RUТот, кто ищет диализ в Германии, почти никогда не спрашивает, что такое диализ: он знает это лучше любого текста, часто по нескольким годам сеансов трижды в неделю. Его вопросы другие и очень практические: смогу ли я продолжать диализ, пока лечусь в Германии или гощу у родных, и посмотрит ли немецкий врач на мой случай иначе, чем центр, куда я хожу дома?
На этой странице — две формы диализа, как их ведут немецкие центры, гостевой диализ для приезжающих, что отделение просит до подтверждения места и где в этой картине стоит пересадка. Чего страница не делает: не решает, когда начинать диализ и какая форма подходит конкретному человеку, — это решение нефролога после осмотра и свежих анализов. Общая картина — на странице о лечении почек в Германии.
Две формы диализа и что между ними выбирают
Форм диализа две — гемодиализ и перитонеальный, и выбирают между ними с нефрологом, взвесив плюсы и минусы каждой. Гемодиализ — та форма, с которой живёт большинство читателей: кровь очищается через аппарат вне тела, обычно три сеанса в неделю по несколько часов в отделении, как описывает и информация для пациентов Немецкого общества нефрологии (DGfN). Длительность и настройки прописаны в индивидуальном назначении и у всех разные.
Перитонеальный диализ человек делает сам, дома: вручную меняет раствор в брюшной полости несколько раз за день или подключается на ночь к аппарату. Для этого нужны катетер в брюшной стенке, чистое место дома и обучение. Такой диализ даёт другой распорядок дня, а не лучший или худший результат.
Сосудистый доступ больше всего определяет, насколько спокойно пройдут годы гемодиализа. Фистула — соединение артерии с веной, которое хирург создаёт на руке, — служит дольше всего, но созревает несколько недель, а иногда и дольше. Протез сосуда ставят, когда вены не годятся, а центральный венозный катетер, трубка в крупной вене, — быстрое решение с самым высоким риском инфекции. Поэтому нефролог так подробно расспрашивает о нынешнем доступе, прежде чем взять пациента: от него зависит каждый сеанс, а сужение фистулы или инфекцию катетера новое отделение должно заметить сразу.
Гостевой диализ в Германии во время поездки
Немецкие отделения регулярно принимают людей, которые приехали на несколько недель, и называют это гостевым или «отпускным» диализом (Gastdialyse, Feriendialyse). Это обычная практика: её планируют заранее, и она не является экстренной помощью.
Мест в отделении конечное число, а время на аппарате резервируют под конкретные дни. Поэтому запросы, присланные за несколько недель, удаётся устроить гораздо чаще, чем просьбы по приезде. Дни и смену назначает отделение, и поездку подстраивают под них, а не наоборот. Срок визы тоже должен совпасть с днями диализа — об этом на странице о медицинской визе в Германию.
Приезжающие чаще всего ошибаются в четырёх вещах. Дни диализа — не свободные дни: сеанс с дорогой занимает значительную часть дня. Отделению нужны местный адрес и телефон. Пациентов, положительных по гепатиту B, не диализируют в одном зале одновременно с теми, кто не защищён от этой инфекции: им отводят отдельный зал или смену, и отделение должно знать об этом заранее. А тому, кто приехал без документов, при угрозе жизни помогут как экстренному пациенту, но обычного места не дадут.
Если диализ начинается или меняется уже в Германии
Начинать диализ или менять его, нефролог решает по всей картине, а не по одной цифре. Он смотрит на остаточную функцию почек, калий и кислотно-щелочные показатели, на перегрузку жидкостью и прежде всего на самочувствие. Пример карточки такого специалиста — проф. Тобиас Хубер, нефролог, директор III медицинской клиники Университетской клиники Гамбург-Эппендорф.
В первые сеансы в новом отделении заново определяют «сухой вес» — вес тела без лишней жидкости, — подстраивают назначение, пересматривают препараты, связывающие фосфат, лекарства от давления и анемии, а диету и питьевой режим разбирают с диетологом.
Честно скажем: смена центра почти всегда означает период перенастройки. Показатели при этом часто сначала выглядят хуже, и это ожидаемо, а не признак ошибки.
Что отделение просит до подтверждения места
До подтверждения места немецкое отделение просит у иностранного пациента протоколы последних сеансов с длительностью, типом диализатора (фильтра аппарата) и сухим весом, свежие анализы крови, серологию, то есть анализы крови на гепатиты B и C и ВИЧ, причину почечной недостаточности, актуальный список лекарств и сведения о сосудистом доступе — всё с переводом.
Точный список у каждого отделения свой и различается для застрахованных пациентов и тех, кто платит сам. Честный ответ один: отделение присылает свой список письменно до поездки. Лечение оплачивается напрямую клинике по её счёту — подробнее на странице о стоимости диализа в Германии.
Диализ, пересадка и вопросы, с которыми приезжают
Для многих диализ — лечение, которое держит человека в форме, пока обсуждается пересадка. Немецкий нефролог прямо скажет, реалистична ли в вашем случае подготовка к пересадке почки в Германии и что нужно выяснить сначала. Закон о трансплантации строго ограничивает, кто может стать живым донором, а включить ли в лист ожидания почки умершего донора человека из-за пределов стран Eurotransplant, решает сам центр трансплантации, и места там никто не обещает. Поэтому здесь отвечают фактами, а не надеждой.
Что стоит спросить на консультации: достаточен ли нынешний режим диализа, не нужно ли ревизовать доступ, то есть исправить или переделать его, обсуждался ли вообще перитонеальный диализ и как будет устроено наблюдение после возвращения домой.
Частые вопросы
Можно ли продолжать диализ, пока я в Германии?
Да, если договориться заранее. Немецкие отделения принимают приезжих на гостевой диализ: получают протоколы и анализы, назначают дни и смену и письменно подтверждают место. Без брони регулярного места не будет, помогут только при угрозе жизни. Поэтому сначала отделение называет даты, а под них планируют билеты, жильё и визу.
Примут ли меня на диализ при гепатите B, гепатите C или ВИЧ?
Как правило, да, но отделение должно знать об этом до приезда. При гепатите B пациента не диализируют в одном зале одновременно с незащищёнными от этой инфекции, поэтому ему отводят отдельный зал или смену. При гепатите C место помечают или отделяют ради строгой гигиены, а при ВИЧ отдельного зала немецкие правила не требуют.
Может ли немецкий нефролог изменить мою схему диализа?
Может, если осмотр и свежие анализы покажут, что это нужно. В первые сеансы в новом отделении заново определяют сухой вес, подстраивают назначение и проверяют лекарства. Решение принимает нефролог, обсуждать его лучше через переводчика. Попросите письменное заключение обо всех изменениях для лечащего нефролога дома, чтобы лечение продолжилось без перерыва.
Как AlenMed организует диализ в Германии
Координатор AlenMed ищет отделение со свободными местами на нужные даты и отправляет туда протоколы и серологию, которые просит центр. До поездки пациент получает письменное подтверждение места и смету, а AlenMed готовит приглашение для визы. На первом сеансе рядом будет переводчик, чтобы ничего важного не согласовывалось жестами.
Что предусмотреть заранее: дни диализа в плане поездки, дорогу от жилья до отделения, кому звонить вне часов работы и как заключения немецкого отделения попадут к лечащему нефрологу дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Режим диализа и любые изменения в нём определяет врач на очном приёме.