علاج تساقط الشعر في ألمانيا

يبدأ علاج تساقط الشعر في ألمانيا بتحديد شكله لا بكتابة وصفة، لأن تساقط الشعر ليس مرضاً واحداً بل حالات عدة لكل منها سببه: هرمون في حالة، وهجوم مناعي في أخرى، ومشكلة خارج فروة الرأس في ثالثة. لذلك لا ينفع دواء شكلٍ في شكل آخر، ويصبح أي علاج بلا تشخيص رهاناً.

في هذه الصفحة: كيف تميّز أقسام الجلدية الألمانية الأشكال، وما الفحوص والعلاجات لكل منها، وأين ينتهي العلاج وتبدأ الزراعة، وما يُجمع قبل الموعد الأول. وعن التخصص عموماً: الأمراض الجلدية في ألمانيا.

أشكال تساقط الشعر

يميّز طبيب الجلدية أربع مجموعات كبرى: الثعلبة الأندروجينية، والثعلبة البقعية، والتساقط المنتشر، والثعلبة الندبية. وأشيعها عند الرجال والنساء معاً الثعلبة الأندروجينية: تكون البصيلات بالوراثة حساسة لهرمون ثنائي هيدروتستوستيرون، فتصغر تدريجياً حتى تتوقف عن إنتاج شعرة كاملة. عند الرجل ينحسر الشعر عند الصدغين ويخفّ في قمة الرأس، وعند المرأة يخفّ على امتداد المفرق، ويعرف الطبيب هذا النمط من النظرة الأولى.

الثعلبة البقعية حالة مناعية ذاتية يهاجم فيها الجهاز المناعي بصيلات الشعر نفسها، فيتساقط الشعر في بقع مستديرة، وأحياناً في اللحية أو الحاجبين أو الجسم كله، وكثيراً ما تبدأ في الطفولة أو المراهقة. ومسارها غير متوقَّع: قد ينمو الشعر من تلقاء نفسه، وقد يعود التساقط.

التساقط المنتشر (التيلوجيني) خفّة متساوية في الشعر تظهر بعد الولادة أو مرض شديد أو عملية أو نزول سريع في الوزن، أو بسبب بعض الأدوية أو نقص الحديد أو مرض الغدة الدرقية، وهنا يُعالَج السبب لا الشعر. أما الثعلبة الندبية فيدمّر فيها الالتهاب البصيلات نهائياً، لذا تستوجب موعداً عاجلاً عند طبيب الجلدية: الوقت يعمل ضد المريض.

كيف يُفحص الأمر في ألمانيا

يمرّ الفحص بثلاث مراحل: حديث وفحص سريري، ثم تحاليل دم، ثم خزعة عند الحاجة. يسأل طبيب الجلدية متى بدأ التساقط وفي أي ظروف وما العلاج الذي جُرِّب، ويفحص فروة الرأس والحاجبين والرموش والأظافر، ثم يجري تنظير الشعر بكاميرا مكبِّرة. وتُحفظ الصور للمقارنة بعد أشهر، وعند اللزوم يُجرى اختبار الشدّ: يشدّ الطبيب خصلة برفق ويعدّ الشعرات التي تخرج.

التحاليل المطلوبة عادةً هي الفيريتين وبقية مؤشرات الحديد، وهرمونات الغدة الدرقية، وفيتامين د، وعند اللزوم الزنك وتعداد الدم، وعند النساء ملف هرموني إذا اشتُبه بسبب غدّي (انظر تحاليل الهرمونات في ألمانيا). ومن دون هذه النتائج يضيع الموعد الأول غالباً في طلبها، لذا يُستحسن إجراؤها في البلد مسبقاً وفق قائمة العيادة.

تُؤخذ خزعة من فروة الرأس عند الاشتباه بشكل ندبي أو عند صورة غير نمطية، وهي إجراء صغير بتخدير موضعي يقرأ نتيجته أخصائي علم الأمراض تحت المجهر. ويشرح الإرشاد الطبي الألماني الحالي كيف تُشخَّص الثعلبة البقعية وتُعالَج في ألمانيا.

ما يُستعمل في كل شكل

يُختار العلاج بحسب الشكل. في الثعلبة الأندروجينية يوصي الإرشاد الأوروبي بالمينوكسيديل على فروة الرأس للبالغين من الجنسين، وللرجال بالفيناسترايد المرخَّص في عدد من دول الاتحاد الأوروبي، أقراصاً بتركيز 1 ملغ وبخاخاً، لمن هم من 18 إلى 41 عاماً في المرحلة المبكرة من التساقط. وقد أكدت الوكالة الأوروبية للأدوية أن أقراص الفيناسترايد قد تسبّب أفكاراً انتحارية، فإذا تغيّر المزاج تُوقَف ويُراجَع الطبيب. ولا يُعطى الفيناسترايد للنساء، وعند زيادة الهرمونات الذكرية قد يُقترح لهن علاج مضاد للأندروجين. ويقبل الإرشاد الليزر منخفض الشدة علاجاً مساعداً، أما البلازما الغنية بالصفيحات والحقن المجهرية فأدلتها ضعيفة. ويحتاج أي أثر إلى أشهر، ويعود التساقط بعد إيقاف الأدوية.

في الثعلبة البقعية تُعالَج البقع الصغيرة أولاً بكريمات الكورتيكوستيرويد ومحاليله، وعند البالغين بحقنه في البقعة أيضاً، أما الحالات الواسعة فبالكورتيكوستيرويد عن طريق الفم أو بأدوية جهازية أخرى. ويجيز الإرشاد الألماني المعالجة المناعية الموضعية، لكن مستشفى شاريته لا يبدأها لمرضى جدد لأن إنتاج مادتها في ألمانيا توقف. وللحالات الشديدة رُخِّص في الاتحاد الأوروبي مثبطان من فئة JAK يهدّئان الهجوم المناعي، هما باريسيتينيب وريتليسيتينيب، وكلاهما للبالغين والمراهقين من سن 12 عاماً. ويصفهما طبيب متمرّس مع مراقبة بتحاليل الدم، وقبل البدء تُناقَش موانع الاستعمال والتطعيمات وخطة المتابعة ويُستبعد السل والتهاب الكبد. ولا يُعطيان لمن بلغوا 65 عاماً فأكثر وللمدخنين ولمن ترتفع لديهم مخاطر النوبة القلبية أو السكتة أو السرطان إلا إذا لم يوجد بديل مناسب.

في التساقط المنتشر يُعوَّض النقص المكتشف، وتُعالَج الغدة الدرقية، وتُراجَع الأدوية مع الطبيب المعالج دون إيقافها ذاتياً. وفي الأشكال الندبية يكون الهدف إيقاف الالتهاب قبل أن يدمّر بصيلات أخرى، لأن الشعر لا ينبت في جلد تندّب.

هل يوجد «أفضل علاج» ومتى تُطرح الزراعة

لا يوجد علاج واحد هو الأفضل لتساقط الشعر، لأن الاختيار يتبع الشكل والجنس والعمر ومدة التساقط والأمراض المصاحبة. وما ينفع في الثعلبة الأندروجينية لا يفعل شيئاً في الثعلبة البقعية والعكس، لذا ينبغي الحذر من أي برنامج يَعِد بنتيجة بلا تشخيص.

تُطرح زراعة الشعر بعد استقرار التساقط ووجود شعر مانح كافٍ في مؤخرة الرأس، وهي لا تُغني عن علاج المرض الأساسي، ويقترح الإرشاد الأوروبي أن يجمع الرجال بينها وبين الفيناسترايد. وعن العيادات انظر عيادات زراعة الشعر في ألمانيا، وعن اختيار البلد زراعة الشعر: في أي بلد تُجرى.

ما يُحضَر إلى الموعد وأين يُعالَج

أحضِر صور فروة الرأس خلال الأشهر الأخيرة، والتحاليل السابقة، وقائمة الأدوية والمكمّلات، ووصفاً لما جُرِّب من علاج ومدته، وعند النساء معلومات عن الحمل والولادة ومنع الحمل الهرموني. فبلا تسلسل زمني وصور لا يستطيع الطبيب تقدير سرعة التساقط.

مثال لا ترتيب تفضيلي: قسم الأمراض الجلدية والتناسلية والحساسية في مستشفى شاريته في برلين، ونائبة مديره البروفيسورة أولريكه بلومه بيتافي، وهي من قيادة مركزه لأمراض الشعر. ويهتم المركز أساساً بالحالات الشديدة من الثعلبة البقعية والأشكال الندبية وتساقط الشعر بعد العلاج الكيميائي وأمراض الشعر عند الأطفال، ويحيل الثعلبة الأندروجينية إلى أطباء الجلدية في العيادات الخاصة. وفي ألمانيا تتابع الأشكالَ المعقدة أقسامُ الجلدية في المستشفيات الجامعية وعياداتها المتخصصة، ويُؤكَّد ما يقدّمه كل قسم بالمراسلة.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن الشفاء التام من الثعلبة؟

يتوقف ذلك على الشكل: بعض الأشكال يزول بزوال سببه، وبعضها لا يمكن إلا كبحه. فالتساقط المنتشر يتوقف عادةً بعد معالجة سببه، والثعلبة الأندروجينية يبطئها العلاج لكنها تستمر بعد إيقافه، والثعلبة البقعية قد تنحسر ثم تعود، أما في الأشكال الندبية فلا تعود البصيلات الميتة، ويقتصر العلاج على إيقاف العملية.

متى يظهر أثر العلاج؟

ليس قبل عدة أشهر. ففي الثعلبة الأندروجينية تُقيَّم الاستجابة عادةً بعد نحو ستة أشهر، وكثيراً ما لا يظهر أثر واضح للفيناسترايد إلا بعد 6 إلى 12 شهراً. وقد يزيد المينوكسيديل التساقط مؤقتاً في البداية حين تفسح الشعرات القديمة المجال للجديدة، لذا فالمقارنة بالصور أدق من عدّ الشعر على المشط.

هل تفيد الفيتامينات في تساقط الشعر؟

تفيد فقط إذا أظهرت التحاليل نقصاً. فالمعهد الاتحادي الألماني لتقييم المخاطر لا يوصي حالياً بالمكمّلات في الثعلبة الأندروجينية من دون نقص مثبت مخبرياً، والإرشاد الألماني للثعلبة البقعية لا يجد ما يدعو إلى التوصية بها. وإذا ثبت نقص الحديد أو أحد الفيتامينات فالطبيب يحدد الجرعة.

كيف تنظّم AlenMed العلاج

بعد التواصل الأول يترجم مترجم طبي التحاليل والتقارير، وتُرسَل مع الصور إلى قسم الجلدية، ويبيّن الجواب هل يلزم موعد حضوري وأي تحاليل ناقصة. وفي الوقت نفسه تُجهَّز أوراق التأشيرة الطبية.

لدى AlenMed ‏86 عيادة شريكة في 38 مدينة و345 طبيباً، ومكتب الشركة في ميونخ. وينظّم المنسّق الموعد، ويترجم في الاستشارة، ويساعد في الحصول على الوصفات، ويرتّب مراجعة عن بُعد بعد أشهر لمقارنة الصور.

هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، والعلاج يحدده الطبيب في فحص مباشر.