RUСетчатка — тонкий светочувствительный слой на задней стенке глаза, «плёнка», на которую глаз снимает изображение, и её болезни в Германии лечат уколами в глаз, лазером и операциями. Когда сетчатка болеет, линии кажутся кривыми, в центре появляется пятно, сбоку надвигается «шторка» или мелькают вспышки.
Лечение сетчатки в Германии ведут ретинологи — офтальмологи, которые занимаются сетчаткой и стекловидным телом, прозрачным гелем внутри глаза. Ниже — какие болезни сетчатки лечат, как их обследуют, что дают уколы и лазер, когда нужна операция и как организовать лечение. Об остальных болезнях глаз — на странице об офтальмологии в Германии.
Какие болезни сетчатки лечат
Лечат болезни центра сетчатки, её отслойку, поражение при диабете и наследственные дистрофии. Центр сетчатки — макула, участок, которым мы читаем и узнаём лица. К болезням макулы относятся возрастная макулодистрофия, её отёк при диабете и после закупорки вены сетчатки, макулярное отверстие — крошечный разрыв в центре — и эпиретинальная мембрана, тонкая «плёнка», которая стягивает сетчатку в складки.
При отслойке сетчатка отходит от задней стенки глаза. При диабетической ретинопатии страдают мелкие сосуды сетчатки, а при тяжёлом течении на ней вырастают новые хрупкие сосуды. Наследственные дистрофии сетчатки — группа редких болезней, которые передаются в семье. У каждой болезни свой путь лечения, поэтому всё начинается с точного диагноза.
Обследование сетчатки
Сетчатку обследуют прежде всего двумя способами: осматривают глазное дно через расширенный зрачок и делают оптическую когерентную томографию, ОКТ. После капель, расширяющих зрачок, несколько часов всё видится размыто и за руль садиться нельзя — домой лучше ехать с сопровождающим или на такси. ОКТ — бесконтактный безболезненный снимок, который показывает слои сетчатки в разрезе.
Чтобы увидеть сосуды, делают ангиографию — снимки сосудов сетчатки с красителем; ОКТ-ангиография обходится без красителя. При подозрении на наследственную болезнь работу сетчатки проверяют электрофизиологическими тестами и направляют на генетическую консультацию. На приём стоит взять выписки, свежие снимки ОКТ на диске и список сделанных уколов с названиями препаратов и датами.
Уколы в глаз и лазер
Уколы в глаз и лазер лечат многие болезни сетчатки без операции. Интравитреальная инъекция — введение препарата внутрь глаза тонкой иглой после обезболивающих капель. Чаще всего вводят препараты против фактора роста сосудов, анти-VEGF: они тормозят рост патологических сосудов и уменьшают отёк. Их применяют при влажной макулодистрофии, диабетическом отёке макулы и отёке после закупорки вены; как проходит укол, описывает Национальный институт глаза США (на английском).
Для пациента из-за рубежа главное: это не разовая процедура, а курс. Сначала уколы обычно делают раз в месяц, потом интервалы подбирают по результатам ОКТ; кому-то со временем удаётся их прекратить, а кому-то они нужны годами. Поэтому заранее обсуждают, как продолжать лечение дома после начала в Германии.
Лазерная коагуляция помогает при диабетической ретинопатии и при разрывах сетчатки, пока она не отслоилась. Лазер «приваривает» сетчатку вокруг разрыва или обрабатывает участки с больными сосудами, чтобы те уменьшились и перестали протекать. Процедуру делают амбулаторно, после обезболивающих капель.
Операции на сетчатке: витрэктомия
Витрэктомию делают при отслойке сетчатки, макулярном отверстии, эпиретинальной мембране и при диабете, если в глазу много крови или рубцов. Отслойка — неотложное состояние: вспышки, множество новых «мушек», тень или «шторка» в поле зрения — повод в тот же день попасть к офтальмологу там, где человек находится, а не ждать организации поездки.
Если объяснить просто, хирург через три крошечных прокола удаляет стекловидное тело — гелеобразное содержимое глаза — и изнутри возвращает сетчатку на место или снимает с неё мембрану. В конце глаз заполняют газом или силиконовым маслом: они прижимают сетчатку, пока она прирастает.
Для поездки это важно. После газа от нескольких дней до нескольких недель может требоваться определённое положение головы, а летать нельзя, пока газ не рассосётся; в зависимости от газа на это уходит до нескольких недель. Точный срок называет хирург, и пребывание планируют с запасом. Силиконовое масло позже удаляют второй операцией. Насколько вернётся зрение, зависит от того, как долго и насколько сильно была повреждена сетчатка.
Где лечат сетчатку в Германии
Сетчатку лечат в университетских и специализированных глазных клиниках по всей Германии. В Мюнхене ведущий врач глазной клиники герцога Карла Теодора с 2015 года — проф. Кристос Харитоглу; он оперирует сетчатку и стекловидное тело при отслойке, диабетической ретинопатии и болезнях макулы, лечит уколами и лазером. Там же сетчатку оперирует проф. Максимилиан Шультхайс, в том числе при макулярном отверстии и эпиретинальной мембране, а проф. Михаэль Косс лечит уколами макулодистрофию и тромбозы сосудов сетчатки. Глазную клинику Университетской клиники LMU в Мюнхене с 2015 года возглавляет проф. Зигфрид Приглингер; его направления — макулодистрофия, диабетическая ретинопатия и витрэктомия.
В Университетской глазной клинике Тюбингена с 2000 года директор — проф. Карл Бартц-Шмидт; его профиль — хирургия сетчатки и стекловидного тела и опухоли сетчатки. Проф. Катарина Штингль (Katarina Stingl) ведёт там приём по наследственным дистрофиям сетчатки и представляет Центр редких глазных болезней университета. В Центре офтальмологии Университетской клиники Кёльна болезнями сетчатки и операциями на ней руководит проф. Тим Кроне (Tim U. Krohne). Это не рейтинг: клинику подбирают под диагноз.
Частые вопросы
Сколько длится лечение сетчатки уколами?
Обычно это долгий курс, а не одна процедура. Сначала уколы, как правило, делают раз в месяц, затем интервалы подбирают по результатам ОКТ. Кому-то со временем удаётся уколы прекратить, а кому-то они нужны годами. Поэтому ещё в Германии стоит взять письменный план для офтальмолога дома.
Больно ли делать укол в глаз?
Как правило, нет: укол делают под местным обезболиванием, поэтому для пациента он безболезнен. Сначала в глаз закапывают обезболивающее и обрабатывают его, чтобы не занести инфекцию, затем вводят препарат очень тонкой иглой. Сама процедура занимает несколько минут; о том, как вести себя после укола, врач рассказывает на приёме.
Сколько нужно пробыть в Германии после операции на сетчатке?
Срок зависит от метода, его называет хирург. Если глаз заполнен газом, улетать нельзя, пока газ не рассосётся, а на это может уйти несколько недель с контрольными осмотрами. Силиконовое масло позже удаляют второй операцией, её дату тоже вписывают в план. Поэтому обратные билеты лучше брать с возможностью переноса.
Восстановится ли зрение после лечения сетчатки?
Обещать это заранее нельзя: результат зависит от болезни и от того, как долго и насколько сильно была повреждена сетчатка. Уколы при влажной макулодистрофии и отёке макулы прежде всего замедляют или останавливают потерю зрения, у части пациентов оно улучшается. При отслойке раннее лечение помогает избежать необратимой потери зрения, поэтому ждать нельзя.
Как AlenMed организует лечение сетчатки
AlenMed начинает с документов: выписки переводят, диски с ОКТ и ангиографией и список уколов собирают и передают ретинологу клиники-партнёра. Клиника предлагает даты и присылает смету (Kostenvoranschlag), а ориентиры по стоимости собраны на странице о ценах на операции на глазах.
Поездку планируют под метод лечения: для курса уколов — даты повторных визитов или передачу плана врачу дома, для операции с газом — срок пребывания без перелёта и контрольные осмотры. На приёмах работает переводчик, AlenMed помогает с приглашением для визы; офис компании — в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Метод лечения определяет офтальмолог на очном приёме.
Новости по теме
Новый чип сетчатки PRIMA возвращает центральное зрение при географической атрофии
Новый субретинальный фотовольтаический чип PRIMA позволяет восстановить центральное зрение у пациентов с географической атрофией при сухой форме АМД.
