RUДиабет 1 типа лечат инсулином, и это лечение на всю жизнь: болезнь аутоиммунная, иммунная система по ошибке разрушает клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому его приходится вводить извне. Это не «запущенный» диабет 2 типа и не следствие неправильного питания: его не вызывают ни сладкое, ни лишний вес.
В Германию с диабетом 1 типа едут не за избавлением от болезни, а чтобы точно настроить инсулинотерапию, подобрать технику — инсулиновую помпу и датчик непрерывного мониторинга глюкозы — и пройти обучение, после которого человек справляется с болезнью сам. Скажем честно и сразу: лечение сахарного диабета 1 типа в Германии не обещает отмены инсулина, его цель — чтобы жизнь с инсулином стала спокойнее и безопаснее.
Диабет 1 типа и диабет 2 типа: почему это разные болезни
При диабете 1 типа собственного инсулина почти не остаётся, а при диабете 2 типа он есть, но плохо работает, — поэтому это разные болезни с разным лечением. При 1 типе без инсулина не обойтись с самого начала, при 2 типе лечение обычно начинают с питания, движения и таблеток. Разные и цели обследования: при 1 типе подтверждают аутоиммунную природу болезни и остаток собственного инсулина, при 2 типе оценивают обмен веществ, сердце и сосуды.
Лечение сахарного диабета в Германии при 1 и 2 типе устроено по-разному: общая страница рассказывает об обоих типах, а таблетки и питание при втором разобраны на странице о диабете 2 типа. Особняком стоит LADA — медленно развивающийся аутоиммунный диабет взрослых. По природе он родственник 1 типа, но начинается исподволь, поэтому его часто сначала принимают за 2 тип.
Первые признаки диабета 1 типа — сильная жажда, частое мочеиспускание, похудение без видимой причины и слабость. У детей болезнь нередко впервые обнаруживают уже при кетоацидозе: без инсулина клетки не получают сахар, организм начинает сжигать жиры, кровь «закисляется», появляются тошнота, рвота, частое глубокое дыхание — и нужна срочная помощь в стационаре. Причина — наследственная предрасположенность и пусковой фактор, который до конца не известен. Поэтому диабет 1 типа нельзя предотвратить диетой или образом жизни, и в болезни ребёнка нет вины родителей.
Как в Германии подтверждают тип диабета
В Германии тип диабета подтверждают анализами крови, а при сомнениях — генетическим тестом, даже если диагноз уже поставлен дома: от типа зависит вся схема лечения, а ошибка встречается чаще, чем кажется. Взрослому с LADA могут долго подбирать таблетки, хотя ему нужен инсулин, а молодому человеку с наследственной формой диабета — назначить инсулин, без которого он мог бы обойтись.
Смотрят глюкозу крови и HbA1c — гликированный гемоглобин, который показывает средний уровень сахара за последние два-три месяца. C-пептид отщепляется при выработке собственного инсулина, поэтому по нему видно, сколько инсулина ещё производит поджелудочная железа, даже если человек делает уколы. Антитела к GAD, IA-2 и ZnT8 — следы атаки иммунитета на клетки, вырабатывающие инсулин: если они найдены, диабет, скорее всего, аутоиммунный — 1 типа или LADA. Их отсутствие 1 тип не исключает.
Генетический анализ добавляют, когда картина не складывается: диабет начался в молодости, антител нет, C-пептид сохранён, а диабет есть и у близких родственников. Так находят MODY — наследственные формы, при которых сбой одного гена нарушает выработку инсулина. Такое уточнение иногда меняет всю терапию: при некоторых формах MODY вместо инсулина подходят таблетки, а при некоторых сахар повышен так мало, что лечение может не понадобиться. Подробнее — на странице о диагностике диабета.
Из чего складывается лечение диабета 1 типа
Лечение диабета 1 типа в Германии начинается с подбора базис-болюсной схемы. Инсулин длительного действия работает как фон — между приёмами пищи и ночью, — а короткий вводят на еду и на коррекцию, когда сахар выше цели. Одной дозы на всех нет: врач вместе с пациентом подбирает фоновую дозу, углеводный коэффициент — сколько единиц нужно на порцию углеводов — и поправочный коэффициент и проверяет их по данным сенсора или дневника. В специализированной клинике m&i Бад-Хайльбрунн, например, этим занимается отделение диабета и болезней обмена веществ, которым руководит главный врач д-р Андреас Либль, диабетолог.
Вторая часть лечения — техника. Инсулиновая помпа через тонкий катетер под кожей постоянно подаёт короткий инсулин вместо уколов фонового, а дозу на еду задают кнопкой. Сенсор непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) каждые несколько минут измеряет сахар в тканевой жидкости и предупреждает о его падении. В системах автоматической подачи инсулина (AID) помпа и сенсор связаны: алгоритм сам уменьшает подачу, когда сахар идёт вниз, и добавляет инсулин, когда он растёт. Подходит ли такая система, врач решает вместе с пациентом, учитывая частоту гипогликемий, образ жизни и готовность каждый день работать с прибором.
Реалистичная цель — меньше ночных гипогликемий и более ровный сахар, но не отмена уколов и самоконтроля: углеводы всё равно нужно считать, сенсоры и катетеры — менять, а при сбое техники — уметь перейти на шприц-ручку. Насколько изменится жизнь, зависит от многих обстоятельств, и заранее этого не пообещает ни один врач.
Школа диабета и проверка осложнений
Школа диабета учит управлять болезнью самостоятельно, а плановые осмотры помогают заметить осложнения до появления жалоб. Немецкая школа диабета — структурированная программа с планом занятий; её ведут диабетологи и консультанты по диабету, а такие программы сертифицирует Немецкое диабетологическое общество (DDG). Учат считать углеводы, распознавать и снимать гипогликемию, менять дозы во время болезни, в путешествии и перед тренировкой. Для приезжего пациента это часто главная ценность поездки: дома он остаётся с болезнью один на один.
Плановые проверки делают, даже если ничего не беспокоит: офтальмолог осматривает сетчатку, анализ мочи на белок (альбумин) и креатинин крови показывают работу почек, на стопах проверяют кожу, пульс и чувствительность нервов, измеряют давление и холестерин. Повреждение сосудов и нервов долго развивается без жалоб: как напоминает информационный бюллетень ВОЗ о диабете, со временем диабет может приводить к поражению сосудов сердца, глаз и почек. Изменения, найденные рано, лечить проще.
Если осложнения уже есть, подключаются профильные специалисты. Изменения сетчатки лечит офтальмолог — лазером или инъекциями лекарства в глаз. Почки ведёт нефролог: подбирает препараты, которые их защищают, и следит за их работой. Язвы и деформации стопы лечат в специализированных отделениях диабетической стопы — в Германии такие отделения сертифицирует Немецкое диабетологическое общество (DDG). Цель — сохранить зрение, почки и ногу; насколько это удастся, зависит от того, как далеко зашли изменения.
Дети и подростки с диабетом 1 типа
Детей с диабетом 1 типа ведёт детский диабетолог: болезнь чаще всего начинается в детстве и юности, а детский организм постоянно меняется. Дозы пересчитывают по мере того, как ребёнок растёт и прибавляет в весе, а в подростковом возрасте потребность в инсулине заметно растёт. Обучение идёт и для ребёнка — понятным для его возраста языком, — и для родителей, ведь пока ребёнок мал, решения о дозах принимают они.
С семьёй обсуждают помпу и сенсор у маленького ребёнка, контроль сахара в детском саду и школе, спорт и поездки, а с подростками — переход во взрослую службу. Этим занимаются детские диабетологические центры — например, центр для детей и подростков в клиниках Немецкого Красного Креста в Берлине, которым руководит д-р Сильвия Мютер, детский диабетолог.
Частые вопросы
Какова терапия стволовыми клетками при диабете?
Терапия стволовыми клетками при диабете 1 типа пока остаётся предметом клинических исследований и в стандарт лечения не входит. Из стволовых клеток выращивают клетки, вырабатывающие инсулин, и в исследованиях пересаживают их пациентам с тяжёлыми гипогликемиями; обычно при этом нужны лекарства, подавляющие иммунитет. Участие в исследовании нельзя купить, а платное предложение «вылечить диабет стволовыми клетками» — повод насторожиться.
Какой новый метод лечения сахарного диабета существует?
Самое заметное новое в лечении диабета 1 типа — системы автоматической подачи инсулина, в которых помпа по данным сенсора сама меняет подачу. В Евросоюзе также одобрен теплизумаб: у детей с восьми лет и взрослых на ранней, ещё бессимптомной стадии диабета 1 типа он может отсрочить появление болезни. Пересадку островковых клеток и клетки из стволовых продолжают изучать. Средства, которое избавило бы от диабета, пока нет.
Можно ли вылечить диабет 1 типа в Германии?
Нет, вылечить диабет 1 типа сегодня нельзя ни в Германии, ни в другой стране, и инсулин нужен всю жизнь. Пересадку донорских островковых клеток предлагают немногим — тем, у кого бывают опасные для жизни гипогликемии, или тем, кому пересаживают или уже пересадили почку, — и после неё нужны лекарства, подавляющие иммунитет. Реальная цель поездки — точная настройка лечения и обучение.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed начинает с заочной оценки: вы присылаете выписки, анализы, дневник самоконтроля или отчёты сенсора и помпы, мы переводим их и передаём врачам клиники. Затем подбираем отделение среди эндокринологических клиник Германии: главный признак — диабетологический центр с сертификатом Немецкого диабетологического общества (DDG), а для ребёнка — детский диабетологический центр, как центр д-ра Сильвии Мютер в клиниках Немецкого Красного Креста в Берлине, который DDG сертифицировало как центр высшего уровня (Exzellenzzentrum) по детской диабетологии. Дальше — запись, смета, виза и переводчик на приёме. Смета складывается из консультаций и анализов, школы диабета, подбора и настройки техники; что из приборов и расходных материалов в неё входит, а что оплачивается отдельно, клиника указывает в самой смете.
Домой человек увозит письменную схему инсулинотерапии с дозами и коэффициентами, настройки помпы и сенсора и план повторных анализов и осмотров. Если позже появятся вопросы, AlenMed поможет связаться с клиникой.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Схему инсулинотерапии и выбор техники определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Международные рекомендации по скринингу детей на диабет 1 типа
Эксперты опубликовали руководство по ранней диагностике диабета 1 типа у детей для предотвращения опасных осложнений и своевременного начала терапии.
