RUДеструкция стекловидного тела проявляется так: перед глазами плавают ниточки, точки и «паутинка», особенно заметные на светлом фоне — на белой странице, экране, небе. Человеку говорят: «Это возрастное, привыкнете», — а мушки тем временем мешают читать и водить машину. С этим и приезжают.
Эта страница объясняет, откуда берутся такие помутнения, в каких случаях они опасны, что обследуют в Германии и какие варианты лечения деструкции стекловидного тела там обсуждают всерьёз. Об офтальмологии в целом — на общей странице о глазных клиниках Германии.
Откуда берутся плавающие помутнения
Плавающие помутнения — это тени от уплотнений внутри стекловидного тела. Стекловидное тело — прозрачный гель, который заполняет глаз. С возрастом гель теряет воду: она отделяется и скапливается в полостях, а сам гель распадается на волокна. Тени от этих волокон падают на сетчатку, светочувствительную оболочку глаза, — это и есть «мушки».
Самый частый сценарий — задняя отслойка стекловидного тела: гель отходит от сетчатки, и в поле зрения появляется крупное кольцо или «паук», которые особенно заметны. Это не болезнь сетчатки, а возрастное изменение. Но именно в момент отслойки риск разрыва сетчатки самый высокий: отходя, гель может потянуть её за собой и надорвать.
Есть и другие причины. У близоруких всё это начинается раньше. Помутнения появляются и после перенесённого воспаления внутри глаза, при кровоизлиянии в стекловидное тело у людей с диабетом, после травмы. При кровоизлиянии или воспалении лечат не мушки, а их причину. О болезнях сетчатки подробно рассказывает страница о лечении сетчатки в Германии.
Когда мушки — повод к срочному осмотру
Срочный осмотр нужен, если резко появилось много новых мушек; если в глазу мелькают вспышки или молнии; если появилась тёмная «занавеска» или выпала часть поля зрения; если резко снизилось зрение. Это признаки возможного разрыва или отслойки сетчатки. Осмотреть глаз нужно в ближайшие часы-сутки, там, где человек находится, а не через две недели за границей.
Если же мушки появились давно, не меняются и вспышек нет, ситуация не срочная. Именно в этом случае поездку можно спланировать нормально, без спешки и с полноценным обследованием.
Что смотрят в немецкой глазной клинике
В немецкой глазной клинике проверяют остроту зрения и осматривают глазное дно с широким зрачком — обязательно оба глаза; зрачок для этого расширяют каплями. Периферию сетчатки, её края, врач осматривает через специальную линзу. Делают также УЗИ глаза и ОКТ макулы — оптическую когерентную томографию, безболезненный снимок центра сетчатки в разрезе. При диабете и после травмы врач назначает дополнительные исследования.
Зачем всё это, если «мушки и так видно»? Цель осмотра — не описать помутнения, а исключить разрыв сетчатки и найти причину. А ещё — оценить, действительно ли жалобы объясняются стекловидным телом, а не макулой или начинающейся катарактой, помутнением хрусталика. Болезням центра сетчатки посвящена соседняя страница о лечении макулодистрофии.
Что предлагают: наблюдение, лазер, витрэктомия
Чаще всего предлагают наблюдение, и это тоже лечение: в большинстве случаев именно оно — основной вариант лечения деструкции стекловидного тела в Германии. Со временем помутнения часто оседают, а мозг перестаёт их замечать. Врач объясняет, на какие симптомы смотреть и когда прийти снова.
Лазерное разрушение помутнений, YAG-витреолизис, — амбулаторная процедура. Подходит она не всем: её обсуждают прежде всего при крупном одиночном помутнении за пределами центральной зоны, не вплотную к сетчатке и хрусталику. Эффект бывает частичным — помутнение чаще уменьшается, чем исчезает совсем, — и специалисты оценивают метод по-разному.
Витрэктомия — операция, при которой стекловидное тело удаляют и заменяют раствором. Её обсуждают, только когда мушки действительно мешают жить, и всегда вместе с рисками: в глазу с собственным хрусталиком после операции быстрее развивается катаракта, есть риск отслойки сетчатки, редко бывает инфекция. Как лечат мешающие помутнения и чем рискуют при каждом методе, разбирает обзор в рецензируемом офтальмологическом журнале (на английском).
Где этим занимаются
Этим занимаются хирурги сетчатки и стекловидного тела в глазных клиниках. Среди партнёров AlenMed — Глазная клиника Герцога Карла Теодора в Мюнхене: её ведущий врач проф. Кристос Харитоглу — специалист по хирургии сетчатки и стекловидного тела, а с тем же профилем там принимает проф. Максимилиан Шультхайс.
Практически это значит вот что: решение «оперировать или наблюдать» принимает тот, кто сам оперирует сетчатку. Поэтому второе мнение по поводу витрэктомии имеет смысл получать именно у такого врача. Как выбрать специалиста и чем различаются узкие специализации, рассказывает страница об офтальмологе в Германии.
Частые вопросы
Опасна ли деструкция стекловидного тела?
Сама по себе обычно нет: возрастные помутнения не угрожают зрению, и большинству людей лечение не нужно. Опасность в другом — когда мушки появляются внезапно и помногу, вместе со вспышками, тёмной «занавеской» или резким снижением зрения. Это может быть признаком разрыва или отслойки сетчатки, и тогда глаз нужно осмотреть в ближайшие часы-сутки там, где человек находится.
Пройдут ли мушки сами?
Часто они становятся гораздо менее заметными: со временем помутнения оседают, а мозг перестаёт их замечать. Поэтому, если разрыв сетчатки исключён, врач обычно советует подождать. Исчезают мушки не всегда, и заранее предсказать это нельзя. Если же их внезапно стало больше или появились вспышки, нужно снова показаться врачу, не дожидаясь планового визита.
Можно ли убрать мушки лазером?
Иногда помутнение удаётся уменьшить, но метод подходит не всем. YAG-витреолизис обсуждают прежде всего при крупном одиночном помутнении за пределами центральной зоны. Чаще помутнение становится меньше, чем исчезает совсем, а специалисты оценивают метод по-разному. Процедуру делают амбулаторно, но подходит ли она, врач решает только после полного осмотра глаза.
Когда нужна витрэктомия?
Редко: её обсуждают, когда мушки действительно мешают жить, например читать и работать, и не уходят со временем. При операции стекловидное тело удаляют и заменяют раствором. Решение всегда принимают с учётом рисков: катаракты, отслойки сетчатки, а в редких случаях — инфекции. Поэтому второе мнение стоит получать у хирурга, который сам оперирует сетчатку.
Как AlenMed организует поездку
AlenMed начинает с документов: заключение офтальмолога, данные ОКТ и УЗИ файлами, сведения о близорукости, диабете и перенесённых операциях на глазу уходят в клинику. Врач отвечает, нужен ли приезд, что придётся повторить на месте и укладывается ли всё в один визит. Дальше — письменная смета, приглашение для визы, запись на приёмы и переводчик на них.
Стоит предусмотреть и практическую сторону. После осмотра с широким зрачком несколько часов нельзя садиться за руль и тяжело на ярком свету, поэтому день осмотра лучше не занимать другими делами. Нужно время и на разбор заключения — вместе с переводом для врача дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Показания к лазеру или операции определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Новый чип сетчатки PRIMA возвращает центральное зрение при географической атрофии
Новый субретинальный фотовольтаический чип PRIMA позволяет восстановить центральное зрение у пациентов с географической атрофией при сухой форме АМД.
