RUАтрофия зрительного нерва — не самостоятельная болезнь и не приговор, а итог повреждения, поэтому в Германии лечат не её саму, а её причину. При атрофии погибли волокна, которые передают изображение от глаза к мозгу; на глазном дне врач видит это как побледневший диск нерва. Человек же замечает не слепоту: падает резкость, выпадают участки поля зрения, тускнеют цвета.
Скажем честно и сразу: погибшие волокна не восстанавливают ни в Германии, ни где-либо ещё. Поэтому смысл лечения атрофии зрительного нерва в Германии — не «восстановить нерв», а найти причину, остановить продолжающееся повреждение и выжать максимум из оставшегося зрения.
Почему нерв атрофируется
Нерв атрофируется, когда его волокна губит другая болезнь, а таких болезней много: глаукома, главный фактор риска которой — повышенное внутриглазное давление; воспаление нерва, в том числе при рассеянном склерозе; нарушение кровоснабжения; опухоль или аневризма (расширение сосуда), давящие на зрительный путь; травма; отравления, например метанолом или некоторыми лекарствами; нехватка витамина B12; наследственные оптические нейропатии.
Причина важнее самого факта атрофии: от неё зависит лечение. Глаукому и воспаление лечат по-разному, сдавление — повод для консультации нейрохирурга, а наследственная форма — это наблюдение и вопрос для всей семьи. Общий обзор помощи при болезнях глаз — на странице о глазных клиниках Германии.
Как в Германии ищут причину
Причину ищут по шагам: сначала обследуют глаза, затем, если нужно, мозг и кровь. Проверяют остроту зрения — насколько мелкие знаки различает глаз, поле зрения на периметре — какие участки выпали, осматривают диск нерва и измеряют внутриглазное давление. Оптическая когерентная томография (ОКТ), безболезненный снимок светом, измеряет толщину слоя нервных волокон и показывает, сколько их сохранилось. Зрительные вызванные потенциалы показывают, как сигнал от глаза доходит до мозга.
За пределами глаза ищут то, что повреждает нерв на пути к мозгу. На МРТ головного мозга и глазниц видно, не давит ли на нерв опухоль или сосуд и нет ли очагов воспаления, как при рассеянном склерозе. Анализы крови ищут воспаление, инфекции и нехватку витаминов, генетический анализ — наследственную форму.
Отдельная задача — точка отсчёта: повреждение, которое продолжается, видно только при сравнении. Если два измерения, например с разницей в полгода, совпадают, процесс стоит; если слой волокон истончился, причина действует. Привезённых снимков ОКТ часто нет, а сделанные на других приборах напрямую не сопоставимы, поэтому измерения, как правило, повторяют на оборудовании клиники.
Что можно изменить и чего изменить нельзя
Нельзя вернуть погибшие волокна, но можно остановить то, что губит оставшиеся. Нервные клетки сетчатки, чьи отростки образуют эти волокна, не обновляются и почти не способны к самовосстановлению. Нейропротекцию (защиту нервных клеток) и клеточную терапию изучают, но, судя по обзору таких работ, до обычной практики им далеко, так что платное предложение «восстановить нерв» вне клинического исследования — повод насторожиться. Чего нельзя ждать от стволовых клеток для глаз, разобрано отдельно.
Изменить можно причину: при глаукоме снижают давление, воспаление гасят, сдавление снимают, нехватку витаминов восполняют, а токсичный препарат отменяют — вместе с врачом, который его назначил. Чем раньше это сделано, тем больше волокон остаётся.
Лечение по причине
Лечение подбирают под причину, а цель у него одна — сохранить оставшееся. При глаукоме снижают внутриглазное давление: чаще всего каплями, а если их не хватает, лазером или операцией. Выпавшие участки поля зрения это полностью не вернёт, зато может остановить или замедлить болезнь, чтобы не потерять остальное, — так цель описывает и рекомендация DOG и BVA по глаукоме.
При воспалении зрительного нерва в остром периоде назначают высокие дозы кортикостероидов — гормональных препаратов против воспаления, иногда плазмаферез, очищение плазмы крови. Такое воспаление часто указывает на аутоиммунную болезнь нервной системы, прежде всего на рассеянный склероз, поэтому дальше пациента ведёт и невролог. Опухоль или аневризму, которая давит на нерв, лечат вместе с нейрохирургами, и медлить нельзя: пока давление сохраняется, волокна гибнут. Частый пример — аденома гипофиза.
При сосудистой форме сначала исключают воспаление артерий — гигантоклеточный артериит, затем берут под контроль давление, сахар и липиды крови; сонные артерии исследуют по показаниям. Наследственную форму подтверждают генетическим анализом и наблюдают. При одной из таких форм, наследственной оптической нейропатии Лебера, в Евросоюзе зарегистрирован препарат идебенон для подростков и взрослых с нарушением зрения — в исключительном порядке: болезнь редкая, и полных данных о нём нет.
Как использовать остаток зрения
Остаток зрения помогает использовать реабилитация слабовидящих: подбор увеличивающих средств и обучение работе с ними, яркое освещение и контраст дома и на экране, тренировки, которые учат пользоваться сохранившимися участками поля зрения, в том числе при выпадении его центра. В Германии этим занимаются отдельные амбулатории для слабовидящих при глазных клиниках.
Следом встают практические вопросы — вождение, учёба и работа, документы об ограничении зрения, поддержка семьи; ответы опираются на измерения остроты и поля зрения, а правила зависят от страны проживания. Болезнь сетчатки, если она есть, лечат параллельно: она отнимает часть и без того сниженного зрения (подробнее — о лечении сетчатки в Германии).
Частые вопросы
Можно ли вылечить атрофию зрительного нерва?
Нет: погибшие волокна зрительного нерва сегодня не восстанавливает ни одна клиника и ни один метод. Лечат причину — снижают давление при глаукоме, гасят воспаление, снимают сдавление, восполняют нехватку витаминов. Если причину находят и останавливают вовремя, оставшиеся волокна можно сохранить, а сколько зрения останется, зависит от того, сколько волокон уже потеряно.
Нужна ли операция при атрофии зрительного нерва?
Саму атрофию не оперируют: операции, которая вернула бы погибшие волокна, нет. Операция бывает нужна для лечения причины — при глаукоме, если капли и лазер не снижают давление достаточно, или когда нерв сдавлен опухолью, например аденомой гипофиза. Решение принимают офтальмолог и нейрохирург после обследования; при воспалительной, сосудистой и наследственной формах хирургия обычно не нужна.
Передаётся ли атрофия зрительного нерва по наследству?
Иногда да: существуют наследственные оптические нейропатии, например нейропатия Лебера. Их подтверждают генетическим анализом, и тогда обследование и консультацию генетика обсуждают и для родственников. Если же атрофия — итог глаукомы, воспаления, сдавления или нарушения кровоснабжения, сама она не наследуется, хотя глаукома у близких родственников — известный фактор риска глаукомы.
Какие обследования взять с собой при атрофии зрительного нерва?
Возьмите всё, что уже сделано, даже старое: выписки, результаты периметрии, снимки ОКТ, диски с МРТ, анализы и генетические заключения, список лекарств с дозами. Старые данные сравнивают с новыми, чтобы понять, идёт ли повреждение дальше. Основные измерения клиника, скорее всего, повторит на своих приборах, но без прежних результатов о скорости изменений судить труднее.
Как AlenMed организует обследование и лечение атрофии зрительного нерва в Германии
AlenMed начинает с заочной оценки выписок, снимков и результатов периметрии: по ним видно, какая причина вероятна, и под неё мы подбираем клинику. Пример профильного центра — Университетская офтальмологическая клиника Тюбингена с нейроофтальмологической амбулаторией для болезней зрительного нерва и зрительного пути, в том числе воспалительных, сосудистых, опухолевых и наследственных. Мы присылаем письменную смету, согласуем дату приёма, оформляем приглашение для визы, встречаем пациента и даём переводчика на приём и разбор результатов.
После обследования у пациента остаются заключение с измерениями — точка отсчёта для следующих проверок, письменный план контроля с интервалами, рекомендации по сопутствующему лечению и контакт для вопросов после возвращения.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Новый чип сетчатки PRIMA возвращает центральное зрение при географической атрофии
Новый субретинальный фотовольтаический чип PRIMA позволяет восстановить центральное зрение у пациентов с географической атрофией при сухой форме АМД.
