RUЕсли ребёнок по утрам прихрамывает, колено у него припухло, а через час всё будто проходит, это может быть детский артрит, и показать ребёнка стоит детскому ревматологу. Родителям часто говорят «перерастёт» или «это ушиб». Врачи называют эту болезнь ювенильным идиопатическим артритом, сокращённо ЮИА: это хроническое воспаление суставов, которое начинается до 16 лет, держится не меньше шести недель и не имеет известной причины. «Ревматоидный артрит у детей» — привычное бытовое название той же болезни.
Лечение в Германии ревматоидного артрита у детей ведут детские ревматологи (Kinder- und Jugendrheumatologie) — педиатры с дополнительной подготовкой по ревматологии. Это не взрослая ревматология «в уменьшенных дозах»: у детей свои формы болезни и свои риски для глаз и растущих костей. Ниже — отличия от взрослого артрита, диагностика, лечение, центры и организация поездки; общий обзор — на странице о лечении детей в Германии, а о болезни у взрослых — на странице о лечении ревматоидного артрита у взрослых.
Чем артрит у ребёнка отличается от взрослого
Детский артрит отличается от взрослого своими формами, скрытой угрозой для глаз и влиянием на растущие кости. От формы зависят обследования и лечение. Чаще всего воспалено немного суставов, не больше четырёх, нередко одно колено или голеностоп, — это олигоартрит. При полиартрите воспалены пять суставов и больше, часто и мелкие суставы пальцев. Системная форма начинается с высокой температуры и сыпи, а суставы болят на этом фоне. Ещё одна форма сочетает артрит с воспалением мест, где сухожилия крепятся к кости, например у пятки.
Скрытая опасность — увеит, воспаление внутренних оболочек глаза. Он часто протекает без покраснения и боли: снаружи глаз выглядит здоровым, и заметить воспаление может только офтальмолог. Поэтому детей с ЮИА регулярно осматривает глазной врач, даже если с глазами, на взгляд родителей, всё в порядке. Частоту осмотров определяет врач по форме артрита, возрасту ребёнка и результатам анализов.
Кроме того, детский сустав ещё растёт: долгое воспаление может ускорить или замедлить рост кости, и тогда одна нога становится длиннее другой или сустав встаёт неправильно. Поэтому ревматологи работают вместе со специалистами по детской ортопедии.
Как ставят диагноз
Диагноз ЮИА ставят методом исключения: анализа, который бы его доказал, нет. Сначала отбрасывают другие причины — инфекции, последствия травмы, ортопедические болезни и, реже, опухолевые заболевания. Для этого врач осматривает все суставы, а не только больной, и назначает анализы крови на признаки воспаления, антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор — белки крови, которые помогают отнести артрит к определённой форме и оценить риск для глаз. Суставы смотрят на УЗИ, при необходимости делают МРТ; рентген в начале болезни обычно ничего не показывает.
Осмотр глаз щелевой лампой — микроскопом, в который офтальмолог видит воспаление внутри глаза, — входит в обследование с самого начала, даже если ребёнок ни на что не жалуется. Описание болезни для семей публикует на немецком языке Немецкое общество детской и юношеской ревматологии (GKJR).
Как лечат: от укола в сустав до биологических препаратов
Цель лечения — погасить воспаление и сохранить подвижность суставов, чтобы ребёнок нормально рос, ходил в школу и занимался спортом. Ревматолог заранее ставит цель и на каждом визите оценивает активность болезни; если цель не достигнута, схему меняют. Как быстро успокоится артрит, заранее сказать нельзя: у каждого ребёнка болезнь идёт по-своему.
Боль и воспаление снимают нестероидные противовоспалительные препараты. Гормональный препарат можно ввести прямо в воспалённый сустав; маленьким детям это иногда делают под короткой седацией, чтобы процедура прошла без страха и боли. Основой долгого лечения часто становится метотрексат — базисный препарат, который действует не сразу, а через несколько недель, иногда месяцев.
Если этого мало, ревматолог назначает генно-инженерные биологические препараты, которые блокируют отдельные сигнальные молекулы воспаления, или другие современные средства в таблетках. Обязательная часть лечения — физиотерапия и эрготерапия, при необходимости шины для суставов. Перед подавлением иммунитета врач проверяет прививочный статус: недостающие прививки по возможности делают заранее, а живые вакцины на фоне такой терапии, как правило, не применяют.
Где в Германии лечат детский ревматизм
Детский ревматизм лечат в специализированных детских ревматологических амбулаториях — при частных клиниках и при университетских детских больницах. В клинике АТОС Хайдельберг есть Центр ревматологии с направлением детской и юношеской ревматологии. Центр детской и юношеской медицины Хайдельберга — детская клиника университетской клиники с собственной ревматологической амбулаторией. При университетской клинике работает и Центр аутовоспалительных заболеваний, где ревматологи ведут пациентов вместе с детскими врачами. Аутовоспалительные болезни протекают повторяющимися эпизодами лихорадки и воспаления; по температуре, сыпи и боли в суставах их бывает трудно отличить от системной формы ЮИА.
Детская клиника доктора фон Хаунера в Мюнхене входит в университетскую клинику LMU; её отделение иммунологии и ревматологии лечит детей с ревматическими и аутовоспалительными болезнями и нарушениями иммунитета. В той же университетской клинике есть детская офтальмология и детская ортопедия. При системной форме, тяжёлом течении или увеите разумно выбирать университетский центр, где ревматолог, офтальмолог и ортопед работают вместе.
Частые вопросы
Может ли ребёнок «перерасти» артрит?
Рассчитывать на это и откладывать лечение нельзя. Течение ЮИА заранее не предсказать: у одних детей бывает одно-два обострения, после которых болезнь не возвращается, у других обострения повторяются или воспаление не уходит полностью. Пока артрит активен, он может повредить сустав и глаза. Уменьшить или отменить лекарства можно, только когда болезнь долго остаётся неактивной, и решает это ревматолог.
Опасны ли метотрексат и биопрепараты для ребёнка?
Риски у этих лекарств есть, поэтому их назначают под регулярным контролем. Дозу детям рассчитывают по массе тела. Препараты частично подавляют иммунитет: ребёнок регулярно сдаёт анализы крови, а о температуре или признаках инфекции родители сразу сообщают врачу. Назначая лечение, ревматолог сравнивает возможные побочные эффекты с вредом, который наносит само воспаление суставов и глаз.
Можно ли ребёнку с артритом ходить в школу и заниматься спортом?
Да, и врачи к этому стремятся: ребёнок с ЮИА должен жить обычной школьной жизнью вместе со сверстниками. Нагрузку подбирают по активности болезни: при обострении от части упражнений временно отказываются, а лечебная физкультура и домашние упражнения помогают сохранить подвижность суставов. Какой спорт подходит ребёнку, обсуждают с ревматологом и физиотерапевтом.
Сколько стоит лечение ревматоидного артрита у ребёнка в Германии?
Точную сумму называет только клиника — в смете после изучения документов ребёнка. Цена зависит от того, нужна ли полная диагностика или только консультация, понадобится ли укол в сустав под седацией или госпитализация, какие препараты назначат и сколько дней семья проведёт в Германии. Отдельно считают переводчика, проживание и дорогу.
Как AlenMed организует лечение ребёнка с артритом
AlenMed собирает документы ребёнка, переводит их и передаёт детским ревматологам клиник-партнёров по всей Германии для предварительной оценки и сметы. Нужны выписки, анализы за последние месяцы, снимки и диски МРТ, заключения офтальмолога, список препаратов с дозами и датами начала и прививочный сертификат.
Для поездки мы оформляем приглашение для визы ребёнку и родителю, организуем переводчика на приёмах и жильё рядом с клиникой. Перед отъездом семья получает от врача клиники письменный план продолжения лечения дома: метотрексат и биопрепараты требуют регулярных анализов, и местному врачу нужна понятная схема контроля. Офис AlenMed — в Мюнхене.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.