مستشفيات ألمانيا للقلب: كيف تختار المركز

مستشفيات المانيا للقلب التي يقصدها المرضى لتدخل معقد هي في الغالب مراكز قلب متخصصة أو مستشفيات جامعية يعمل فيها أطباء القلب وجراحو القلب في مبنى واحد، ويُختار منها المركز وفق العملية المطلوبة لا وفق شهرة الاسم. وفي يدك عادةً تقرير طبيب القلب وتدخل مقترح بالاسم: مجازة، أو استبدال صمام، أو إحراق بالقسطرة. لذلك لم يعد السؤال «أين يُعالَج القلب في ألمانيا؟» بل «إلى أي مركز أذهب بهذه الحالة تحديداً؟».

تشرح هذه الصفحة ما يميّز المركز المتخصص عن المستشفى العام، وما يُعالَج فيه، وما يُنظر إليه عند الاختيار، أما النظرة العامة على هذا المجال فتجدها في صفحة علاج القلب في ألمانيا. وتحت النص قائمة بمستشفيات ألمانيا للقلب التي تتعاون معها AlenMed مع وصف موجز.

ما يميّز مركز القلب عن المستشفى العام

يتميّز مركز القلب عن المستشفى العام بأن أطباء القلب وجراحي القلب يعملون فيه تحت سقف واحد ويتخذون القرار معاً، بدلاً من إحالة المريض من مستشفى إلى آخر، إذ تُعرض الحالة مباشرة على «فريق القلب» (Herzteam). وكان النموذج الأول مركز القلب الألماني في ميونخ (TUM Klinikum Deutsches Herzzentrum)، الذي افتُتح عام 1974 بوصفه أول مستشفى في أوروبا مخصص لعضو واحد، ويعمل فيه اليوم طب القلب وجراحة القلب وطب قلب الأطفال في مبنى واحد.

ويضم هذا المركز أيضاً غرفتي عمليات هجينتين، وهما قاعتان جراحيتان مجهزتان بمختبر قسطرة: يُستبدل فيهما الصمام عبر شريان دون فتح القفص الصدري، وإذا وقعت مضاعفات أمكن الانتقال فوراً إلى الجراحة المفتوحة في القاعة نفسها. وتوجد غرفة عمليات هجينة كذلك في مستشفى كيركهوف في باد ناوهايم، وهو مركز معتمد لاستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة.

والحجم مهم أيضاً. فمركز القلب والسكري في شمال الراين-وستفاليا يقع في مدينة باد أوينهاوزن الصغيرة، ومع ذلك يزرع القلوب منذ عام 1989، وقد أجرى أكثر من 2700 عملية زرع قلب، وهو أكبر مركز لزراعة القلب في ألمانيا. أما مركز القلب الألماني في شاريتيه ببرلين فيضم 470 سريراً في ثلاثة حُرم جامعية. غير أن ما يهم في التدخل النادر ليس حجم المدينة بل عدد المرات التي يجري فيها الفريق نفسه هذه العملية، فمن يكررها كثيراً يعرف مزالقها.

ماذا يُعالَج في مراكز القلب

تُعالَج في مراكز القلب الأمراض التي تحتاج إلى قسطرة أو جراحة: تضيّق الشرايين التاجية، وأمراض الصمامات، واضطرابات النظم، وفشل القلب الشديد، والعيوب الخلقية. وأكثرها شيوعاً مرض الشرايين التاجية: يُوسَّع الشريان الضيق ببالون ودعامة عبر القسطرة، أو يُتجاوَز بمجازة جراحية تتحدث عنها صفحة جراحة القلب في ألمانيا. وعندما تكون الإصابة معقدة، كأن تضيق عدة شرايين، تنص الإرشادات الوطنية الألمانية لمرض القلب التاجي المزمن (بالألمانية) على أن يقرر فريق القلب، لا طبيب واحد، الاختيار بين الدعامة والمجازة.

ثم تأتي الصمامات. فالصمام التاجي الذي يسرّب الدم إلى الخلف يمكن إصلاحه غالباً، أما المتضيّق أو التالف فيُستبدل بصمام صناعي. ويمكن استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة أيضاً: يُدخَل الصمام الجديد عبر شريان في أعلى الفخذ ويُفتح داخل الصمام القديم، دون فتح القفص الصدري ودون جهاز القلب والرئة الاصطناعي. ويُختار هذا الطريق لكبار السن ولمن تكون الجراحة المفتوحة خطرة عليهم بسبب أمراض أخرى، لأنه أخف على الجسم. ووفق قواعد اللجنة الاتحادية المشتركة (G-BA) لا يُجرى هذا التدخل في ألمانيا إلا حيث يوجد قسما جراحة القلب وطب القلب معاً. والتفاصيل في صفحة استبدال الصمام الأبهري.

أما اضطرابات النظم فيُبحث عن سببها بتسجيل طويل لتخطيط القلب، وعند الحاجة بالدراسة الكهربائية عبر أقطاب رفيعة تُمرَّر في وريد إلى القلب. وتُعالَج اضطرابات كثيرة، منها الرجفان الأذيني، بالإحراق بالقسطرة: تُعطَّل من داخل القلب المنطقةُ التي تنطلق منها الإشارات الزائدة بالحرارة أو بالتجميد. وعند بطء النبض يُزرع منظم لضربات القلب، وعند خطر اضطراب بطيني خطير يُزرع جهاز مزيل للرجفان يعيد النظم بصدمة كهربائية. والمزيد في صفحة علاج اضطراب النظم.

وأخيراً فشل القلب الشديد، حين لا يقوى القلب على أداء عمله رغم الأدوية. فقد يحتاج المريض إلى جهاز مساعدة البطين الأيسر، وهو مضخة تتولى جزءاً من عمل القلب، إما جسراً إلى الزرع وإما حلاً دائماً. ولا تُجرى زراعة القلب إلا في مراكز الزرع، وعدد القلوب المتبرَّع بها في ألمانيا أقل من عدد المنتظرين، ويقرر فريق المركز بعد الفحص ما يناسب المريض. أما العيوب الخلقية لدى الأطفال فتتولاها أقسام متخصصة، وعنها صفحة قلب الأطفال.

كيف تختار المركز حسب تشخيصك

يُختار المركز وفق التشخيص ونوع التدخل لا وفق التصنيفات: فبرنامج قوي لزراعة القلب لا يقول شيئاً عن نتائج الإحراق بالقسطرة في المستشفى نفسه. لذلك اسأل ثلاثة أسئلة: كم عملية كهذه يجري القسم في السنة، وهي أرقام تنشرها المستشفيات الألمانية في تقارير الجودة السنوية الإلزامية؛ ومن سيجري العملية؛ ومن سيتابعك بعدها.

ولكل صفة في الأوصاف معنى. فالمستشفى الجامعي يعالج ويدرّب الأطباء ويجري الأبحاث أيضاً، ومركز القلب هيليوس في لايبزيغ مثلاً مملوك لمجموعة خاصة، لكن أقسامه تعمل بصفة عيادات جامعية بموجب اتفاق مع ولاية ساكسونيا وجامعة لايبزيغ. ومركز الزرع مرخّص له بزراعة الأعضاء. أما المركز المعتمد لألم الصدر (Chest Pain Unit) فقد اجتاز تدقيق الجمعية الألمانية لأمراض القلب، ويستقبل من يعانون ألماً مفاجئاً في الصدر، ومختبر القسطرة فيه جاهز على مدار الساعة؛ وكان مركز القلب في دريسدن أول مركز معتمد من هذا النوع في مدينته، وتُجرى فيه أيضاً زراعة القلب. لكن هذه الصفة تتعلق بالإسعاف لا بالعمليات المخططة.

وللمريض القادم من الخارج جانب عملي مهم أيضاً: هل لدى المستشفى مكتب للمرضى الدوليين، ومن يترجم في الاستشارات وفي القسم، ومتى يصل الرد ويُحدَّد الموعد. والمستشفى نفسه هو من يُصدر الميزانية التقديرية بعد دراسة الوثائق، أما مكونات الفاتورة فتشرحها صفحة تكلفة عملية القلب. وعلى السؤال الشائع «ما أفضل مستشفيات القلب في ألمانيا؟» جواب صادق واحد: أفضل مركز لك هو الذي يجري تدخلك كثيراً وبنتائج جيدة.

ما يحدث بعد التدخل

بعد التدخل يبدأ تأهيل القلب، وهو جزء من العلاج لا إضافة إليه: يعود المريض تدريجياً إلى الحركة والجهد تحت إشراف طبي، وتُضبط أدويته، ويتعلم كيف يعيش مع الصمام الجديد أو الدعامة. ويبدأ عادة بعد الخروج بوقت قصير في عيادة تأهيل مستقلة، لكن بعض المراكز لديها تأهيلها الخاص: ففي مستشفى كيركهوف يتصل مركز التأهيل مباشرة بالمبنى الرئيسي.

ثم يستمر العلاج في بلدك. يُصدر المستشفى تقرير الخروج (Arztbrief) الذي يتضمن التشخيص وما أُجري من تدخل والأدوية وجرعاتها ومواعيد المراجعة، ومن المفيد طلب ترجمته. وخذ معك إلى البيت هذا التقرير، وقرصاً عليه تسجيل الإجراء، وجدول الأدوية، وبطاقة الجهاز المزروع إن رُكّب لك صمام أو منظم لضربات القلب أو جهاز مزيل للرجفان. ويُحدَّد موعد السفر بالاتفاق مع الطبيب المعالج، وبما أن المراجعات الأولى تجري عادة في بلدك، فمن الأفضل إبلاغ طبيبك المحلي مسبقاً.

الأسئلة الشائعة

ما أفضل مراكز القلب في ألمانيا؟

لا يوجد مركز قلب واحد هو الأفضل للجميع، فالمقارنة تكون وفق تدخلك المحدد. انظر هل يعمل طب القلب وجراحة القلب في مبنى واحد، وكم مرة يجري القسم عمليتك في السنة، وهل يحمل الصفات التي تحتاجها حالتك، مثل مركز الزرع أو شهادات الجمعية الألمانية لأمراض القلب. أما تصنيفات المجلات فنقطة بداية، لا أساس للقرار.

ماذا أرسل إلى مركز القلب ليصلني رد؟

أرسل الوثائق التي تسمح للطبيب بتقييم الحالة دون فحصك: آخر تقرير خروج أو تقرير طبيب القلب، وتخطيطات القلب، وتقرير تصوير القلب بالصدى، وتسجيل قسطرة الشرايين التاجية على قرص، أي الصور نفسها لا وصفها فقط، وصور الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي للقلب، وتحاليل الدم الحديثة، وقائمة الأدوية بجرعاتها. وكلما اكتمل الملف كان رد المستشفى وميزانيته التقديرية أدق.

هل يمكن انتظار السفر إذا كان التدخل عاجلاً؟

لا، إذا كانت حالتك غير مستقرة: فألم الصدر في أثناء الراحة، وضيق النفس الذي يشتد بسرعة، ونوبات الإغماء تستدعي المساعدة حيث أنت. أما السفر إلى ألمانيا فيكون للعلاج المخطط، حين يرى طبيبك في بلدك أن الرحلة آمنة. وإن ساورك الشك فاسأل المستشفى الألماني أيضاً: فهو يستطيع من وثائقك أن يقدّر مدى إلحاح التدخل.

كيف تنظّم AlenMed العلاج

تتعاون AlenMed مع 86 مستشفى شريكاً في 38 مدينة ألمانية ومع 345 طبيباً، ومكتب الشركة في ميونخ. ويُختار المركز من التشخيص ومن التقارير المرسلة: ينظر المنسق في التدخل المقترح ويرسل الطلب إلى القسم المختص، كجراحة القلب أو اضطرابات النظم أو طب قلب الأطفال.

وتتولى الشركة بعد ذلك التنظيم: ترجمة الوثائق، وطلب الميزانية التقديرية، وحجز المواعيد، وتجهيز دعوة التأشيرة، واستقبالك عند الوصول، وتوفير مترجم طبي في الاستشارات وفي القسم.

المعلومات في هذه الصفحة للاستدلال فقط، وليست عرضاً تجارياً ولا تغني عن استشارة الطبيب: خطة العلاج يحددها الطبيب عند الفحص المباشر، والشروط النهائية والتكلفة تحددها الميزانية التقديرية للمستشفى بعد دراسة الوثائق.