RUЛечение остеопороза в Германии строится не вокруг одной цифры на снимке, а вокруг риска следующего перелома: от него зависит, нужны ли лекарства и какие. Часто всё начинается так: пожилая мама поскользнулась на кухне и сломала запястье. Или человек за несколько лет стал ниже на пару сантиметров, а спина начала болеть без видимой причины. Остеопороз долго ничем не болит, и первым его признаком нередко становится перелом.
Ниже — кто в группе риска, как обследуют, какие есть лекарства, что делают хирурги при переломах, кто лечит остеопороз и как организовать поездку.
Что такое остеопороз и кто в группе риска
Остеопороз — болезнь, при которой кость теряет плотность и внутреннюю «решётку» из тонких перекладин и становится хрупкой; чаще всего он развивается у женщин после менопаузы и у пожилых людей. Такая кость ломается от небольшой нагрузки — падения с высоты собственного роста или подъёма тяжёлой сумки. Типичные места переломов — позвонки, шейка бедра, запястье и плечо.
Кроме менопаузы и возраста, риск повышают перелом шейки бедра у отца или матери, долгий приём гормонов-кортикостероидов вроде преднизолона, ревматоидный артрит, повышенная функция щитовидной или паращитовидных желёз, низкий вес, курение и частые падения. Мужчины тоже болеют остеопорозом, хотя и реже женщин.
Обследование: денситометрия, анализы и оценка риска
Обследование при остеопорозе складывается из трёх частей: измерения плотности кости, анализов крови и расчёта риска переломов. Плотность измеряют денситометрией (DXA) — безболезненным рентгеновским исследованием поясничного отдела позвоночника и бедра с очень малой дозой облучения. Результат выражают Т-критерием: он показывает, насколько плотность кости отличается от средней у здоровых молодых людей того же пола. По определению ВОЗ значение −2,5 и ниже означает остеопороз.
Анализы ищут причину потери кости и болезни, похожие на остеопороз. Проверяют кальций и фосфат, работу почек и печени, гормон щитовидной железы и признаки воспаления; по показаниям — гормон паращитовидных желёз и витамин D, у мужчин при подозрении на нехватку тестостерона — его уровень. Об этих исследованиях — на странице об анализах на гормоны. Если болит спина или уменьшился рост, делают рентген, а при необходимости и МРТ позвоночника: так находят «тихие» переломы позвонков, о которых человек не знал.
Немецкоязычные общества остеологии, объединённые в DVO, в своей рекомендации 2023 года предлагают решать вопрос о лекарствах по трёхлетнему риску переломов шейки бедра и позвонков. Его рассчитывают по плотности кости, возрасту, полу и факторам риска: чем выше риск, тем настойчивее совет лечиться. Действующий текст — клиническая рекомендация DVO по остеопорозу в реестре AWMF.
Лечение остеопороза в Германии: от кальция до лекарств, которые строят кость
Лечение остеопороза в Германии складывается из базовых мер, которые нужны всем, и лекарств для тех, у кого риск переломов высок. Основа — упражнения на силу мышц и равновесие, которые подбирает физиотерапевт; подробнее — на странице о физиотерапии в Германии. Дома убирают всё, обо что легко споткнуться. Кальций лучше получать с едой, таблетки — только если его не хватает; витамин D добавляют, если он мало вырабатывается на солнце и поступает с едой. От курения стоит отказаться.
Первая группа лекарств замедляет разрушение кости. Бисфосфонаты принимают в таблетках или получают внутривенно — капельницей или уколом. Деносумаб вводят уколом под кожу раз в полгода, и прекращать его без перехода на другое лекарство нельзя. После отмены кость начинает разрушаться быстрее, чем до лечения, набранная плотность за короткое время теряется, а риск переломов позвонков — иногда сразу нескольких — растёт. Поэтому после деносумаба врач назначает другое лекарство, обычно бисфосфонат.
При очень высоком риске, например после недавних переломов позвонков, лечение часто начинают с лекарств, которые строят новую кость, — терипаратида или ромосозумаба. У каждого свои ограничения: курс терипаратида ограничен по времени, а ромосозумаб в Евросоюзе одобрен только для женщин после менопаузы с тяжёлым остеопорозом и не назначается тем, кто перенёс инфаркт или инсульт. После такого курса переходят на лекарство, которое удерживает достигнутое. Какой препарат подходит, решает врач; лекарства снижают риск новых переломов, но не исключают его.
Переломы при остеопорозе: что делают хирурги
Перелом позвонка чаще лечат без операции, а перелом шейки бедра, как правило, оперируют. При переломе позвонка назначают обезболивающие, при необходимости корсет и стараются как можно раньше поднять человека на ноги. Если боль не стихает, части пациентов делают кифопластику: через прокол кожи в сломанный позвонок вводят баллон, расправляют его и заполняют полость костным цементом. Перелом шейки бедра в Германии оперируют как можно раньше, как правило в первые сутки после поступления: кость скрепляют винтами или штифтом (остеосинтез) либо заменяют сустав эндопротезом.
Для пожилых пациентов с такими переломами в Германии есть центры гериатрической травматологии (Alterstraumatologie): травматолог и гериатр — врач, который лечит пожилых, — ведут пациента вместе, а после операции занимаются и самим остеопорозом, потому что сразу после перелома риск следующего особенно высок. Проф. Ульрих Шпигль — главный врач отделения травматологии и ортопедии клиники Мюнхен Харлахинг; его направления — травматология пожилых и хирургия позвоночника, а ещё он заместитель руководителя рабочей группы по остеопоротическим переломам позвонков в секции позвоночника Немецкого общества ортопедии и травматологии (DGOU). Д-р Маттиас Хессе — главный врач отделения травматологии и ортопедии Клиник Немецкого Красного Креста в Берлине-Кёпенике; вместе с коллегами он руководит центром эндопротезирования и центром гериатрической травматологии.
Частые вопросы
Можно ли вылечить остеопороз?
Остеопороз — хроническая болезнь: бесследно он обычно не проходит, но его можно держать под контролем. Лекарства снижают риск переломов, а те, что строят кость, заметно повышают её плотность. Лечение длится годами: врач следит за переносимостью и новыми переломами, при необходимости повторяет денситометрию и решает, продолжать ли лечение, сменить препарат или сделать перерыв.
Опасны ли лекарства от остеопороза для челюсти?
Осложнение со стороны челюсти возможно, но бывает редко. Бисфосфонаты, деносумаб и ромосозумаб могут вызвать остеонекроз челюсти — повреждение кости, которое проявляется болью, язвами во рту или расшатыванием зубов. Поэтому немецкая рекомендация советует с началом лечения показаться стоматологу, а потом регулярно приходить на осмотры. Откладывать ради этого лечение остеопороза не нужно.
Чем лечат остеопороз у мужчин?
Мужчин лечат в основном теми же лекарствами, что и женщин: золедроновая кислота из группы бисфосфонатов, деносумаб и терипаратид одобрены в Евросоюзе и для мужчин с повышенным риском переломов. Исключение — ромосозумаб: его одобрили только для женщин после менопаузы. У мужчин особенно внимательно ищут причину потери кости, например нехватку тестостерона или долгий приём кортикостероидов.
Кто лечит остеопороз и как AlenMed организует лечение
Остеопороз в Германии лечат эндокринологи, ортопеды и ревматологи, прошедшие подготовку по остеологии — разделу медицины о болезнях костей, а AlenMed организует обследование и лечение у них. Сложные случаи, например остеопороз у молодых или при гормональных болезнях, ведут эндокринологические отделения; подробнее — на странице об эндокринологии в Германии. Переломами и операциями занимаются специалисты по ортопедии и травматологии.
AlenMed собирает результаты денситометрии, анализы и снимки и переводит их. Мы отправляем документы остеологу или в центр гериатрической травматологии, получаем смету клиники до приезда, оформляем приглашение для визы и обеспечиваем переводчика. Программа обследования может уложиться в короткую поездку, а лечение продолжается дома по письменному плану немецкого врача. Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Руководство по фаготерапии при инфекциях костей и имплантов
Международное руководство в Nature Medicine определяет стандарты персонализированной фаготерапии при сложных ортопедических инфекциях.
Ультразвуковая регионарная анестезия заменяет общий наркоз при операциях
Эксперты DEGUM объясняют, как регионарная анестезия под контролем УЗИ повышает безопасность операций, снижает дозы препаратов и защищает пациентов группы риска.
Ожирение и ревматизм: воспалительные изменения иммунитета обратимы
Исследователи из Лейпцига выяснили, что вызываемое ожирением воспаление иммунной системы сходно с ревматоидным артритом и поддается обратному развитию.
