ARيُحال المريض إلى الجرّاح عادةً بجملة واحدة من طبيب أسنانه: «هذا لا بد من خلعه»، «تحت الجذر كيس»، «العظم غير كافٍ». ولا يعرف المريض من هذه الجملة أهي زيارة ربع ساعة أم عملية تحت تخدير عام.
تشرح هذه الصفحة ما الذي تشمله جراحة الفم والأسنان في ألمانيا فعلاً، وما أكثر العمليات شيوعاً، وكيف تُخطَّط، وما أنواع التخدير، وما الذي يمكن إنجازه في رحلة واحدة. أما الزراعة وعلاج اللثة وعلاج القنوات فمواضيع مستقلة لها صفحاتها، وعن المجال كله تتحدث صفحة طب الأسنان في ألمانيا.
ما الذي تشمله جراحة الفم وما لا تشمله
تشمل جراحة الفم العمليات التي تُجرى داخل الفم: على الأسنان، وعلى العظم السنخي الذي تثبت فيه الجذور، وعلى الغشاء المخاطي الذي يغطيه. ويقوم بها في ألمانيا أطباء أسنان حاصلون على مؤهل إضافي في جراحة الفم، وكذلك جرّاحو الوجه والفكين. والفرق العملي بالنسبة إلى المريض هو مكان إجراء العملية، لا اسم التخصص.
ولهذا المجال حدود واضحة. فتصحيح الإطباق بجراحة الفكين، وعمليات مفصل الفك، وإصابات الوجه، وأورام هيكل الوجه، كلها من جراحة الوجه والفكين ولا تُشرح هنا. كما أن زراعة الأسنان في ألمانيا وجراحة اللثة وعلاج القنوات مواضيع مستقلة لها صفحاتها، وإجاباتها هناك لا هنا.
أكثر الأسباب التي يأتي بها المرضى
يأتي أكثر المرضى لخلع أسنان لا تُخلع على الكرسي العادي. فضرس العقل المنطمر لم يبزغ بالكامل، ولذلك يفتح الجرّاح اللثة ويزيل جزءاً من العظم فوقه. وضرس العقل المائل ينمو في اتجاه خاطئ، مستلقياً مثلاً، وقد يُقسَّم إلى أجزاء قبل إخراجه. والجذر المكسور تحت اللثة لا يجد ملقط الخلع ما يمسكه منه، فيصل إليه الجرّاح عبر شق صغير. أما السن التي تعيق تركيبة مستقبلية فتُخلع بعناية للحفاظ على العظم الذي ستستند إليه التركيبة لاحقاً.
والمجموعة الثانية هي العمل تحت الجذر وفي العظم. فقطع ذروة الجذر يُلجأ إليه حين لا تنفع إعادة علاج القناة: يزيل الجرّاح عبر شق صغير طرف الجذر مع البؤرة الملتهبة، ثم يغلق القناة من جهة الذروة. ويُناقَش قطع الذروة بعد النظر في علاج قنوات الجذور. والكيس الجذري، وهو تجويف ينمو ببطء عند الجذر ويهدم العظم، يُستأصل كاملاً. أما الناب المنطمر فيكشفه الجرّاح لطبيب التقويم، ويلصق عليه زراً صغيراً يشدّه منه طبيب التقويم تدريجياً إلى مكانه في الصف.
والمجموعة الثالثة هي تهيئة العظم للتركيبات، إلى جانب العمليات التشخيصية الصغيرة. فرفع الجيب الفكي يرفع أرضية الجيب ويضع تحتها مادة عظمية كي يكفي ارتفاع الفك العلوي للزرعة، وترقيع العظم يزيد العظم حيث يقلّ، وتسوية الحافة السنخية تزيل الحواف الحادة والنتوءات التي تحتك بها التركيبة. وإذا لم يلتئم جزء من الغشاء المخاطي أسابيع، تؤخذ منه خزعة، أي قطعة صغيرة من النسيج تُفحص تحت المجهر. وقد تُخرج حصاة عالقة في قناة الغدة اللعابية عبر شق صغير داخل الفم.
كيف تُخطَّط العملية
تُخطَّط العملية في الموعد الأول: يفحص الجرّاح الفم ويطلب صورة بانورامية، وحيث تقترب الجذور من عصب الفك السفلي أو من قاع الجيب الفكي يضيف تصويراً مقطعياً مخروطي الحزمة، وهو يُظهر بثلاثة أبعاد ما تلمّح إليه الصورة المسطّحة فقط. ثم يُري الجرّاح المريض الصورة ويسمّي الخطر قبل العملية لا بعدها.
تُجرى معظم هذه العمليات تحت تخدير موضعي. أما التهدئة والتخدير العام فمتاحان، ويُختاران عند الخوف الشديد وفي العمليات الطويلة المركّبة وعند الأطفال، وهما يغيّران مكان العملية وترتيب اليوم كله.
ويُقال للمريض سلفاً ما حجم التورّم المتوقّع، وأي الأدوية تُوقَف، ومتى تُنزع القطب، وما الذي يُؤكَل في الأيام الأولى. فالتورّم يزداد عادةً في الأيام الأولى ثم يخفّ، ولا يُوقَف دواء إلا بالاتفاق مع الطبيب الذي وصفه، والطعام في الأيام الأولى ليّن وغير ساخن. أما الفحوص والمضاعفات وأنواع التخدير عند خلع أضراس العقل فتشرحها توصية الجمعيتين الألمانيتين لجراحة الفم والوجه والفكين ولطب الأسنان (باللغة الألمانية)، وكانت نسختها الصادرة عام 2019 سارية حتى أغسطس 2024.
أين تُجرى ومن يجريها
الظروف تختلف: العمليات المعتادة تُجرى في عيادة أسنان أو في غرفة عمليات خارجية، أما الحالات المعقّدة والتخدير العام والمرضى الذين يتناولون مميّعات الدم أو تلقّوا علاجاً إشعاعياً فتُدار في مركز أسنان تابع لمستشفى. ومن المراكز الجامعية مركز طب الأسنان والفم والوجه والفكين في مستشفى شاريتيه ببرلين. وفيه يعمل قسم أمراض اللثة وطب الفم وجراحة الفم إلى جانب قسم التركيبات السنية الذي يديره البروفيسور فلوريان بوير. ومن المراكز الجامعية أيضاً مركز الأسنان في مستشفى هامبورغ-إيبندورف الجامعي، ومثله في مستشفى كارل غوستاف كاروس الجامعي بدرسدن. وعن اختيار المكان تتحدث صفحة عيادات الأسنان في ألمانيا.
وقبل الموافقة يحسن أن يسأل المريض: هل جهاز التصوير المقطعي المخروطي متاح في المكان نفسه؟ ومن الذي سيجري العملية بالضبط؟ وهل يمكن إجراؤها تحت تخدير عام؟ وإلى من يتّجه إن بدأ نزف في الليل؟
رحلة واحدة: ما الذي يُنجَز فعلاً
تتّسع رحلة واحدة للاستشارة والعملية ونزع القطب. ففي الحالة المعتادة تكون الاستشارة والصور في اليوم الأول، والعملية في اليوم الثاني أو الثالث، والمراجعة ونزع القطب بعد سبعة إلى عشرة أيام. ولذلك تعني الرحلة القصيرة في الغالب بقاءً أطول، وحجز العودة في اليوم الثالث أشهر الأخطاء.
وما بعد ذلك يتوقف على الخطة: ترقيع العظم قبل الزراعة يعني أن الزرعة تُوضع بعد أشهر وفي رحلة ثانية، أما قطع ذروة الجذر فلا يحتاج إلى رحلة ثانية. والمبالغ والمواعيد وعدد المراحل تسمّيها العيادة في تقديرها المكتوب، لا هذه الصفحة، ولسؤال المال صفحة أسعار علاج الأسنان في ألمانيا.
الأسئلة الشائعة
هل خلع ضرس العقل مؤلم؟
لا أثناء العملية، فالمكان يُخدَّر موضعياً، ويمكن عند الخوف الشديد مناقشة التهدئة أو التخدير العام. أما الألم والتورّم فيظهران بعد زوال التخدير ويستمران بضعة أيام، ويصف الطبيب مسكّناً للألم ويشرح كيف يُبرَّد الخد. وإذا ازداد الألم والتورّم بدلاً من أن يخفّا، فيجب مراجعة الجرّاح فوراً.
هل يجب إيقاف مميّعات الدم قبل العملية؟
ليس من تلقاء نفسك، فالقرار يُتخذ مع الطبيب الذي وصف الدواء. وكثير من العمليات الصغيرة تُجرى دون إيقاف العلاج، ويُوقَف النزف في المكان بالضغط والخياطة ومواد مرقئة. لذلك يحتاج الجرّاح إلى قائمة الأدوية وجرعاتها مسبقاً مع الصور. وإذا كان خطر النزف مرتفعاً، تُجرى العملية في مركز تابع لمستشفى.
هل يمكن خلع السن تحت التخدير العام؟
نعم، إذا وُجد سبب لذلك: خوف شديد، أو عملية طويلة تجمع عدة تدخلات، أو طفل لا يحتمل العلاج على الكرسي. ويتولى التخدير العام طبيب تخدير، ولذلك تُخطَّط العملية حيث تتوفر شروطه. ويُختار نوع التخدير مع الجرّاح بعد الفحص، بحسب حجم العملية وصحة المريض ورغبته.
كيف تنظّم AlenMed العملية
تبدأ AlenMed بالوثائق: تذهب الصورة البانورامية، والتصوير المقطعي المخروطي إن وُجد، وتقرير طبيب الأسنان، وقائمة الأدوية التي يتناولها المريض إلى قسم جراحة الفم في ألمانيا، ويجيب الطبيب هل العملية لازمة، وما الذي يُعاد في المكان، وكم يوماً يستغرق ذلك. ثم يأتي التقدير المكتوب، ودعوة التأشيرة، والمواعيد المجموعة في كتلة واحدة، ومترجم على الكرسي، حيث تكلّف التعليمة غير المفهومة أسبوعاً من الالتئام.
ويحسن أن يُحسب حساب السكن حتى نزع القطب، والطعام الليّن في الأيام الأولى، وقواعد العناية مكتوبة ومترجمة، والتقرير النهائي لطبيب الأسنان في البلد.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً. ودواعي الجراحة يحددها الطبيب في فحص شخصي.