RUЛечение артроза в Германии начинается не с операции, а с упражнений, снижения веса и обезболивания, потому что артроз — это не «отложение солей» и не приговор, а износ суставного хряща, который нарастает годами. Обычно человек приходит к ортопеду с болью при нагрузке, скованностью по утрам и снимком, в заключении к которому стоит слово «артроз».
Ниже — как подтверждают диагноз, что делают без операции, когда всерьёз обсуждают вмешательство и кто ведёт таких пациентов; обзор всего направления — на странице «Ортопедия в Германии». Честно скажем сразу: изношенный при артрозе хрящ не восстанавливают — ни таблетками, ни уколами. Задача лечения — снять боль, сохранить подвижность и как можно дольше отложить операцию, а не «вылечить артроз».
Что подтверждают перед лечением
Перед лечением подтверждают, что боль вызывает именно артроз, и оценивают, насколько изменён сустав. При артрозе хрящ, покрывающий концы костей, постепенно истончается, суставная щель — промежуток между костями на снимке — сужается, а кость отвечает краевыми разрастаниями. Отсюда типичная картина: сустав болит под нагрузкой, а после сна или долгого сидения его приходится «расходить». Причин обычно несколько: возраст, лишний вес, старые травмы и операции на суставе, неправильная ось ноги, при которой одна половина колена перегружена, воспалительные болезни суставов — например, ревматоидный артрит или хроническая подагра. От причины зависит, что можно исправить, — например, вес и ось ноги; об этом ниже.
Стадию определяют по рентгену; колено снимают стоя, под весом тела, — так видно, насколько на самом деле сузилась суставная щель. Изменения оценивают по шкале Келлгрена–Лоуренса: от первой степени, когда признаки едва заметны, до четвёртой, когда щель резко сужена, а суставные поверхности деформированы. МРТ для диагноза артроза обычно не нужна. Её назначают, когда боль может иметь другую причину или есть признаки повреждения мениска или связок колена; подробнее о колене — на странице о лечении артроза коленного сустава в Германии.
Немецкий ортопед сопоставляет снимок с жалобами, осмотром и походкой, а не лечит рентген. У пожилых людей изменения на снимке находят часто, но с тем, как сильно болит сустав, они совпадают плохо: при одинаковых снимках одному человеку хватает лечебной физкультуры, а другому уже нужна операция. Поэтому немецкая клиническая рекомендация по артрозу коленного сустава советует ставить диагноз по совокупности расспроса, осмотра и рентгена, а первое лечение можно начать и без снимка.
Лечение без операции
Лечение артроза в Германии без операции держится на том, что совсем не выглядит эффектно, — на лечебной физкультуре. Немецкая рекомендация ставит на первое место упражнения под контролем физиотерапевта, подобранные под человека: силовые — для мышц вокруг сустава — и на подвижность. Вторая опора — снижение веса: любое снижение в сторону нормы означает меньше боли, лучшую подвижность и более медленное развитие артроза. Добавляют обучение движению и нагрузке; трость разгружает сустав, а стельки и ортезы подбирают, когда одних упражнений мало или сустав нестабилен. Чем дольше человек держится плана тренировок, тем заметнее польза. Электротерапию, лазер и ультразвук рекомендация не советует: их польза не доказана.
Лекарства в этой схеме — помощники, а не основа. Обезболивающие и противовоспалительные средства применяют курсами, в наименьшей действующей дозе и как можно короче, а не постоянно: начинают с мазей и гелей, к таблеткам переходят, если мази не помогают, и учитывают риск для желудка, почек и сердца. Если сустав сильно болит, а другие лекарства не помогают или не подходят, врач может ввести в сустав глюкокортикоид — гормональный противовоспалительный препарат, в том числе чтобы боль не мешала заниматься. Облегчение после такого укола временное.
Чаще всего спрашивают об уколах гиалуроновой кислоты и обогащённой тромбоцитами плазмы, которую получают из крови самого пациента; в немецких клиниках этот метод часто называют ACP-терапией. Данные по обоим методам ограниченные. По гиалуроновой кислоте исследования противоречат друг другу, поэтому немецкая рекомендация не высказывается ни за, ни против. Плазму допускают как вариант, если другие обезболивающие меры не подходят или не помогают, и обсуждают её как способ облегчить симптомы, а не восстановить хрящ. Упражнения не теряют смысла и тогда, когда операция уже назначена: в исследованиях занятия перед заменой колена улучшали силу мышц и работу сустава ещё до вмешательства.
Когда обсуждают операцию
Операцию обсуждают не из-за степени на снимке, а когда боль не уходит, несмотря на долгое лечение без операции, и сустав теряет функцию: человек не может пройти привычное расстояние, с трудом поднимается по лестнице, просыпается от боли. Немецкие рекомендации требуют, чтобы до этого были испробованы упражнения, обучение, при необходимости снижение веса и лекарства. Решение принимают врач и пациент вместе, заранее обсудив, каких результатов можно ждать, а каких нет.
На ранних и средних стадиях при неправильной оси ноги возможна корригирующая остеотомия: хирург рассекает кость и меняет её угол, чтобы нагрузка перешла с изношенной половины колена на более сохранную. Артроскопия — осмотр и промывание сустава через проколы — сама по себе боль при артрозе не снимает: немецкая рекомендация её не советует, а обязательное страхование в Германии не оплачивает её при артрозе колена. Её делают по другим показаниям — после травмы, при внезапной блокаде сустава или повреждении мениска, когда артроз лишь сопутствует. Так же честно о методах восстановления хряща: пересадке собственных клеток хряща, микрофрактурировании (в кости под дефектом делают крошечные отверстия) и других операциях на хряще. Их применяют при ограниченном дефекте, чаще у молодых и активных людей после травмы. Распространённый артроз ими не лечат: выраженный износ сустава — главное противопоказание к пересадке клеток, и хрящ всего сустава такие операции не восстанавливают.
Эндопротезирование — замена сустава искусственным — последний шаг при третьей и четвёртой степени по Келлгрену–Лоуренсу, когда боль и ограничения остаются, несмотря на лечение. Об операциях на конкретных суставах — на страницах о замене тазобедренного сустава в Германии и об эндопротезировании коленного сустава в Германии. После замены сустава следует реабилитация: в Германии её проводят курсом вскоре после выписки — в реабилитационной клинике или дневном центре; подробнее — на странице об ортопедической реабилитации в Германии. Стоимость операции клиника считает в смете под конкретного пациента, а ориентиры собраны на странице о цене эндопротезирования сустава в Германии.
Клиники и врачи
Артрозом в Германии занимаются специализированные ортопедические клиники и ортопедические отделения крупных больниц. Среди клиник-партнёров — Ортопедическая клиника Асклепиос Бад-Аббах под Регенсбургом, больница ортопедии и ревматологии. Её ортопедическое отделение с 2000 года входит в учебную и научную работу Регенсбургского университета; среди направлений — эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов и пересадка клеток хряща, а при больнице работает свой реабилитационный центр. В Спортивной клинике Штутгарт одно из главных направлений — эндопротезирование всех суставов; клинику совместно возглавляют три медицинских директора, среди них профессор Кристиан Кноп и доктор Патрик Райце, а физиотерапия есть в самой клинике.
В клинике АТОС Хайдельберг медицинский директор — профессор Фриц Торай (Fritz Thorey), специалист по эндопротезированию и замене протезов тазобедренного и коленного суставов; операцию и реабилитацию здесь ведут вместе. Выбирая клинику при артрозе, смотрят не на громкое имя, а на профиль отделения, число однотипных операций и на то, есть ли своя физиотерапия. Немецкая рекомендация связывает большое число операций в больнице с лучшими результатами замены колена, а навигация и роботы, по её оценке, функциональный результат не улучшают. Поэтому при артрозе опыт команды и реабилитация важнее хирургической техники.
Частые вопросы
Что реально помогает от артроза?
Основа, которую немецкая рекомендация советует всем, — регулярная лечебная физкультура и, при лишнем весе, его снижение: если заниматься долго, боль уменьшается, а сустав двигается свободнее. Мази, таблетки короткими курсами и уколы в сустав облегчают боль на время и помогают не бросать упражнения. Если при выраженном артрозе боль и ограничения остаются, обсуждают замену сустава. Средств, обращающих артроз вспять, нет.
Какие новые препараты существуют для лечения артроза?
Препаратов, которые восстанавливают хрящ, пока нет. Учёные испытывают средства, которые могли бы замедлить или остановить разрушение сустава, но, как показывает обзор клинических испытаний таких препаратов, ни одно из них пока не одобрено для лечения. Глюкозамин немецкая рекомендация не советует: убедительных доказательств его пользы нет. Инъекции гиалуроновой кислоты и плазмы обсуждают как способ облегчить симптомы, а не вылечить артроз.
Можно ли заниматься спортом при артрозе?
Да, и немецкая рекомендация по артрозу коленного сустава прямо советует спортивную активность, подобранную под возможности человека. Избегать стоит того, что сильно нагружает колено, — в быту, на работе и в спорте. Хорошо подходят занятия в воде: их предлагают, чтобы уменьшить боль и улучшить работу сустава. В начале тренировок боль может немного усилиться — это не повод бросать: регулярное движение суставу полезно.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed берёт на себя организацию поездки — от разбора документов до курса реабилитации. Компания работает с 86 клиниками-партнёрами в 38 городах Германии и 345 врачами, офис находится в Мюнхене. По присланным снимкам и заключениям видно, нужен ли приезд вообще или разумнее начать с заочного мнения ортопеда.
Мы переводим документы, отправляем запрос в ортопедическое отделение, оформляем приглашение для визы, встречаем по приезде и обеспечиваем медицинского переводчика. Счёт выставляет сама клиника, напрямую пациенту. После операции помогаем организовать курс реабилитации.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Руководство по фаготерапии при инфекциях костей и имплантов
Международное руководство в Nature Medicine определяет стандарты персонализированной фаготерапии при сложных ортопедических инфекциях.
Ультразвуковая регионарная анестезия заменяет общий наркоз при операциях
Эксперты DEGUM объясняют, как регионарная анестезия под контролем УЗИ повышает безопасность операций, снижает дозы препаратов и защищает пациентов группы риска.
Ожирение и ревматизм: воспалительные изменения иммунитета обратимы
Исследователи из Лейпцига выяснили, что вызываемое ожирением воспаление иммунной системы сходно с ревматоидным артритом и поддается обратному развитию.
