علاج الكلى في ألمانيا: أمراض الكلى والغسيل الكلوي والحفاظ على وظيفة الكلى

أمراض الكلى صامتة طويلاً: كثيراً ما يُكتشف ارتفاع الكرياتينين مصادفةً في تحليل للدم، والبروتين في البول في فحص روتيني، أما التورم والتعب فيظهران متأخرين بعد أن يتقدم المرض. لذلك يبدأ الحديث عن الكلى في الغالب بنتائج التحاليل لا بالشكوى.

علاج الكلى في ألمانيا مهمة طبيب الكلى، وهو طبيب باطني متخصص في أمراض الكلى، فطب الكلى في ألمانيا فرع من الطب الباطني وليس من الجراحة. أما المشكلات الجراحية — الحصى والأورام واستئصال الكلية — فيتولاها أطباء المسالك البولية، وعنها تتحدث صفحة المسالك البولية في ألمانيا. وفي هذه الصفحة: الأمراض التي يعالجها طبيب الكلى، وكيف تُفحص وظيفة الكلى ويُبطأ المرض، ومتى يلزم الغسيل الكلوي أو الزراعة، وأين يُعالَج المرضى، وكيف تنظّم AlenMed العلاج.

ما أمراض الكلى التي يعالجها طبيب الكلى

يعالج طبيب الكلى الأمراض التي تصيب عمل الكلى نفسه، وفي مقدمتها مرض الكلى المزمن، وكذلك التهاب كبيبات الكلى وداء الكلى متعدد الكيسات. ويتطور مرض الكلى المزمن ببطء، فتفقد الكليتان تدريجياً قدرتهما على تنقية الدم، وأشيع أسبابه لدى البالغين السكري وارتفاع ضغط الدم. وتذكّر صحيفة وقائع منظمة الصحة العالمية عن ارتفاع ضغط الدم بأن الضغط المرتفع يمكن أن يسبب تلف الكلى ويؤدي إلى الفشل الكلوي.

التهاب كبيبات الكلى هو التهاب الكبيبات، أي المرشحات الدقيقة في الكلية التي يمر عبرها الدم، وكثيراً ما يسببه جهاز المناعة نفسه، ومنه ما يصاحب الذئبة الحمراء. أما داء الكلى متعدد الكيسات فمرض وراثي تنمو بسببه أكياس كثيرة مملوءة بالسوائل في الكليتين.

ولحصى الكلى وأورام الكلية صفحات خاصة بها: عن الحصى تتحدث صفحة علاج حصى الكلى، وعن الأورام صفحة علاج سرطان الكلى.

كيف تُفحص وظيفة الكلى

تُفحص وظيفة الكلى بتحاليل الدم والبول وبالموجات فوق الصوتية. فمن مستوى الكرياتينين في الدم يُحسب معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر، وهو تقدير لكمية الدم التي تمر عبر مرشحات الكلى في الدقيقة. ويُبحث في البول عن بروتين الألبومين الذي لا تكاد الكلية السليمة تسمح بمروره. ويحتاج طبيب الكلى إلى نتائج على مدى أشهر أو سنوات لا إلى قيمة واحدة، فهي التي تبيّن هل المرض مستقر وهل يفيد العلاج.

وإذا ظل السبب غير واضح فقد يقترح طبيب الكلى أخذ خزعة من الكلية: تحت تخدير موضعي تُؤخذ قطعة نسيج صغيرة جداً بإبرة رفيعة بتوجيه الموجات فوق الصوتية، ويُظهر الفحص المجهري نوع الالتهاب الذي يصيب الكلية. وعند الشك في مرض وراثي يُجرى فحص جيني. وطبيب الكلى هو من يقرر ما يحتاجه كل مريض من هذه الفحوص.

كيف يُبطأ تقدم مرض الكلى

أهم ما يُبطئ تقدم مرض الكلى ضبط ضغط الدم والسكر جيداً. وبعض الأدوية المستخدمة لذلك تفيد الكلى أيضاً: فمثبطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (السارتانات) قد تُبطئ مرض الكلى حتى لدى من لا يعانون ارتفاع الضغط، ومثبطات SGLT2 (الغليفلوزينات)، التي طُورت أصلاً لخفض السكر في داء السكري، أبطأت في الدراسات فقدان وظيفة الكلى لدى المصابين بالسكري وغير المصابين به. أما المسكنات من فئة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين، فقد تضر بالكلى، ولذلك لا تؤخذ إلا بالاتفاق مع الطبيب.

وفي التهاب الكبيبات يُضاف علاج يهدئ فرط نشاط جهاز المناعة، وتُختار أدويته بحسب نتيجة الخزعة. أما كمية الملح والبروتين في الطعام فيحددها طبيب الكلى مع المريض، فالتقليل من الملح مثلاً قد يساعد أدوية الضغط على العمل بصورة أفضل. والهدف من ذلك كله الحفاظ على ما تبقى من وظيفة الكلى أطول مدة ممكنة.

الغسيل الكلوي وزراعة الكلى

عندما تكاد الكليتان تتوقفان عن العمل يتولى الغسيل الكلوي تنقية الدم، أو تُزرع للمريض كلية من متبرع إن أمكن. في الغسيل الدموي يضخ الجهاز الدم عبر مرشح خارج الجسم، عادةً عدة مرات في الأسبوع في مركز للغسيل، وفي الغسيل البريتوني يؤدي الصفاق، أي الغشاء الرقيق المبطن للبطن، دور المرشح، وتُجرى الجلسات في المنزل. ولا يستطيع مريض الغسيل السفر إلى ألمانيا إلا بعد حجز مكان في مركز غسيل مسبقاً، وإلا انقطع علاجه. وتشرح صفحة مستقلة كيف يُنظَّم الغسيل الكلوي في ألمانيا للمرضى القادمين من الخارج.

ينظّم قانون زراعة الأعضاء الألماني (Transplantationsgesetz) التبرع بالأعضاء وزراعتها. وتوزع مؤسسة Eurotransplant أعضاء المتبرعين المتوفين وفق معايير طبية فقط، في مقدمتها درجة الإلحاح الطبي وفرص النجاح. أما الكلية من متبرع حي فلا يجوز زرعها إلا لشخص قريب منه: قريب من الدرجة الأولى أو الثانية، أو زوج أو شريك حياة مسجل، أو خطيب أو خطيبة، أو شخص تربطه بالمتبرع صلة شخصية وثيقة وواضحة، وذلك بعد أن تتحقق لجنة التبرع من الأحياء من أن الموافقة طوعية ومن عدم وجود اتجار بالأعضاء، وهو محظور بالقانون. ولا يقدّر إمكانية الزراعة للمريض الأجنبي إلا مركز الزراعة بعد دراسة ملفه، وهو أيضاً من يقرر إدراجه في قائمة الانتظار، لذلك لا يستطيع أحد أن يعد بالعملية مسبقاً. وتفاصيل ذلك في صفحة زراعة الكلى في ألمانيا.

أين تُعالَج أمراض الكلى في ألمانيا

يُعالَج البالغون المصابون بأمراض الكلى في أقسام أمراض الكلى بالمستشفيات العامة والجامعية، والأطفال في أقسام كلى الأطفال. وعادةً يكون قسم أمراض الكلى جزءاً من قسم الطب الباطني ويتبعه الغسيل الكلوي، وفي المستشفيات الجامعية تتوفر بجواره الخزعة ومختبر المناعة ومركز الزراعة، وبعد زراعة الكلية هناك تأهيل مخصص. والأفضل أن يُختار المستشفى بحسب المهمة لا بشهرة الاسم: فالتهاب الكبيبات يحتاج مستشفى يجري الخزعة ويختار العلاج المثبط للمناعة، والغسيل للزائرين يحتاج مركزاً قريباً من مكان الإقامة، والزراعة تحتاج مركز زراعة.

ومن الأمثلة العيادة الطبية الثالثة في المستشفى الجامعي هامبورغ-إبندورف، وهي تختص بأمراض الكلى وزراعة الكلى والروماتيزم والغدد الصماء، ومديرها البروفيسور توبياس هوبير. وفي المستشفى الجامعي في إيسن يعالج أمراض الكلى قسم الأمراض المعدية وأمراض الكلى. وفي مستشفى هيليوس برلين-بوخ يجتمع طب الكلى مع طب القلب، والمدير الطبي للمستشفى وكبير أطباء القلب والكلى فيه هو البروفيسور هينينغ ت. بابرغ (Henning T. Baberg). وفي مجمع رون-كلينيكوم في باد نويشتات قسم للغسيل الكلوي وأمراض الكلى، كبير أطبائه غلام نبي فاكري. ويقدّم مستشفى m&i التخصصي في باد هايلبرون التأهيل بعد زراعة الكلية، وتقود فيه الدكتورة دوريس جيربيغ الطب الباطني (أمراض الكلى والمتابعة بعد الزراعة). أما الأطفال فيُعالَجون مثلاً في قسم كلى الأطفال في مستشفى دكتور فون هاونر للأطفال (جامعة LMU، ميونخ) برئاسة البروفيسورة بيربل لانغه-سبيرانديو. والمستشفيات الشريكة موجودة في أنحاء ألمانيا.

الأسئلة الشائعة

متى يجب مراجعة طبيب الكلى؟

حين تُظهر التحاليل أن الكلى صارت تعمل أسوأ: يرتفع الكرياتينين أو ينخفض معدل الترشيح، أو يظهر بروتين أو دم في البول. ومن دواعي الاستشارة أيضاً التورم، وضغط الدم الذي لا تخفضه الأدوية جيداً، والسكري المصحوب بتغيرات في تحليل البول. ولا تعني الإحالة إلى طبيب الكلى أن المرض خطير، فمهمته أن يجد سبب التغيرات ويبدأ العلاج في الوقت المناسب.

هل يمكن الشفاء من مرض الكلى المزمن؟

مرض الكلى المزمن المتقدم الذي استمر طويلاً لا يمكن عكسه في العادة، لكن يمكن إبطاء تقدمه، وكلما اكتُشف المرض أبكر أمكن البدء أبكر في حماية الكلى من مزيد من الضرر. ويتوقف الكثير على السبب: في السكري وارتفاع الضغط يأتي ضبط السكر والضغط أولاً، وفي التهاب الكبيبات يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب. ويقيّم طبيب الكلى مدى النجاح من التحاليل على مدى زمني.

هل يلزم دخول المستشفى لفحص الكلى؟

في الغالب لا: فتحاليل الدم والبول والموجات فوق الصوتية واستشارة طبيب الكلى تُجرى في العيادة الخارجية دون تنويم. ويلزم البقاء في المستشفى أساساً من أجل الخزعة، إذ يبقى المريض بعدها تحت المراقبة عدة ساعات، وقد يبيت ليلة أحياناً. وقد يلزم التنويم أيضاً عند تدهور مفاجئ في وظيفة الكلى أو عند بدء العلاج داخل المستشفى، ويقرر ذلك طبيب الكلى بعد دراسة الملف.

كم تكلفة علاج الكلى في ألمانيا؟

تتوقف التكلفة على ما يحتاجه المريض: استشارة مع تحاليل وموجات فوق صوتية، أو خزعة مع دخول المستشفى، أو ضبط العلاج، أو غسيل للزائرين. ومن الأرقام الإرشادية في أسعار AlenMed: استشارة طبيب بشأن النتائج — من 130 يورو، والموجات فوق الصوتية — نحو 130–150 يورو. أما الخزعة والإقامة في المستشفى والغسيل فبحسب تقدير التكلفة من المستشفى (Kostenvoranschlag). ولتكلفة الغسيل الكلوي والزراعة صفحتان مستقلتان.

كيف تنظّم AlenMed علاج الكلى في ألمانيا

تبدأ AlenMed بالمستندات: تجمع تحاليل الدم والبول على مدى زمني، وتقارير الموجات فوق الصوتية وطبيب الكلى، ونتائج الخزعة إن أُجريت، وقائمة الأدوية، ثم تترجمها وترسلها إلى قسم أمراض الكلى في مستشفى شريك يناسب التشخيص، وقد ذُكرت أمثلة على هذه الأقسام أعلاه.

بعد ذلك تحجز AlenMed المواعيد، وعند الحاجة مكاناً للغسيل الكلوي للزائرين، وتوفر مترجماً في المواعيد. يقع مكتب AlenMed في ميونخ، والمستشفيات الشريكة في أنحاء ألمانيا، ويصدر المستشفى فاتورته للمريض مباشرة.

هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً. ويحدد طبيب الكلى خطة العلاج عند الفحص الحضوري.