Мюнхене. «Инъекции стволовых клеток для печени» по заявке пациента компания не организует. Организуется врачебная оценка и письменный план, а к ним — перевод выписки, письменный ответ клиники, приглашение, медицинская виза и переводчик.
Заранее стоит спросить: каков точный диагноз и степень фиброза, каков план по причине и по осложнениям, обсуждается ли оценка для пересадки, кто будет наблюдать пациента после возвращения домой и какие документы он увезёт с собой.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Предотвратить рак желудка до его появления: открытие Charité
Исследователи из Charité расшифровали механизм, с помощью которого Helicobacter pylori перепрограммирует клетки желудка, открывая путь к молекулярной профилактике рака.
Препарат от артрита может снизить тяжесть панкреатита
Исследователи из Universitätsmedizin Greifswald показали на животных моделях потенциал препарата Anakinra при панкреатите.
