ARالقسطرة القلبية التداخلية علاجٌ للقلب من داخل الوعاء الدموي: يُدخل طبيب القلب قسطرة رفيعة عبر وخز صغير في المعصم أو المغبن، ويوجّهها إلى القلب تحت المراقبة بالأشعة السينية، وغالباً بتخدير موضعي. وكثير مما كان يستوجب فتح الصدر يُجرى اليوم بهذه الطريقة.
تتناول هذه الصفحة القسطرة القلبية التداخلية في ألمانيا لمرض الشرايين التاجية، أي تضيّق الشرايين التي تغذّي القلب، ولأمراض الصمامات والعيوب البنيوية في القلب: كيف يسير الإجراء، ولمن يناسب، ومتى تكون الجراحة أفضل، وأي الأقسام تتولاه، وكيف تُنظَّم الرحلة. أما الصورة العامة ففي صفحة طب القلب في ألمانيا.
تصوير الشرايين التاجية والدعامات
يُظهر تصوير الشرايين التاجية موضع التضيق ومقداره: تُحقن مادة ظليلة عبر القسطرة في شرايين القلب فتظهر على صور الأشعة. وإن وُجد تضيق حرج يمكن في الإجراء نفسه وضع دعامة، وهي هيكل شبكي صغير يبقى في الشريان ليحافظ على اتساعه، وغالباً بعد توسيع الجزء المتضيق ببالون.
تدخل القسطرة عبر شريان في المعصم أو المغبن. وإذا لم تُبيّن الصور بوضوح إلى أي حد يعيق التضيق جريان الدم، يُمرَّر في الشريان سلك رفيع مزوّد بحسّاس يقارن الضغط قبل التضيق وبعده. أما التصوير من داخل الوعاء، بمسبار فوق صوتي أو بصري في طرف القسطرة، فيُظهر جدار الشريان واللويحة من الداخل. وتساعد الطريقتان على معرفة هل يحتاج التضيق فعلاً إلى دعامة.
ومن الحالات المعقدة الانسداد الكامل المزمن، حين يكون الشريان مغلقاً تماماً منذ مدة طويلة، والتضيقات المتعددة، والنوبة القلبية. وللتدخلات عالية الخطورة أجهزة تدعم الدورة الدموية مؤقتاً: مضخة Impella الصغيرة التي تُمرَّر عبر شريان إلى القلب، وجهاز ECMO الذي يضخ الدم خارج الجسم ويزوّده بالأكسجين. أما هل تكون جراحة المجازة أفضل من الدعامات فيقرره فريق القلب الذي يضم أطباء القلب وجرّاحيه، وتشرح هذه العملية صفحة جراحة المجازة التاجية.
علاج الصمامات دون فتح الصدر
استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) يعني أن يصل الصمام الجديد إلى القلب عبر شريان ثم يُفتح داخل الصمام القديم. وفي ألمانيا صار الصمّام الأبهري المتضيّق يُستبدل اليوم بالقسطرة أكثر بكثير مما يُستبدل بالجراحة المفتوحة.
وفي قصور الصمام التاجي أو الصمام ثلاثي الشرف لا تنغلق الوريقات بإحكام، فيرتد جزء من الدم إلى الخلف. ولدى مرضى مختارين، ولا سيما من تكون الجراحة المفتوحة لهم شديدة الخطورة، يُصلَح الصمام بالقسطرة: فمثلاً يُوصَل إلى القلب عبر وريد مشبك خاص يضم الوريقات بعضها إلى بعض، فيقل ارتداد الدم.
ويتحدد من يناسبه TAVI بحسب العمر وخطر الجراحة المفتوحة والتشريح الذي يُقيَّم بالأشعة المقطعية، مثل مقاس الصمام والأوعية التي ستمر بها القسطرة. ويتخذ القرار فريق القلب الذي يعمل فيه أطباء القلب مع جرّاحي القلب، وعلى هذا النحو يصف الاختيارَ الدليل المختصر للجمعية الألمانية لطب القلب بشأن أمراض الصمامات.
إغلاق الثقوب والوقاية من السكتة الدماغية
يُغلق عيب الحاجز الأذيني أو الثقبة البيضوية المفتوحة بجهاز صغير يشبه «المظلة»: يُطوى داخل القسطرة ويُوصَل إلى القلب عبر وريد ثم يُفتح على جانبي الثقب. ويُطرح إغلاق عيب الحاجز حين يمر عبره من الدم ما يُثقل الجانب الأيمن من القلب. أما الثقبة البيضوية فممرّ بين الأذينين يبقى مفتوحاً بعد الولادة لدى بعض الناس، ويُطرح إغلاقها خاصةً لدى المرضى الأصغر سناً بعد سكتة دماغية لم يُعثر لها على سبب آخر.
وفي الرجفان الأذيني، حين ينقبض الأذينان بشكل فوضوي، قد تتكوّن جلطات في زائدة الأذين الأيسر، وهي جيب صغير في القلب، لذلك يُطرح إغلاق هذه الزائدة بالقسطرة لبعض المرضى الذين لا يستطيعون تناول أدوية منع التجلط. وحين تعيق عضلة الحاجز السميكة خروج الدم من القلب ولا تنفع الأدوية، يُطرح استئصال الحاجز بالكحول (TASH): تُحقن كمية صغيرة من الكحول عبر القسطرة في شريان صغير يغذّي الحاجز، فيرقّ الجزء السميك. والاستئصال في اضطرابات النظم إجراء بالقسطرة أيضاً، وتتناوله صفحة علاج اضطرابات نظم القلب.
الاستعداد والإجراء والتعافي
يبدأ الاستعداد بالوثائق: أرسلوا تخطيطات القلب، وتقارير صدى القلب، وتصوير الشرايين السابق على قرص، والأشعة المقطعية إن وُجدت، وقائمة الأدوية ولا سيما مميعات الدم. وتلزم أيضاً تحاليل حديثة لوظائف الكلى: فإذا كانت ضعيفة قد تضرّ المادة الظليلة بالكليتين، ولذلك يُخطَّط للاستعداد مسبقاً.
في يوم الإجراء وبعده يبقى المريض تحت المراقبة: يُتابَع نظم القلب وضغط الدم وموضع الوخز الذي يُغطّى بضماد ضاغط أو بسوار خاص على المعصم. ويخبركم الطبيب عند الخروج متى تعودون إلى نشاطكم المعتاد، وهو الذي يقرر أيضاً متى يصبح السفر آمناً. وعند الحاجة يلي الإجراءَ التأهيل القلبي.
الأسئلة الشائعة
ما الفرق بين توسيع الشريان بالبالون وتركيب الدعامة؟
توسيع الشريان بالبالون يعني فتح الجزء المتضيق ببالون على طرف القسطرة، أما تركيب الدعامة فهو ترك هيكل شبكي صغير في الموضع نفسه ليبقى الشريان مفتوحاً. وغالباً تُجرى الخطوتان في إجراء واحد: يوسّع البالون التضيق ثم تبقى الدعامة في الوعاء. ويقرر طبيب القلب هل يحتاج المريض إلى دعامة بناءً على تصوير الشرايين، وعند الحاجة على القياسات داخل الشريان.
هل القسطرة التداخلية مؤلمة؟
في الغالب لا: يُخدَّر موضع الوخز في المعصم أو المغبن موضعياً، ولا يكاد المريض يشعر بحركة القسطرة داخل الأوعية. ويبقى واعياً ويمكنه التحدث مع الطبيب، ويُعطى مهدئاً إذا كان قلقاً. وعند نفخ البالون قد يشعر بضغط أو ألم قصير في الصدر، وعليه أن يخبر الطبيب بذلك فوراً. ولا يلزم في العادة تخدير عام لتوسيع الشرايين المعتاد.
ما الأدوية اللازمة بعد تركيب الدعامة؟
بعد تركيب الدعامة تُوصف أدوية تمنع تكوّن الجلطات عليها، وعادةً دواءان معاً: حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) ودواء آخر يقلل التصاق الصفائح الدموية. ويحدد طبيب القلب مدة تناولهما بحسب نوع الدعامة والتشخيص وخطر النزيف. ولا يجوز إيقافهما من تلقاء النفس، حتى قبل عملية أخرى أو علاج للأسنان، بل يجب استشارة طبيب القلب أولاً.
متى يمكن السفر إلى الوطن بعد القسطرة؟
يقرر ذلك الطبيب بعد فحص المتابعة، فينظر في موضع الوخز ونظم القلب وحالة المريض والتحاليل. وبعد إجراء مخطط له عبر المعصم يحين هذا الموعد عادةً أبكر مما بعد نوبة قلبية أو تدخل معقد. ويُستحسن حجز تذاكر قابلة للتعديل، والاحتفاظ بتقرير الخروج من المستشفى في حقيبة اليد، فطبيب القلب في بلدكم سيحتاج إليه.
كيف تنظّم AlenMed القسطرة القلبية التداخلية في ألمانيا
تتولى العلاج القلبي بالقسطرة أقسامٌ في المستشفيات الشريكة في أنحاء ألمانيا، ومكتب AlenMed في ميونخ. ففي ISAR Klinikum في ميونخ يدير مركزَ ISAR للقلب البروفيسور الكسندر ليبر: الدعامات عبر المعصم، وTAVI، وإغلاق عيب الحاجز الأذيني والثقبة البيضوية، وإغلاق زائدة الأذين الأيسر، وTASH. وفي Helios Klinikum München West يرأس البروفيسور سيباستيان كوفنر قسم أمراض القلب والعناية المركزة الباطنية: تدخلات الشرايين التاجية المعقدة، والتصوير داخل الأوعية، وECMO وImpella. وفي مستشفى ميونخ بوغنهاوزن يقود الدكتور سيباستيان روغوفسكي، رئيس الأطباء، مجال أمراض القلب البنيوية بما فيه TAVI. وفي مركز القلب الألماني في شاريته ببرلين يدير البروفيسور أولف لاندماسر، المختص في القسطرة التداخلية وتدخلات الصمامات، قسم أمراض القلب وطب الأوعية الدموية والعناية المركزة في حرم بنيامين فرانكلين، ويدير المركز أحد أكبر برامج TAVI في أوروبا من حيث عدد الحالات. وفي Helios Klinikum Erfurt يرأس البروفيسور الكسندر لاوتن قسم أمراض القلب: TAVI وعلاج قصور الصمام ثلاثي الشرف بالقسطرة.
نرسل الصور والتقارير إلى طبيب القسطرة، ونحصل على تقييمه وعلى تقدير التكلفة، وننظم التأشيرة والاستقبال والسكن والمترجم. ويُصدر المستشفى فاتورته مباشرة. وبعد العودة نساعدكم على البقاء على تواصل مع الطبيب المعالج.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً. أما القرار بين القسطرة والجراحة فيتخذه فريق القلب بعد الفحص الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
حصول نظام da Vinci 5 على علامة CE لعمليات القلب في أوروبا
حصل نظام da Vinci 5 على علامة CE الأوروبية لإجراء عمليات القلب للبالغين، مما يعزز جراحات القلب القليلة التداخل وجراحات المجازة التاجية في ألمانيا.
اعتماد خوارزمية ACS Pathfinder كجهاز طبي لدعم تشخيص النوبات القلبية
حصلت خوارزمية ACS Pathfinder المطورة في UKE بدعم من DZHK على شهادة CE وبراءة اختراع أوروبية لتشخيص السريع والدقيق للنوبات القلبية.
دواء mosliciguat المستنشق يظهر نتائج واعدة في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي
أظهرت نتائج المرحلة الثانية من دراسة PHocus تقدماً سريرياً ملحوظاً باستخدام دواء mosliciguat لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الرئوي المرتبط بأمراض الرئة الخلالية.
