RU
Лечение аллергии в Германии ведёт от точного поиска аллергена к лекарствам, а при подходящей форме болезни — к иммунотерапии, ведь аллергия редко бывает одна, со временем меняется, а таблетки лишь снимают симптомы. Сезонный насморк становится круглогодичным, к пыльце добавляется реакция на продукты или шерсть животных, а курс таблеток каждую весну приходится начинать заново.
Поэтому немецкая аллергология начинает с вопроса, на что именно реагирует организм, и лишь затем решает, можно ли повлиять на саму причину, а не только на её проявления. Аллергия затрагивает кожу, нос, глаза и бронхи, так что аллерголог работает вместе с дерматологом, пульмонологом и ЛОР-врачом, и план лечения учитывает всю картину, а не один симптом.
Сначала — найти аллерген
Найти аллерген помогают кожные пробы и анализ крови — с них начинается почти любое обследование. При кожной пробе на предплечье наносят капли растворов с аллергенами и слегка прокалывают кожу: где есть чувствительность, примерно через четверть часа появляются покраснение и волдырь. Анализ крови ищет специфические IgE — антитела, которые иммунная система вырабатывает против конкретного вещества, будь то пыльца берёзы, клещ домашней пыли или арахис. Повод для такого обследования есть у многих: в опросе Института Роберта Коха почти треть взрослых в Германии (30,9 %) сообщили, что за последний год у них была аллергия.
Провокационную пробу проводят только под наблюдением врача, потому что она вызывает настоящую аллергическую реакцию. Её назначают, когда результаты проб и анализов расходятся с тем, что человек замечает в жизни: подозреваемый аллерген наносят на слизистую носа или глаза, дают съесть или принять в малой, постепенно растущей дозе. Реакция может оказаться сильнее ожидаемой, поэтому рядом всё необходимое для экстренной помощи, а после пробы пациента ещё какое-то время наблюдают.
Компонентная, или молекулярная, диагностика идёт глубже: она показывает реакцию не на «пыльцу берёзы» или «арахис» вообще, а на отдельные белки в их составе. Так становятся понятны перекрёстные реакции — например, почему у человека с аллергией на берёзу чешется во рту от яблока: белки похожи, и иммунная система их путает. По тому, на какой белок направлена чувствительность, оценивают риск тяжёлой реакции и решают, подойдёт ли иммунотерапия. Для анализа нужен только образец крови, контакт с самим аллергеном не требуется.
Лекарства от аллергии в Германии
Лекарства от аллергии в Германии подбирают после первого и самого недооценённого шага — по возможности убрать контакт с аллергеном. При пищевой аллергии это внимательное чтение состава продуктов, при пыльцевой — календарь цветения и душ после прогулки в сезон. Не менее важно заранее знать, что делать, если реакция всё-таки началась.
Дальше в ход идут антигистаминные таблетки, назальные спреи, ингаляции при астме, мази и кремы при кожных реакциях. Многие антигистаминные препараты и отдельные гормональные спреи для носа продаются в немецкой аптеке без рецепта, а гормональные спреи в более высокой дозе и комбинированные спреи — только по рецепту врача. Но препарат и дозу подбирает врач, а не полка аптеки. Привычное лекарство из дома может называться в Германии иначе, поэтому список всех препаратов с дозами пациент привозит с собой.
При тяжёлой аллергии и астме, когда обычное лечение не справляется, применяют биологическую терапию — препараты антител, которые прицельно вмешиваются в механизм аллергического воспаления. Их назначают по строгим показаниям и только после подробного обследования. При тяжёлой астме и других хронических формах в Германии предлагают и реабилитацию, в том числе в специализированных центрах в предгорьях Альп и на побережье Северного моря.
Иммунотерапия: лечение причины, а не симптомов
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод, который действует на причину аллергии, а не на её симптомы; так её описывает и немецкая клиническая рекомендация по АСИТ. Организму постепенно, в нарастающих дозах вводят тот самый аллерген — уколами под кожу или в виде капель и таблеток под язык, — и иммунная система учится реагировать на него спокойнее. Курс длится несколько лет и подходит не при каждой форме аллергии.
Подходит ли АСИТ конкретному пациенту, решает врач по результатам обследования: важно, какой аллерген главный, насколько тяжелы симптомы и нет ли противопоказаний, например неконтролируемой астмы. Как устроен курс, рассказывает отдельная страница «АСИТ-терапия в Германии».
Когда аллергия опасна: анафилаксия и дети
Аллергия опасна, когда переходит в анафилаксию — бурную реакцию всего организма, которая без помощи может угрожать жизни. Чаще всего её вызывают продукты питания, лекарства и яд пчёл или ос. Реакция развивается быстро: отекают лицо и горло, падает давление, становится трудно дышать, и нужна немедленная помощь.
В Германии таким пациентам не ограничиваются рецептом. Их учат узнавать первые признаки реакции, выдают письменный план действий — что делать и в каком порядке — и подбирают средство экстренной самопомощи: набор, главное в котором — адреналин для самостоятельного введения. Этот набор человек всегда носит с собой.
У детей аллергия часто начинается с экземы у младенца, которая позже может смениться сенной лихорадкой или астмой. Раннее обследование помогает вовремя заметить этот переход. Об особенностях детской медицины рассказывает страница о лечении детей в Германии; об астме — страница о лечении астмы, о коже — статья «Атопический дерматит: новые препараты».
Частые вопросы
Нужно ли перед обследованием на аллергию отменять таблетки?
Да, антигистаминные таблетки обычно отменяют за несколько дней до кожных проб: они подавляют реакцию кожи, и проба может оказаться ложноотрицательной. Сколько дней нужно и какие ещё препараты временно не принимать, клиника сообщает заранее. Средства от астмы и другие необходимые лекарства самостоятельно не отменяют. На анализ крови на специфические IgE антигистаминные таблетки не влияют.
Можно ли обследоваться на аллергию вне сезона цветения?
Да, и это даже удобнее: чувствительность к пыльце видна в кожных пробах и анализе крови круглый год. Вне сезона не приходится терпеть насморк и зуд без таблеток, которые перед кожными пробами отменяют. Важно лишь, чтобы на месте проб не было обострения экземы. Если недавно была тяжёлая реакция, врач решит, когда лучше проводить тесты.
Сколько стоит лечение аллергии в Германии?
Единой цены нет: сумма зависит от того, какие пробы и анализы понадобятся, нужна ли провокационная проба и какое лечение врач назначит после обследования. Точную стоимость клиника указывает в смете после изучения документов, и пациент платит напрямую клинике. Лекарства по рецепту покупают в аптеке, а курс иммунотерапии рассчитывают отдельно: он длится годами.
Как AlenMed организует лечение аллергии в Германии
AlenMed берёт на себя путь от первых документов до приёма у аллерголога. Понадобятся прежние анализы на аллергены, список лекарств с дозами, описание реакций — на что, когда и как они проявлялись — и выписки врачей. Документы переводят на немецкий и отправляют запрос в аллергологическое отделение клиники-партнёра: обычно оно работает при дерматологии, пульмонологии или ЛОР-клинике. Если аллергия проявляется прежде всего на коже, пригодится и страница о лечении кожных заболеваний.
Обследование обычно проходит амбулаторно и занимает несколько дней; точные сроки клиника называет в ответе на запрос. Она же составляет смету (Kostenvoranschlag), а оплата идёт напрямую клинике. На приёмах рядом переводчик. Офис компании находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии; как устроен весь путь, описано на странице «Организация лечения в Германии».
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
