ARيُعالَج اضطراب نظم القلب في ألمانيا بالأدوية أو بالاستئصال بالقسطرة أو بأجهزة مزروعة كمنظم الضربات ومزيل الرجفان، بحسب نوع الاضطراب الذي يكتشفه الأطباء. وقد يشعر المريض كأن قلبه «يتعثر» أو يتسارع بلا سبب أو يتوقف لحظة، وقد لا يشعر بشيء فيُكتشف الرجفان الأذيني مصادفةً في تخطيط القلب. بعض اضطرابات النظم غير مؤذٍ، وبعضها يرفع خطر السكتة الدماغية أو خطير بذاته.
علاج اضطرابات نظم القلب في ألمانيا يبدأ بجواب دقيق: ما نوع الاضطراب، ومن أين ينشأ؟ وفي هذه الصفحة: التشخيص، والدواء، والاستئصال بالقسطرة، والأجهزة المزروعة، والأقسام المتخصصة، وتنظيم الرحلة. أما الصورة العامة ففي صفحة طب القلب وعلاج القلب في ألمانيا.
أنواع اضطرابات النظم ولماذا تستحق الاهتمام
تنقسم اضطرابات النظم إلى ثلاث مجموعات: نظم سريع جداً (تسرّع القلب)، وبطيء جداً (بطء القلب)، وغير منتظم، وتختلف خطورتها من نوع إلى آخر. أشيعها الرجفان الأذيني: ينقبض الأذينان، أي حجرتا القلب العلويتان، بصورة فوضوية فيصبح النبض غير منتظم. وفي الرفرفة الأذينية ينقبضان بسرعة كبيرة لكن بانتظام أكبر. وتسرّع القلب فوق البطيني نوبات مفاجئة من الخفقان السريع تنشأ فوق البطينين. والانقباضات الزائدة ضربات إضافية يحسّها المريض كدفعة في الصدر، وكثيراً ما تكون غير مؤذية. أما تسرّع القلب البطيني فينشأ في البطينين، وكثيراً ما يرتبط بمرض في عضلة القلب، ويستدعي فحصاً عاجلاً. وفي بطء القلب وإحصار التوصيل تقلّ النبضات أو تتأخر، فيظهر الضعف والدوار والإغماء.
يحتاج الرجفان الأذيني إلى متابعة حتى دون أعراض، لأن الدم يركد في الأذينين المرتجفين فقد تتكوّن جلطات، وإذا انفصلت جلطة أمكن أن تسبب سكتة دماغية. لذلك يقدّر الطبيب خطر السكتة ويقرر هل يحتاج المريض إلى أدوية منع التجلط، كما تصف توصيات الجمعية الألمانية لطب القلب بشأن الرجفان الأذيني. وعن الكحول واضطرابات نظم القلب مقال مستقل.
التشخيص: كيف يُعرف سبب الخفقان
يُبحث عن سبب الخفقان خطوة بخطوة. يُظهر تخطيط القلب الكهربائي النظم لحظة التسجيل، أما مراقبة هولتر ليوم كامل أو لعدة أيام فتلتقط النوبات التي تأتي وتذهب. وفي النوبات النادرة يُزرع تحت جلد الصدر مسجّل صغير يراقب النظم مدة طويلة ويحفظ لحظات الاضطراب. ويُظهر تخطيط صدى القلب، أي الفحص بالموجات فوق الصوتية، بنية الحجرات والصمامات التي يتوقف عليها اختيار العلاج. وتلزم تحاليل الغدة الدرقية والبوتاسيوم، لأن فرط نشاط الغدة أو اختلال البوتاسيوم قد يُخلّ بالنظم بذاته.
إذا بقي المصدر غير واضح تُجرى الدراسة الكهربائية للقلب: تُمرَّر أقطاب رفيعة عبر وريد في المغبن إلى القلب لتحديد الموضع الذي تنشأ منه النبضة الخاطئة أو تمر عبره، وكثيراً ما يُجرى الاستئصال في الإجراء نفسه. ويُستحسن تجهيز تخطيطات القلب المسجلة أثناء النوبة، ونتائج المراقبة، والتقارير الطبية، وقائمة الأدوية وجرعاتها.
الدواء أم الاستئصال بالقسطرة: كيف تُختار الطريقة
تُختار الطريقة بحسب نوع الاضطراب والأعراض وحالة القلب ومدى تحمّل الأدوية. فبعض الأدوية يبطئ النبض السريع (ضبط سرعة النظم)، وبعضها يحافظ على النظم الطبيعي (ضبط انتظامه)، وفي الرجفان الأذيني كثيراً ما تُضاف أدوية للوقاية من الجلطات. ولبعض المرضى يكفي ذلك.
يُجرى الاستئصال بالقسطرة دون شق جراحي: تُمرَّر قسطرة رفيعة إلى القلب عبر وخز في وريد المغبن، وتُكوى أو تُجمَّد بقعة صغيرة من النسيج تُطلق نبضات خاطئة أو توصلها، فتبقى مكانها ندبة دقيقة لا توصل الإشارات. وفي الرجفان الأذيني تُعزل فتحات الأوردة الرئوية بحلقة من هذه الندبات، لأن النبضات التي تُطلق الرجفان تأتي منها غالباً. ويُجرى الإجراء تحت التهدئة الدوائية أو التخدير العام، تليه مراقبة.
النتيجة غير مضمونة: قد يعود الاضطراب لدى بعض المرضى، ويقرر أخصائي كهرباء القلب حينها هل يلزم إجراء ثانٍ. وإن اقتُرح الاستئصال على المريض في بلده وساوره الشك، يمكنه طلب الرأي الثاني بناءً على تخطيطات القلب والتقارير قبل السفر.
منظم الضربات ومزيل الرجفان وأجهزة أخرى
يُزرع منظم الضربات عند بطء النظم الشديد أو إحصار التوصيل، أي تعثّر النبضة في طريقها إلى البطينين، فيرسل إشارة كلما تأخرت الضربة الطبيعية. يوضع المنظم التقليدي تحت جلد أسفل الترقوة وتمتد أسلاكه عبر وريد إلى القلب، أما المنظم بلا أسلاك فبحجم كبسولة كبيرة ويُثبَّت داخل القلب بالقسطرة. ويُزرع مزيل الرجفان لمن لديهم خطر اضطرابات بطينية خطيرة، فيتعرّف إلى النوبة ويوقفها بنبضات أو بصدمة كهربائية. ولمعرفة من المعرضون للسكتة القلبية المفاجئة خصصنا مقالاً مستقلاً.
ولبعض مرضى الرجفان الأذيني الذين لا يستطيعون تناول أدوية منع التجلط مدة طويلة يُنظر في إغلاق زائدة الأذين الأيسر، وهي جيب صغير تتكوّن فيه الجلطات غالباً، فيُسَدّ بسدادة تُوضع بالقسطرة. أما منظم الضربات ومزيل الرجفان فيحتاجان بعد العودة إلى فحص دوري بجهاز برمجة الشركة المصنّعة، لذا يُستحسن أن يعرف المريض قبل الخروج من المستشفى أين يُجرى هذا الفحص في بلده.
الأسئلة الشائعة
كم تبلغ تكلفة علاج اضطرابات نظم القلب في ألمانيا؟
تتوقف التكلفة على ما يحتاجه المريض: الفحوص وحدها، أو ضبط الأدوية، أو الاستئصال، أو زرع جهاز. ويؤثر فيها أسلوب الاستئصال وثمن الجهاز ومدة البقاء في المستشفى. ويحدد المستشفى المبلغ الدقيق في تقدير التكلفة بعد أن يراجع أخصائي كهرباء القلب التخطيطات والتقارير، ثم يصدر فاتورته للمريض مباشرة.
هل يساعد الاستئصال بالقسطرة في الرجفان الأذيني؟
نعم، يساعد كثيراً من المرضى: فبحسب التوصيات الأوروبية التي تصدرها الجمعية الألمانية لطب القلب بالألمانية، يقلل عزل الأوردة الرئوية خطر عودة الرجفان الأذيني ويحسّن جودة الحياة. لكن النوبات تعود لدى بعض المرضى، فيُناقَش إجراء ثانٍ. وملاءمة الاستئصال لكل حالة يقررها أخصائي كهرباء القلب بعد مراجعة التخطيطات.
هل يلزم تناول أدوية منع التجلط بعد الاستئصال؟
في حالات كثيرة نعم: فالقرار يتوقف على خطر السكتة الدماغية، لا على عودة النظم الطبيعي وحدها. وتنصح التوصيات الأوروبية بمواصلة هذه الأدوية بعد الاستئصال لدى المعرضين لخطر متزايد للجلطات، بغض النظر عن نجاح الإجراء. ويحدد طبيب القلب الدواء ومدته بحسب العمر والأمراض المصاحبة وخطر النزف، ولا يجوز إيقافه دون استشارته.
كيف تنظّم AlenMed علاج اضطرابات نظم القلب في ألمانيا
تنظّم AlenMed العلاج في أقسام النظم لدى المستشفيات الشريكة، من مراجعة الوثائق حتى المتابعة بعد العودة. ففي مستشفى ميونخ شفابينغ يرأس البروفيسور فلوريان شتراوبه قسم الطب الباطني وأمراض القلب، وتخصصه علم النظم والفيزيولوجيا الكهربائية، ومنه الاستئصال بالقسطرة لتسرّع القلب فوق البطيني والبطيني والرجفان الأذيني والانقباضات البطينية الزائدة المتكررة. وفي مستشفى الصليب الأحمر في ميونخ يرأس البروفيسور كريستيان فون باري مركز اضطرابات نظم القلب، حيث يُجرى الاستئصال وتُزرع منظمات الضربات ومزيلات الرجفان والمنظمات بلا أسلاك وتُغلق زائدة الأذين الأيسر. وفي مستشفى هيليوس ميونخ الغربي يشغل البروفيسور كريستوفر رايتمان منصب الطبيب المسؤول عن علم النظم، وهو متخصص في الفيزيولوجيا الكهربائية التداخلية، وبحسب المستشفى تُجرى فيه أكثر من 700 عملية استئصال بالقسطرة سنوياً. ويضم كل من مركز القلب والسكري شمال الراين-وستفاليا في باد أوينهاوزن ومجمع رون كلينيكوم في باد نويشتات قسماً مستقلاً لعلم النظم والفيزيولوجيا الكهربائية. ويقع مكتب AlenMed في ميونخ، والمستشفيات الشريكة في أنحاء ألمانيا.
نرسل التخطيطات والتقارير إلى أخصائي كهرباء القلب، ونحصل على تقييمه وتقدير التكلفة، وننظم التأشيرة والاستقبال والسكن والمترجم. ويصدر المستشفى فاتورته مباشرة. وبعد العودة نساعد في توجيه أسئلة المتابعة إلى الطبيب المعالج، ويمكن فحص الجهاز لدى طبيب قلب في البلد وفق تقرير الخروج الألماني.
هذه المادة للاطلاع وليست عرضاً تجارياً، وطريقة علاج اضطراب النظم يحددها أخصائي كهرباء القلب بعد الفحص الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
حصول نظام da Vinci 5 على علامة CE لعمليات القلب في أوروبا
حصل نظام da Vinci 5 على علامة CE الأوروبية لإجراء عمليات القلب للبالغين، مما يعزز جراحات القلب القليلة التداخل وجراحات المجازة التاجية في ألمانيا.
اعتماد خوارزمية ACS Pathfinder كجهاز طبي لدعم تشخيص النوبات القلبية
حصلت خوارزمية ACS Pathfinder المطورة في UKE بدعم من DZHK على شهادة CE وبراءة اختراع أوروبية لتشخيص السريع والدقيق للنوبات القلبية.
دواء mosliciguat المستنشق يظهر نتائج واعدة في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي
أظهرت نتائج المرحلة الثانية من دراسة PHocus تقدماً سريرياً ملحوظاً باستخدام دواء mosliciguat لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الرئوي المرتبط بأمراض الرئة الخلالية.
