RUИнтервенционная кардиология, к которой относится и ангиопластика, — это лечение сердца изнутри сосуда: кардиолог вводит тонкий катетер через прокол на запястье или в паху и под рентгеновским контролем проводит его к сердцу, обычно под местным обезболиванием. Многое из того, что раньше требовало вскрытия грудной клетки, сегодня делают именно так.
Ниже — интервенционная кардиология в Германии при ишемической болезни сердца, когда сужены питающие его артерии, при болезнях клапанов и структурных дефектах: как проходит процедура, кому она подходит и когда лучше операция, какие отделения этим занимаются и как организована поездка. Общая картина — на странице о кардиологии в Германии.
Коронарография, ангиопластика и стентирование
Ангиопластика в Германии — это расширение суженного участка артерии баллоном на катетере, а стент — сетчатый каркас, который оставляют в артерии, чтобы она оставалась открытой. Начинают с коронарографии: через катетер в артерии сердца вводят контрастное вещество, и на рентгеновских снимках видно, где и насколько сужен сосуд. Если сужение критическое, стент можно поставить в ту же процедуру.
Катетер проводят через артерию на запястье или в паху. Когда по снимку неясно, насколько сужение мешает кровотоку, в артерию заводят тонкий проводник с датчиком и сравнивают давление до и после сужения. Внутрисосудистая визуализация — ультразвуковой или оптический датчик на кончике катетера — показывает стенку артерии и бляшку изнутри. Оба способа помогают понять, действительно ли сужение требует стента.
К сложным случаям относятся хронические полные закупорки, когда артерия давно перекрыта целиком, несколько сужений сразу и инфаркт. Для особо рискованных вмешательств есть устройства, которые на время поддерживают кровообращение: маленький насос Impella, который проводят по артерии в сердце, и аппарат ЭКМО, который вне тела прокачивает кровь и насыщает её кислородом. Не лучше ли вместо стентов шунтирование, решает Heart Team — консилиум кардиологов и кардиохирургов; об этой операции — на странице о шунтировании сосудов сердца.
Лечение клапанов без вскрытия грудной клетки
TAVI — замена аортального клапана через катетер: новый клапан доставляют к сердцу по артерии и раскрывают внутри старого. При сужении аортального клапана в Германии его теперь гораздо чаще меняют через катетер, чем на открытой операции.
При недостаточности митрального или трикуспидального клапана створки смыкаются неплотно, и часть крови течёт обратно. У отобранных пациентов, прежде всего тех, кому открытая операция слишком рискованна, клапан исправляют через катетер: например, по вене подводят к сердцу специальную скобу, которая скрепляет створки, и обратный ток уменьшается.
Кому подходит TAVI, решают по возрасту, риску открытой операции и анатомии, которую оценивают по КТ: размеру клапана и сосудам, по которым пойдёт катетер. Решение принимает Heart Team — кардиологи вместе с кардиохирургами; так этот выбор описан и в карманных рекомендациях Немецкого кардиологического общества по болезням клапанов.
Закрытие дефектов и профилактика инсульта
Дефект межпредсердной перегородки или открытое овальное окно закрывают небольшим «зонтиком»: его проводят к сердцу в катетере через вену и раскрывают по обе стороны отверстия. Закрыть дефект перегородки рассматривают, когда через него сбрасывается столько крови, что перегружаются правые отделы сердца. Открытое овальное окно — проход между предсердиями, который у части людей остаётся после рождения; его закрытие рассматривают прежде всего у сравнительно молодых пациентов после инсульта, другой причины которого не нашли.
При фибрилляции предсердий, когда они сокращаются хаотично, в ушке левого предсердия — небольшом кармане сердца — могут образоваться тромбы, поэтому части пациентов, которым нельзя принимать препараты против тромбов, рассматривают закрытие ушка через катетер. Если утолщённая мышца перегородки мешает выбросу крови из сердца, а лекарства не помогают, рассматривают алкогольную септальную аблацию (TASH): через катетер в мелкую артерию перегородки вводят немного спирта, и утолщённый участок истончается. Аблация при нарушениях ритма тоже выполняется через катетер — о ней на странице о лечении аритмии.
Подготовка, процедура и восстановление
Подготовка начинается с документов: пришлите ЭКГ, заключения эхокардиографии (УЗИ сердца), прежние коронарографии на диске, КТ, если её делали, и список лекарств — особенно тех, что разжижают кровь. Нужны и свежие анализы функции почек: если она снижена, контрастное вещество может навредить почкам, и подготовку к процедуре планируют заранее.
В день процедуры и после неё пациента наблюдают: следят за ритмом, давлением и местом прокола, которое закрывают давящей повязкой или специальным браслетом на запястье. Когда можно вернуться к обычной активности, врач говорит при выписке, а когда безопасно лететь домой, решает тоже он. При показаниях после вмешательства подключают кардиологическую реабилитацию.
Частые вопросы
Чем ангиопластика отличается от стентирования?
Ангиопластика — это расширение суженной артерии баллоном, а стентирование — установка в этом месте сетчатого каркаса, который удерживает артерию открытой. Обычно оба шага делают за одну процедуру: баллон раздвигает сужение, а стент остаётся в сосуде. Нужен ли стент в конкретном случае, кардиолог решает по коронарографии и, если требуется, по измерениям внутри артерии.
Больно ли делать ангиопластику?
Как правило, нет: место прокола на запястье или в паху обезболивают местно, а движение катетера по сосудам почти не ощущается. Пациент в сознании и может говорить с врачом; если он волнуется, дают успокоительное. Когда раздувают баллон, в груди бывает кратковременное давление или боль — об этом нужно сразу сказать врачу. Общий наркоз для обычной ангиопластики обычно не нужен.
Какие лекарства нужны после установки стента?
После стентирования назначают препараты, которые не дают тромбам образоваться на стенте, — обычно два одновременно: ацетилсалициловую кислоту и ещё одно средство, снижающее склеивание тромбоцитов. Сколько их принимать, кардиолог решает с учётом вида стента, диагноза и риска кровотечений. Самовольно прекращать приём нельзя, даже перед другой операцией или лечением зубов: сначала нужно посоветоваться с кардиологом.
Когда после ангиопластики можно лететь домой?
Это решает врач после контрольного осмотра: он смотрит на место прокола, ритм, самочувствие и анализы. После плановой процедуры через запястье этот срок обычно короче, чем после инфаркта или сложного вмешательства. Билеты лучше бронировать с возможностью переноса, а выписку из клиники держать в ручной клади: она понадобится кардиологу дома.
Как AlenMed организует интервенционное лечение сердца в Германии
Катетерным лечением сердца занимаются отделения клиник-партнёров по всей Германии, офис AlenMed находится в Мюнхене. В ISAR Klinikum в Мюнхене кардиоцентром ISAR Herzzentrum руководит проф. Александр Лебер: стентирование через запястье, TAVI, закрытие дефекта межпредсердной перегородки и овального окна, закрытие ушка левого предсердия, TASH. В Helios Klinikum München West клинику кардиологии и интенсивной терапии возглавляет проф. Себастиан Куфнер: сложные коронарные вмешательства, внутрисосудистая визуализация, ЭКМО и Impella. В Клинике Мюнхен Богенхаузен направление структурных болезней сердца, включая TAVI, ведёт главный врач д-р Себастиан Роговски. В Немецком кардиологическом центре Шарите в Берлине проф. Ульф Ландмессер, специалист по интервенционной кардиологии и вмешательствам на клапанах, возглавляет клинику кардиологии, ангиологии и интенсивной терапии на кампусе Бенджамина Франклина; центр ведёт одну из крупнейших в Европе по числу случаев программ TAVI. В Helios Klinikum Erfurt кардиологическую клинику возглавляет проф. Александр Лаутен: TAVI и катетерное лечение недостаточности трикуспидального клапана.
Мы передаём снимки и заключения интервенционному кардиологу, получаем его оценку и смету, организуем визу, встречу, проживание и переводчика. Счёт клиника выставляет напрямую. После возвращения помогаем поддерживать связь с лечащим врачом.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Выбрать катетерное вмешательство или операцию — решение Heart Team после очного обследования.
Новости по теме
Система da Vinci 5 получила разрешение CE для операций на сердце в Европе
Система da Vinci 5 получила европейскую маркировку CE для кардиохирургических операций у взрослых, расширяя возможности минимально инвазивного шунтирования в Германии.
ACS Pathfinder утвержден в качестве медицинского изделия для диагностики инфаркта
Алгоритм ACS Pathfinder, созданный в UKE при поддержке DZHK, получил сертификацию CE и европейский патент для ускоренной и точной диагностики инфаркта миокарда.
Ингаляционный препарат mosliciguat показал успехи при легочной гипертензии
Результаты 2 фазы исследования PHocus открывают новые возможности в лечении легочной гипертензии при интерстициальных заболеваниях легких.
