علاج الذئبة الحمراء في ألمانيا: التشخيص والعلاج الحديث والمراكز المتخصصة

هذه الصفحة لمن شُخّص بالذئبة الحمراء الجهازية أو يُشتبه بإصابته بها، ولأسرته. الذئبة مرض مناعي ذاتي يهاجم فيه جهاز المناعة أنسجة الجسم نفسه: الجلد والمفاصل والكلى وخلايا الدم، وأحياناً القلب والرئتين والجهاز العصبي. وتصيب في الغالب الشابات، وتسير على شكل نوبات تتخللها فترات هدوء.

يبدأ علاج الذئبة الحمراء في ألمانيا بفحص دقيق للأعضاء المصابة، لأن العلاج يتوقف على ذلك. وتتناول الصفحة كيف يُؤكَّد التشخيص، وعلامَ يقوم العلاج الأساسي، ومتى تُضاف الأدوية البيولوجية وكيف تُعالَج إصابة الكلى، ومن هم الأطباء المتخصصون، وكيف يُنظَّم العلاج. أما التهاب المفاصل الروماتويدي فمرض آخر تشرحه صفحة علاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

تأكيد التشخيص وفحص الأعضاء

يُؤكَّد التشخيص من مجموع الأعراض ونتائج التحاليل، ثم تُفحص الأعضاء التي ربما طالها المرض. ويأتي ذلك أولاً لأن الذئبة تتشبه بأمراض أخرى، وكثير من المرضى يصلون إلى طبيب الروماتيزم بعد سنوات من أعراض غير واضحة. ويعتمد الأطباء معايير التصنيف EULAR/ACR لعام 2019، وهي قائمة منظمة من نتائج التحاليل والأعراض، ومدخلها تحليل إيجابي للأجسام المضادة للنواة (ANA)، فمن دونه لا تُطبَّق هذه المعايير.

في الدم تُفحص الأجسام المضادة للنواة، والأجسام المضادة للحمض النووي مزدوج السلسلة (anti-dsDNA)، وبروتينات المتممة C3 وC4، وتعداد الدم الكامل. ويُفحص البول بحثاً عن البروتين والدم، وكثيراً ما يكون ذلك أول علامة على إصابة الكلى. كما تُحلَّل الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، لأنها ترفع خطر الجلطات وتهم في الحمل.

وعند ظهور البروتين في البول تُجرى خزعة من الكلية: عينة صغيرة من النسيج تُفحص تحت المجهر فتبيّن نوع الالتهاب، وعلى أساسها يُحدَّد العلاج. ويُفحص القلب بالموجات فوق الصوتية، وتُقاس وظائف الرئة، ويُجري طبيب الأعصاب فحصاً عصبياً عند ظهور أعراض عصبية.

كيف تُعالَج الذئبة: المبادئ الأساسية

يقوم العلاج على دواء أساسي، وأقل جرعة ممكنة من الكورتيزون، ومثبطات المناعة عند الحاجة. والدواء الأساسي هو هيدروكسي كلوروكين، ويُعطى لكل مريض تقريباً ما لم يوجد مانع، مع فحص العين بانتظام طوال مدة تناوله.

يهدّئ الكورتيزون، أي الغلوكوكورتيكويدات، النوبة بسرعة، ثم تُخفَّض الجرعة إلى أدنى حد أو يُوقف الدواء، لأن استعماله الطويل يضر بذاته. وهذا هو نهج التوصيات الأوروبية الحالية EULAR لعلاج الذئبة الحمراء الجهازية. أما مثبطات المناعة — ميثوتريكسات وآزاثيوبرين وميكوفينولات — فتُختار بحسب الأعضاء المصابة.

وللوقاية اليومية أهمية أيضاً: فالأشعة فوق البنفسجية قد تثير النوبات، ولذلك يلزم واقي الشمس وتجنب الشمس القوية. وتُعطى اللقاحات بالتنسيق مع طبيب الروماتيزم، ويُنصح بترك التدخين. ويُخطَّط للحمل في فترة هدوء المرض: فبعض الأدوية تُوقف أو تُستبدل قبل الحمل بأشهر، والقرار لطبيب الروماتيزم وطبيب النساء معاً.

الأدوية البيولوجية وإصابة الكلى والأساليب الجديدة

عندما لا يكفي العلاج الأساسي تُضاف الأدوية البيولوجية، وهي أدوية من الأجسام المضادة تحجب إشارة واحدة محددة في جهاز المناعة. وبيليموماب وأنيفرولوماب معتمدان في الاتحاد الأوروبي للذئبة النشطة إضافةً إلى العلاج المعتاد.

التهاب الكلية الذئبي هو إصابة الكلى بالذئبة، ويُعالَج بالميكوفينولات أو السيكلوفوسفاميد، ولدى بعض المرضى مع أدوية أحدث مثل بيليموماب. ويعمل طبيب الروماتيزم وطبيب الكلى معاً، وإذا تراجعت وظيفة الكلى فالتفاصيل في صفحة علاج الكلى.

أما العلاج بخلايا CAR-T فمختلف تماماً: تُعدَّل خلايا مناعة المريض نفسه لتقضي على الخلايا المنتجة للأجسام المضادة الضارة. وقد نشر فريق المستشفى الجامعي في إرلانغن أولى النتائج في الذئبة الشديدة لدى مرضى لم تنفعهم عدة أدوية مثبطة للمناعة. وهو حتى الآن أسلوب بحثي يُستخدم ضمن الدراسات السريرية فقط وبمعايير صارمة، ولذلك لا يمكن الحصول عليه بناءً على رغبة المريض.

أطباء الروماتيزم ومستشفيات علاج الذئبة في ألمانيا

يعالج الذئبةَ أطباء الروماتيزم، ويشاركهم أطباء الكلى عند إصابة الكلى؛ وفيما يلي أطباء ومستشفيات بهذا التخصص. البروفيسور الدكتور راينهارد فول هو منذ عام 2010 المدير الطبي لقسم الروماتيزم والمناعة السريرية في المستشفى الجامعي في فرايبورغ، واختصاصي مناعة سريرية معتمد من الجمعية الألمانية للمناعة (DGfI). والبروفيسور الدكتور مارتن أرينغر طبيب روماتيزم ونائب مدير القسم في المستشفى الجامعي كارل غوستاف كاروس في دريسدن.

أما البروفيسور الدكتور توبياس هوبير فهو مدير قسم الكلى والروماتيزم في المستشفى الجامعي هامبورغ-إيبندورف، ويهم دوره خصوصاً عند إصابة الكلى. وفي المستشفى الجامعي في إرلانغن القسم الطبي 3 للروماتيزم والمناعة والقسم الطبي 4 للكلى.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن الشفاء التام من الذئبة؟

لا، لا يمكن حتى الآن الشفاء التام من الذئبة الحمراء الجهازية، فهي مرض مزمن. وهدف العلاج هو إدخال المرض في فترة هدوء أو على الأقل خفض نشاطه، وحماية الكلى والأعضاء الأخرى، والاكتفاء بأقل جرعة ممكنة من الكورتيزون. وقد تعود النوبات حتى بعد هدوء طويل، ولذلك تستمر المتابعة لدى طبيب الروماتيزم حتى في غياب الأعراض.

أي طبيب يعالج الذئبة؟

يتولى طبيب الروماتيزم علاج الذئبة: فهو يؤكد التشخيص ويصف العلاج الأساسي ويتابع نشاط المرض. وعند إصابة الكلى يعمل مع طبيب الكلى، ويفحص طبيب الأعصاب المريض عند ظهور أعراض عصبية، ويُخطَّط للحمل مع طبيب النساء. ولهذا يُختار المستشفى بحسب الأعضاء التي أصابها المرض.

هل يمكن الحمل مع الذئبة؟

نعم، الحمل ممكن مع الذئبة، لكنه يُخطَّط له مسبقاً، ويُفضَّل أن يكون في فترة هدوء المرض. فبعض الأدوية تُوقف قبل الحمل أو تُستبدل بأدوية تناسب الحمل. وتُفحص الأجسام المضادة للفوسفوليبيد مسبقاً لأنها ترفع خطر الجلطات. ويتابع طبيب الروماتيزم وطبيب النساء الحمل معاً.

هل يُستخدم العلاج بخلايا CAR-T في علاج الذئبة في ألمانيا؟

نعم، لكن ضمن الدراسات السريرية فقط وبمعايير اختيار صارمة. وقد جاءت أولى النتائج من فريق المستشفى الجامعي في إرلانغن لدى مرضى بذئبة شديدة لم تنفعهم الأدوية الأخرى. وهذا ليس علاجاً معتاداً بعد: فالأطباء هم من يختارون المشاركين في الدراسات، ولا يمكن وصفه بناءً على طلب المريض.

كيف تنظّم AlenMed علاج الذئبة الحمراء في ألمانيا

تبدأ AlenMed بالمستندات، لأنها تبيّن للمستشفى الأعضاء المصابة والأطباء المطلوبين: نتائج الأجسام المضادة والمتممة على مدى الوقت، وتحاليل البول، وتقارير الخزعة، وقائمة بكل الأدوية بجرعاتها ومدة تناولها، بما فيها الكورتيزون. ونترجم كل ذلك إلى الألمانية.

يُختار المستشفى بحسب الأعضاء المصابة، فإصابة الكلى مثلاً تستدعي مستشفى يعمل فيه طبيب الروماتيزم وطبيب الكلى معاً. ونتولى حجز الموعد، والحصول على تقدير التكاليف، وخطاب الدعوة للتأشيرة، والسكن، والمترجم. ويقع مكتب AlenMed في ميونخ.

الذئبة مرض طويل الأمد، ولذلك لا تنتهي الخطة بانتهاء الزيارة: يحصل المريض على تقرير لطبيبه في بلده، ويمكن متابعة العلاج عبر الاستشارة بالفيديو.

هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، وخطة العلاج يحددها الطبيب في الموعد الحضوري.