AR
ضعف تدفق البول والاستيقاظ ليلاً للتبول وألم ضاغط أسفل الحوض أعراض يعرفها كثير من الرجال، غير أن الشكاوى المتشابهة قد تخفي أمراضاً مختلفة في البروستاتا، لكلٍّ منها علاج مختلف. يبدأ علاج البروستاتا في المانيا بمعرفة أيّ هذه الأمراض لدى هذا الرجل بعينه، فعلى ذلك يتوقف ما إذا كانت الأدوية تكفي أم تلزم الجراحة.
تشرح هذه الصفحة كيف يُميَّز بين أمراض البروستاتا، وكيف يُعالَج الالتهاب والتضخم، وتقدّم لمحة عن السرطان، ثم تعرض الأطباء والمستشفيات وتنظيم الرحلة. وللاطلاع على التخصص كله راجع صفحة المسالك البولية في ألمانيا.
ثلاثة أمراض للبروستاتا وكيف يُميَّز بينها
يُميَّز بين أمراض البروستاتا الثلاثة بالفحص خطوةً بخطوة، لأن أعراضها الأولى متشابهة. التهاب البروستاتا هو التهاب الغدة نفسها، والتضخم الحميد زيادة غير سرطانية في حجم الغدة حول مجرى البول تضغط عليه، أما السرطان فورم خبيث. وقد تبدأ الأمراض الثلاثة بالطريقة نفسها: ضعف تدفق البول، والشعور بأن المثانة لم تفرغ تماماً، والإلحاح والحرقة عند التبول، لكن علاجها مختلف جذرياً.
يبدأ الفحص بحديث مع الطبيب عن الشكاوى، ثم يأتي الفحص الشرجي بالإصبع وتحليل البول والموجات فوق الصوتية، ومنها الفحص عبر المستقيم. أما قياس تدفق البول فيعني قياس سرعة جريانه: يتبول المريض في قمع متصل بجهاز يسجل التدفق. وبعد ذلك تُظهر الموجات فوق الصوتية كمية البول المتبقية في المثانة.
ارتفاع PSA لا يعني السرطان بالضرورة، فمستوى هذا البروتين يرتفع أيضاً مع الالتهاب والتضخم الحميد، كما توضح خدمة معلومات السرطان الألمانية (Krebsinformationsdienst). لذلك ينظر الطبيب إلى نسبة PSA الحر إلى الكلي وإلى تغيّر القيمة مع الوقت. وإذا بقي الشك يُجرى تصوير بالرنين المغناطيسي تُقيَّم فيه المناطق المشتبه بها بمقياس PI-RADS، ثم خزعة موجهة: تُطابَق صورة الرنين مع صورة الموجات فوق الصوتية لأخذ العينة من الموضع المشتبه به بالضبط. وتفاصيل ذلك في صفحة تشخيص سرطان البروستاتا.
علاج التهاب البروستاتا: أولاً تحديد شكل المرض
لا يبدأ علاج التهاب البروستاتا بمضاد حيوي «احتياطاً»، بل يحدد طبيب المسالك أولاً أيّ الأشكال الأربعة لدى المريض. الالتهاب الجرثومي الحاد يبدأ فجأة بحرارة وقشعريرة وألم عند التبول، وتسببه جراثيم هي غالباً نفسها التي تسبب التهاب المسالك البولية. والجرثومي المزمن نوبات متكررة من عدوى تبقى في الغدة. ومتلازمة ألم الحوض المزمن ألم مستمر طويلاً في العجان أو أسفل البطن أو عند التبول أو القذف، ولا جراثيم فيها، وسببها غير مفهوم تماماً، ويؤدي توتر عضلات قاع الحوض وزيادة حساسية الأعصاب دوراً فيها. أما الشكل الخالي من الأعراض فيُكتشف مصادفةً في التحاليل. وتنبيه مهم: الالتهاب الحاد مع الحرارة يُعالَج فوراً حيث يوجد المريض، ولا يُؤجَّل إلى موعد السفر.
أشيع هذه الأشكال متلازمة ألم الحوض المزمن، ولأنها بلا جراثيم لا تنفع فيها دورات المضادات الحيوية المتكررة.
ويُميَّز بين الأشكال بفحص البول وإفراز البروستاتا: تُجمع عينات البول على دفعات في مراحل مختلفة من التبول، ويؤخذ الإفراز بعد تدليك الغدة، فتبيّن المقارنة هل ثمة عدوى وأين موضعها. وتكمل الصورةَ الموجاتُ فوق الصوتية عبر المستقيم وقياسُ تدفق البول. وقد يرتفع PSA مع الالتهاب، فيأخذ الطبيب ذلك في الحسبان ولا يخيف المريض بالرقم.
كيف يُعالَج التهاب البروستاتا
يُعالَج الالتهاب بحسب شكله: الجرثومي بالمضادات الحيوية، ومتلازمة ألم الحوض بمزيج من الأساليب. ويُختار المضاد الحيوي بحسب المزرعة، أي التحليل الذي يبيّن الجراثيم الموجودة والأدوية التي تؤثر فيها. ويجب أن تكون الدورة كافية الطول، وأطول بوضوح في الشكل المزمن، ولا يجوز قطعها حتى لو تحسنت الحال. وعند صعوبة التبول تُضاف أدوية ترخي عنق المثانة.
في متلازمة ألم الحوض المزمن يجمع الأطباء بين أدوية الألم والتشنج والعلاج الطبيعي والعمل على عضلات قاع الحوض وتعديل نمط الحياة، والهدف كسر حلقة «ألم ثم توتر ثم ألم أشد». وتتعامل المستشفيات الألمانية مع هذا الشكل بجدية ولا تعدّه مجرد «أعصاب». أما الجراحة فنادرة في التهاب البروستاتا: عند تكوّن خراج، أي تجمّع صديدي في الغدة، أو عند احتباس البول.
وإن كان الالتهاب يعود منذ سنوات فذلك سبب لطلب رأي ثانٍ، إذ كثيراً ما يتضح أن شكل المرض لم يُحدَّد قط. يراجع طبيب المسالك الألماني الفحوص والصور وتاريخ العلاج ويقول ما ينبغي تغييره.
تضخم البروستاتا: من الأقراص إلى الجراحة عبر مجرى البول
يُعالَج التضخم الحميد على مراحل: الأدوية أولاً، ثم الجراحة عبر مجرى البول حين لا تعود الأقراص كافية. حاصرات ألفا ترخي عضلات عنق المثانة والبروستاتا فتسهّل التدفق، ومثبطات إنزيم 5-ألفا-ريدكتاز تصغّر الغدة تدريجياً. وتُقترح الجراحة إذا لم تعد الأدوية تنفع أو ظهرت مضاعفات مثل احتباس البول أو حصى المثانة أو العدوى المتكررة. وتعرض ذلك بالتفصيل توصية الجمعية الألمانية لطب المسالك البولية بشأن متلازمة البروستاتا الحميدة.
لا تحتاج هذه العمليات إلى شق خارجي. ففي عملية TURP، أي الاستئصال عبر الإحليل، يُزال النسيج الزائد بعروة كهربائية رفيعة، وفي HoLEP، أي التقشير بليزر الهولميوم، يُقشَّر النسيج المتضخم بالليزر، وتناسب هذه الطريقة الغدد الكبيرة أيضاً. وثمة خيار آخر هو التبخير بالبلازما. ويُختار الأسلوب بحسب حجم الغدة والأمراض المرافقة وتناول أدوية السيولة. والهدف في كل الحالات تبول طبيعي وتحكم بالبول وحفظ الوظيفة الجنسية. وبصراحة: كثيراً ما يتغير القذف بعد هذه العمليات، إذ يتجه السائل المنوي إلى المثانة بدلاً من الخروج، ويناقش الطبيب ذلك مسبقاً.
وإن كشف الفحص سرطاناً فهذا موضوع مستقل: المراقبة النشطة والجراحة الروبوتية دافنشي والعلاج الإشعاعي والهرموني والعلاج باللوتيشيوم-177 مشروحة في صفحة علاج سرطان البروستاتا.
أطباء ومستشفيات علاج البروستاتا
تُعالَج البروستاتا في أقسام المسالك البولية بمستشفيات في أنحاء ألمانيا، ولكل طبيب مجالاته. في مستشفى المسالك البولية ميونخ-بلانيغ يُجري تقنية HoLEP مدير المستشفى البروفيسور ماكسيميليان كريغماير ورئيس الأطباء الدكتور الكسندر كاسبين، ويُجري استئصال البروستاتا عبر الإحليل الدكتور كاسبين والبروفيسور مارتن كريغماير (Martin Kriegmair)، رئيس الجمعية الألمانية لطب المسالك البولية عام 2023. ويختص بسلس البول في المستشفى مركز قاع الحوض، ومن فريقه رئيسة الأطباء البروفيسورة ريكاردا باور (Ricarda M. Bauer)؛ وتشرح علاجه صفحة علاج سلس البول.
وفي مستشفى ميونخ بوغنهاوزن يرأس قسم المسالك البولية الدكتور عتيق الله عزيز (PD Dr. Atiqullah Aziz)، ومن مجالاته العلاج طفيف التوغل لتضخم البروستاتا الحميد. ويرأس البروفيسور دافيد شيلينغ قسم المسالك البولية في مستشفى إيزار (ISAR Klinikum)، ومن مجالاته رنين البروستاتا والخزعة الموجهة. أما البروفيسور كريستيان شتيف فطبيب مسالك بولية في مستشفى LMU الجامعي (LMU Klinikum).
الأسئلة الشائعة
ما أكثر الطرق فعالية لعلاج التهاب البروستاتا؟
لا توجد طريقة واحدة هي الأكثر فعالية، فالعلاج يتوقف على شكل الالتهاب. في الالتهاب الجرثومي يعتمد العلاج على مضادات حيوية تُختار بحسب المزرعة، ويجب إكمال الدورة حتى نهايتها. أما متلازمة ألم الحوض المزمن فلا جراثيم فيها، وتُعالَج بمزيج من أدوية الألم والتشنج والعلاج الطبيعي وتمارين قاع الحوض. لذلك فالخطوة الأولى تحديد شكل المرض بدقة، ثم يختار طبيب المسالك العلاج بعد الفحص.
لماذا يؤلم أسفل الظهر مع التهاب البروستاتا؟
غالباً ما يكون ألماً منقولاً: ينشأ في الحوض لكنه يُحَسّ في أسفل الظهر، لأن هذه المناطق تشترك في مسارات عصبية. ويظهر في الالتهاب الجرثومي الحاد وفي متلازمة ألم الحوض المزمن. لكن ألم أسفل الظهر قد ينشأ أيضاً من العمود الفقري أو الكليتين، لذلك ينبغي فحصه بدلاً من نسبته إلى البروستاتا مباشرة. وإذا رافقته حرارة وقشعريرة فيجب مراجعة الطبيب فوراً.
هل يمكن السفر إلى ألمانيا مع التهاب البروستاتا الحاد؟
لا، فالتهاب البروستاتا الحاد المصحوب بالحرارة يُعالَج فوراً حيث يوجد المريض. إنه عدوى جرثومية قد تؤدي دون علاج سريع إلى خراج أو تنتقل إلى الدم، وأحياناً يحتاج المريض إلى دخول المستشفى ومضادات حيوية عبر الوريد. ويصبح التخطيط للسفر إلى ألمانيا منطقياً لاحقاً، إذا عاد الالتهاب مراراً أو صار مزمناً أو بقيت أسئلة حول التشخيص.
كيف تنظّم AlenMed علاج البروستاتا في المانيا
تتولى AlenMed التحضير كله: المستندات ومراجعة طبيب المسالك والرحلة والتواصل بعدها. ستحتاج إلى كل نتائج PSA عبر الزمن، وتقارير الموجات فوق الصوتية، والرنين المغناطيسي على قرص، ونتائج المزارع، وقائمة المضادات الحيوية والأدوية الأخرى التي تناولتها، وهذه القائمة مهمة خاصة في التهاب البروستاتا. وتُترجَم المستندات إلى الألمانية.
يقدّم طبيب المسالك تقييماً أولياً، ويُصدر المستشفى بيان التكلفة الرسمي (Kostenvoranschlag)، ويحصل المريض على خطاب الدعوة للتأشيرة، ويرافقه مترجم في المواعيد. وتتكوّن الفاتورة من موعد طبيب المسالك، وتحاليل البول وإفراز البروستاتا مع المزرعة، والموجات فوق الصوتية ومنها عبر المستقيم، وقياس تدفق البول، وفي التضخم من العملية وأيام الإقامة في المستشفى. أما التهاب البروستاتا فيُعالَج عادةً دون تنويم، والإقامة في المستشفى والجراحة نادرتان فيه. ولا يذكر المبالغ الدقيقة إلا بيان تكلفة المستشفى. ويقع مكتب AlenMed في ميونخ.
بعد العلاج يحصل المريض على تقرير بلغته وخطة متابعة في بلده: أي التحاليل يجريها ومتى يراجع طبيب المسالك مجدداً.
المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، وخطة العلاج يحددها الطبيب في الموعد الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
طريقة جينية جديدة تُحسن تشخيص أمراض الكلى الوراثية
طوّر باحثون في ألمانيا تقنية تحليل جيني متقدمة تتيح الكشف الموثوق عن أسباب وراثية معقدة تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن.
