RUЕсли при ходьбе болят икры, на УЗИ нашли сужение сонной артерии, расширение аорты «пока наблюдают» или дома уже предложили большую операцию, в Германии этим занимаются сосудистые хирурги: они лечат артерии и вены открытыми операциями и через прокол в сосуде. Лечение сосудов в Германии начинается с вопроса, нужно ли вмешательство сейчас, а если нужно — какое из подходящих наименее травматично.
Ниже — какие болезни сосудов лечат хирурги, как их находят, чем открытые операции отличаются от эндоваскулярных, то есть выполняемых изнутри сосуда через прокол, какие врачи и клиники этим занимаются и как устроена поездка. Болезням сердца и его сосудов посвящена отдельная страница — лечение сердца в Германии.
Какие болезни сосудов лечат сосудистые хирурги
Сосудистые хирурги лечат сужения и закупорки артерий, расширения аорты и болезни вен. Сужение и закупорку артерий ног бляшками называют облитерирующим атеросклерозом, по-немецки pAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit). Главный признак — перемежающаяся хромота: на ходу из-за боли в икрах приходится останавливаться, а после передышки можно идти дальше. Сужение сонной артерии часто незаметно, но грозит инсультом: частицы бляшки могут с кровью попасть в мозг. Аневризма аорты — расширение главной артерии тела, опасное разрывом.
Из болезней вен хирурги лечат варикоз — расширенные извитые вены ног, клапаны которых перестали направлять кровь к сердцу, а также последствия тромбоза глубоких вен: отёк, тяжесть в ноге, потемневшую уплотнённую кожу голени. Самое тяжёлое следствие застоя крови в венах — трофическая язва, незаживающая рана на голени.
При диабетической стопе и незаживающих ранах сосудистый хирург работает вместе с эндокринологом и раневым центром: хирург проверяет, хватает ли ране крови, и при необходимости восстанавливает кровоток, эндокринолог подбирает лечение диабета, раневой центр ведёт перевязки. О самом диабете — на странице лечение диабета в Германии.
Диагностика: как находят и оценивают поражение сосуда
Поражение сосуда находят осмотром, измерением давления на руках и ногах и дуплексным УЗИ. Если давление на лодыжке заметно ниже, чем на плече, кровь проходит к ноге с трудом. Дуплексное УЗИ без облучения и контраста показывает стенку сосуда и ток крови: где бляшка и насколько сужен просвет. Эти три шага немецкая клиническая рекомендация по атеросклерозу артерий ног ставит в основу диагностики.
КТ- и МР-ангиография — послойные снимки сосудов с контрастом — нужны, когда УЗИ не даёт полной картины или вмешательство уже обсуждают. Катетерную ангиографию, при которой контраст вводят прямо в артерию, обычно делают во время вмешательства: через тот же прокол сужение сразу расширяют. Решение об операции принимают по сочетанию жалоб и снимков, а не по одному снимку: случайно найденное сужение лечат иначе, чем такое же, которое мешает ходить или уже вызвало нарушение мозгового кровообращения. Перед поездкой имеющиеся снимки присылают на диске.
Сосудистая хирургия в Германии: открытые операции и эндоваскулярные методы
Поражённую артерию лечат изнутри, через прокол, — это эндоваскулярные методы, — или открытой операцией. Через прокол в паху к сужению проводят тонкий катетер, расширяют просвет баллоном и при необходимости ставят стент — сетчатый каркас, держащий сосуд открытым. При аневризме аорты тем же путём вводят стент-графт, тканевую трубку на металлическом каркасе, и выключают расширенный участок из кровотока без большого разреза. Это легче переносят пожилые и тяжело больные люди. Но длинные закупорки, сильное обызвествление и неподходящая форма аорты не всегда позволяют лечить через прокол, а после стент-графта аорту годами контролируют на снимках.
Открытые операции тяжелее, зато хирург работает с сосудом напрямую. При сужении сонной артерии бляшку удаляют вместе с внутренним слоем стенки (каротидная эндартерэктомия); немецко-австрийская рекомендация считает это стандартом при выраженном, а с симптомами — и при умеренном сужении; стент — возможная альтернатива. Закупорку артерии ноги обходят шунтом из собственной вены или протеза, расширенный участок аорты заменяют протезом; при длинной закупорке или неудаче вмешательства через прокол открытый путь нередко надёжнее. В гибридной операционной оба подхода можно совместить: над столом стоит ангиографическая установка. Сосудистая хирургия в Германии — отдельная хирургическая специальность со своим профильным обществом, Немецким обществом сосудистой хирургии и сосудистой медицины (DGG).
Варикозную вену сегодня часто закрывают изнутри: через прокол вводят лазерный световод или радиочастотный катетер, и нагрев запаивает вену; классическое удаление вены через небольшие разрезы остаётся вариантом. Консервативная часть — компрессионный трикотаж, тренировка ходьбой при сужении артерий ног, лекарства против тромбов и для снижения холестерина, отказ от курения; что подходит, решает врач после обследования.
Сосудистые хирурги и клиники
Проф. (TUMS) д-р мед. Реза Готби — главный врач клиники сосудистой хирургии и медицинский директор Helios Klinikum München West, сертифицированный DGG эндоваскулярный специалист; его направления — закупорка артерий, аневризма аорты, сужение сонной артерии, варикоз и лечение ран в раневом центре. Д-р мед. Оливер Вольф (Oliver Wolf) — директор клиники сосудистой хирургии ISAR Klinikum в Мюнхене: он сдал экзамен European Board of Vascular Surgery, сертифицирован как эндоваскулярный хирург, его направления — открытая и эндоваскулярная хирургия и болезни артерий ног.
Д-р мед. Кай Мельхазе — главный врач клиники сосудистой хирургии и сосудистой медицины Helios Klinik Rottweil, сертифицированный DGG эндоваскулярный хирург. Отделения сосудистой хирургии есть и в других городах: в Университетской клинике Аугсбурга (сосудистая и эндоваскулярная хирургия), Klinikum Stuttgart, сосудистом центре Sana Klinikum Offenbach, Университетской клинике Дюссельдорфа.
Частые вопросы
Всегда ли при сужении артерии нужна операция?
Нет, не всегда. Сужение без жалоб обычно наблюдают и лечат лекарствами — снижают холестерин и давление, назначают средства против тромбов — и помогают бросить курить; при перемежающейся хромоте основой лечения остаётся тренировка ходьбой. Вмешательство обсуждают, когда боль мешает жить, появились боль в покое или раны, а при сужении сонной артерии — когда оно выраженное или уже давало симптомы.
Что лучше: стент или открытая операция?
Универсального ответа нет: выбор зависит от того, где и на каком протяжении поражён сосуд, от его стенки и от общего здоровья пациента. Вмешательство через прокол легче переносится, и восстановление после него короче, но иногда его приходится повторять. Открытая операция тяжелее, зато в части случаев служит дольше.
Сколько стоит операция на сосудах в Германии?
Точную сумму называет клиника в смете — после того как сосудистый хирург изучит документы и предложит метод. На цену влияют вид вмешательства, стоимость стента или протеза, обследования до операции, число дней в стационаре и контроль после выписки. Смету клиника составляет до поездки, и в ней видно, что входит в сумму.
Как AlenMed организует лечение сосудов
До поездки AlenMed переводит выписки, заключения УЗИ и описания снимков для сосудистого хирурга, и он оценивает, нужна ли операция и какая или достаточно наблюдения. Внезапная сильная боль в животе или спине при известной аневризме, холодная бледная нога, слабость в руке или нарушение речи — повод вызвать скорую на месте, а не планировать поездку.
Когда план ясен, лечение сосудов в Германии складывается из записи на приём и операцию, сметы клиники, приглашения для визы, проживания и переводчика на приёмах. Офис AlenMed — в Мюнхене; подробнее — на странице организация лечения в Германии.
После операции пациент получает выписку на своём языке и рекомендации по наблюдению дома, а связь с лечащим врачом сохраняется. Если операции на сонной артерии предшествовал инсульт, следующим этапом может стать реабилитация после инсульта.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.