RUПациент, который пишет «нужен протез», обычно думает об одном изделии и одной поездке, но в Германии протез руки или ноги — не изделие, а последовательность: заживление и форма культи, пробная гильза, обучение ходьбе или работе кистью и только потом окончательный протез. Через год-два и его всё равно придётся обслуживать.
Эта страница объясняет, как устроено протезирование конечностей в Германии: кто за что отвечает — врач, физиотерапевт и техник-ортопед, от чего зависит выбор протеза, сколько времени занимают этапы и что придётся предусмотреть пациенту из другой страны. Замена сустава внутри тела, зубные протезы и протез межпозвонкового диска — отдельные темы; общая картина по ним дана на странице о протезировании в Германии.
Из чего состоит путь к протезу
Путь к протезу состоит из трёх этапов: подготовка культи, изготовление гильзы и обучение. Сначала врач осматривает культю: как зажил шов, нет ли болезненного утолщения на конце нерва (невромы), костного выступа или отёка, который не спадает. При необходимости обсуждают повторную операцию или коррекцию культи: на плохо сформированной культе хороший протез не держится.
Дальше культю формируют компрессионными бинтами или чехлами, снимают с неё слепок или сканируют её и по этой форме делают пробную гильзу, которую примеряют и правят. Здесь и становится понятно, что подгонка — не формальность: гильза, которая натирает, делает бесполезным самый дорогой коленный модуль. Окончательную гильзу делают, когда объём культи перестал меняться, и обычно это месяцы, а не недели.
Последний этап — обучение. Ходить на протезе учатся заново: переносить вес, подниматься по лестнице, падать и вставать с пола; с протезом кисти тренируют захват и выносливость мышц. Без этого этапа протез остаётся в шкафу, и немецкие центры считают обучение частью лечения, а не добавкой к нему. Обычно это часть ортопедической реабилитации в Германии, а ходьбе учат на занятиях, которые описывает страница о физиотерапии в Германии.
Какие бывают протезы и что определяет выбор
Протезы различаются прежде всего уровнем ампутации, и от него больше всего зависит выбор. Протез голени, протез выше колена, протез предплечья и протез выше локтя — четыре разные задачи, и чем выше уровень, тем больше работы берёт на себя техника и тем больше сил тратит человек. В механическом коленном модуле сопротивление заранее выставляет техник, а модуль с микропроцессором сам подстраивает его под каждый шаг. Протезы кисти бывают трёх видов: косметический прежде всего возвращает руке привычный вид, тяговый приводится в движение плечом через трос, а миоэлектрическим управляют сигналы мышц культи.
Выбирают врач и техник-ортопед, и в Германии смотрят не на пожелание, а на то, как человек двигается и что ему нужно делать в быту и на работе: от этого зависит, какой модуль признают обоснованным. Более сложный модуль не означает лучшего результата автоматически: у него свои требования к культе, к обслуживанию и к зарядке, и часть пациентов на простом механическом протезе ходит увереннее. ВОЗ относит протезы конечностей к ассистивной продукции, которая помогает сохранить подвижность и самостоятельность в уходе за собой и поддерживает человека в учёбе и работе.
Кто этим занимается в Германии
В протезировании конечностей в Германии участвуют три стороны: врач — травматолог или ортопед — отвечает за культю и показания, техник-ортопед изготавливает и подгоняет гильзу, физиотерапевт учит пользоваться протезом. Подробнее о специальности — на странице о травматологии в Германии. Например, в центре ортопедии, травматологии и параплегиологии Университетской клиники Гейдельберга работает проф. Герхард Шмидмайер, специалист по травматологии и восстановительной хирургии. Когда ампутация связана с болезнью сосудов, первый разговор бывает не о протезе, а о том, можно ли сохранить ногу. Этим занимается сосудистая хирургия в Германии — например, клиника сосудистой хирургии под руководством проф. Резы Готби в Клинике Helios Мюнхен Вест в Пазинге.
До согласия стоит спросить, кто именно будет делать гильзу и где находится мастерская, сколько примерок заложено, входит ли обучение ходьбе, что будет при поломке и где протез будут обслуживать потом.
Поездка, сроки и деньги
Одной поездкой протезирование обходится редко: обычно это либо один длительный приезд на несколько недель, где подряд идут осмотр, примерки и обучение, либо два приезда с промежутком, за который культя успевает сформироваться. С собой стоит взять протокол операции, выписки, снимки, историю прежних протезов и сами прежние гильзы, если они есть, — по ним техник видит, что не подошло.
Для иностранного пациента протез и работа мастерской — частная оплата, и смета состоит из нескольких частей: врачебные приёмы, гильза, модули, примерки, обучение. Суммы называют клиника и мастерская письменно, до начала работы; ориентиры по восстановительному лечению собраны на странице о ценах на реабилитацию в Германии. Отдельно стоит обсудить обслуживание: гильзу придётся менять по мере того, как меняется культя, и заранее надо понимать, кто будет делать это дома.
Частые вопросы
Сколько длится протезирование конечности в Германии?
Обычно месяцы, а не недели: окончательную гильзу делают, только когда объём культи перестал меняться. Для пациента из другой страны это чаще всего один длительный приезд на несколько недель или два приезда с промежутком, за который культя успевает сформироваться. Точный план врач и техник-ортопед составляют после осмотра культи.
Какой коленный модуль лучше — механический или с микропроцессором?
Лучшего для всех нет: модуль выбирают по тому, как человек ходит и что ему нужно делать дома и на работе. Модуль с микропроцессором сам меняет сопротивление по ходу шага, но предъявляет свои требования к культе, к обслуживанию и к зарядке. Механический проще, и часть пациентов ходит на нём увереннее.
Где обслуживать протез после возвращения домой?
Это стоит решить до начала работы: гильзу придётся менять по мере того, как меняется культя, а при поломке протез нужно чинить. Заранее выясняют, кто дома возьмётся за такую гильзу и такие модули, и договариваются о связи с немецким техником после отъезда. Письменный план обслуживания на руках облегчает работу местному технику.
Как AlenMed организует протезирование
AlenMed начинает с документов: протокол ампутации, выписки, снимки и фотографии культи уходят в немецкое отделение, и врач отвечает, готова ли культя, нужна ли сначала коррекция и какой тип протеза он считает обоснованным. Дальше — письменная смета, приглашение для визы, приёмы и примерки, собранные в один блок, и переводчик на примерках и на обучении: здесь говорят о телесных ощущениях, и полунамёки не работают.
Предусмотреть стоит жильё на несколько недель рядом с клиникой и мастерской, доступное для человека на костылях или в коляске, сопровождающего, письменный план обучения и обслуживания на руках и контакт с техником после отъезда.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Показания и тип протеза определяет врач вместе с техником-ортопедом на очном приёме.