ARعلاج التهاب المفاصل عند الأطفال في ألمانيا يتولاه أطباء روماتيزم الأطفال، وقد يبدأ المرض بعلامات يسهل تجاهلها: طفل يعرج في الصباح، وركبته متورمة، ثم يبدو كل شيء طبيعياً بعد ساعة. وكثيراً ما يُقال للأهل «سيتجاوزه مع النمو» أو «إنها كدمة». يسمّي الأطباء هذا المرض التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، وهو التهاب مزمن في المفاصل يبدأ قبل أن يبلغ الطفل 16 عاماً، ويستمر ستة أسابيع على الأقل، ولا يُعرف له سبب. وتعرفه عائلات كثيرة باسم «الروماتويد عند الأطفال».
وروماتيزم الأطفال (Kinder- und Jugendrheumatologie) تخصص مستقل يمارسه أطباء أطفال تلقّوا تدريباً إضافياً في الروماتيزم، وليس روماتيزم البالغين بجرعات أصغر؛ فللأطفال أشكالهم الخاصة من المرض، ومخاطر خاصة على العين والعظام النامية. وفي هذه الصفحة: الفرق عن مرض البالغين، والتشخيص، والعلاج، والمراكز، والتنظيم؛ والصورة العامة في صفحة علاج الأطفال في ألمانيا، أمّا البالغون فلهم صفحة خاصة عن التهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين.
بمَ يختلف التهاب المفاصل عند الطفل عنه عند البالغ
يختلف التهاب المفاصل عند الطفل عنه عند البالغ في أشكاله، وفي خطره الخفي على العين، وفي تأثيره على العظام التي ما زالت تنمو. ففي أكثر الحالات تلتهب مفاصل قليلة، أربعة مفاصل أو أقل، وكثيراً ما تكون ركبة واحدة أو كاحلاً، ويسمى ذلك التهاب قليل المفاصل. وفي التهاب المفاصل المتعدد تلتهب خمسة مفاصل أو أكثر. أمّا الشكل الجهازي فيبدأ بحرارة مرتفعة وطفح جلدي يرافقهما ألم المفاصل. وهناك شكل يجمع التهاب المفاصل مع التهاب مواضع اتصال الأوتار بالعظم، كما في الكعب. ويحدد شكل المرض الفحوص اللازمة والعلاج.
الخطر الخفي هو التهاب العنبية، أي التهاب داخل العين. فكثيراً ما يمر بلا احمرار ولا ألم، وتبدو العين سليمة من الخارج، ولا يكشف الالتهاب إلا طبيب العيون. لذلك يفحص طبيب العيون الأطفال المصابين بانتظام حتى لو بدت أعينهم سليمة، ويحدد الطبيب عدد مرات الفحص تبعاً لشكل المرض وعمر الطفل ونتائج التحاليل.
ومفصل الطفل ما زال ينمو، فالالتهاب الطويل قد يسرّع نمو العظم المجاور أو يبطئه، فتصبح إحدى الساقين أطول من الأخرى أو ينحرف المفصل عن وضعه. لذلك يعمل طبيب الروماتيزم مع أطباء جراحة عظام الأطفال الذين يراقبون طول الساقين واستقامة المفاصل.
كيف يوضع التشخيص
يوضع تشخيص هذا المرض بالاستبعاد، إذ لا يوجد تحليل واحد يثبته. فيستبعد الطبيب أولاً الأسباب الأخرى لالتهاب المفصل: العدوى، وآثار الإصابات، والأسباب العظمية، ونادراً الأورام. ولذلك يفحص جميع المفاصل، ويطلب تحاليل دم لعلامات الالتهاب، وللأجسام المضادة للنواة والعامل الروماتويدي، وهي بروتينات في الدم تساعد على تحديد شكل المرض وتقدير الخطر على العين. وتُفحص المفاصل بالموجات فوق الصوتية، وبالرنين المغناطيسي عند الحاجة، أمّا الأشعة السينية فلا تُظهر عادةً شيئاً في بداية المرض.
ويُعد فحص العين بالمصباح الشقي، وهو مجهر يرى به طبيب العيون الالتهاب داخل العين، جزءاً من الفحوص منذ البداية، حتى لو لم يشكُ الطفل من شيء. وتنشر الجمعية الألمانية لروماتيزم الأطفال والمراهقين (GKJR) وصفاً للمرض موجهاً إلى العائلات باللغة الألمانية.
العلاج: من حقنة المفصل إلى العلاجات البيولوجية
الغاية من العلاج إخماد الالتهاب والحفاظ على حركة المفاصل، ليكبر الطفل نمواً طبيعياً ويذهب إلى المدرسة ويمارس الرياضة. ويحدد طبيب الروماتيزم هدفاً للعلاج مسبقاً، ويقيّم نشاط المرض في كل زيارة، ويعدّل الخطة إن لم يتحقق الهدف. ولا يمكن التنبؤ مسبقاً بسرعة هدوء المرض ولا بمداه، فلكل طفل مسار خاص.
تخفف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الألم والالتهاب. ويمكن حقن دواء كورتيزوني مباشرة في المفصل الملتهب، وقد يُجرى ذلك للأطفال الصغار تحت تهدئة قصيرة. وكثيراً ما يقوم العلاج الطويل على الميثوتريكسات، وهو دواء أساسي لا يعمل فوراً، بل خلال أسابيع وأحياناً أشهر.
وإن لم يكفِ ذلك، يصف طبيب الروماتيزم العلاجات البيولوجية، وهي أدوية تحجب جزيئات إشارة محددة في الالتهاب، أو أدوية حديثة أخرى على شكل أقراص. والعلاج الفيزيائي والعلاج الوظيفي، والجبائر عند الحاجة، جزء أساسي من العلاج. وقبل تثبيط المناعة يراجع الطبيب سجل التطعيمات، فتُعطى التطعيمات الناقصة مسبقاً قدر الإمكان، ويُتجنب عادةً إعطاء اللقاحات الحية أثناء هذا العلاج.
أين يُعالَج روماتيزم الأطفال في ألمانيا
يُعالَج روماتيزم الأطفال في عيادات متخصصة بروماتيزم الأطفال، في مستشفيات خاصة وفي مستشفيات الأطفال الجامعية. ففي عيادة ATOS في هايدلبرغ مركز للروماتيزم فيه قسم لروماتيزم الأطفال والمراهقين. أمّا مركز طب الأطفال والمراهقين في هايدلبرغ فهو مستشفى الأطفال التابع للمستشفى الجامعي، وفيه عيادة خارجية لروماتيزم الأطفال. وفي المستشفى الجامعي أيضاً مركز للأمراض الالتهابية الذاتية، وهي أمراض تتكرر فيها نوبات الحمى والالتهاب، وقد يصعب أحياناً تمييزها عن الشكل الجهازي من التهاب المفاصل الشبابي.
أمّا مستشفى دكتور فون هاونر للأطفال في ميونخ فهو جزء من مستشفى LMU الجامعي، وفيه قسم للمناعة والروماتيزم يعالج الأطفال المصابين بالأمراض الروماتيزمية والالتهابية الذاتية واضطرابات المناعة. وفي المستشفى الجامعي نفسه رعاية لعيون الأطفال وعظامهم. وفي الشكل الجهازي أو المسار الشديد أو التهاب العنبية يحسن اختيار مركز جامعي يعمل فيه طبيب الروماتيزم وطبيب العيون وجراح العظام معاً.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن أن «يتجاوز» الطفل التهاب المفاصل مع النمو؟
لا يصح الاعتماد على ذلك وتأجيل العلاج. فمسار هذا المرض لا يمكن التنبؤ به مسبقاً: بعض الأطفال تصيبهم نوبة أو نوبتان ثم لا تعود الأعراض، وعند آخرين تتكرر النوبات أو لا يزول الالتهاب تماماً. وما دام التهاب المفاصل نشطاً فقد يضر بالمفصل والعين، لذلك لا يُؤجَّل العلاج. أمّا تخفيف الأدوية أو إيقافها فيقرره طبيب الروماتيزم وحده.
هل الميثوتريكسات والعلاجات البيولوجية خطرة على الطفل؟
لهذه الأدوية مخاطر، ولذلك لا توصف إلا تحت مراقبة منتظمة. وتُحسب جرعة الطفل حسب وزنه. وبما أنها تثبط المناعة جزئياً، يجري الطفل تحاليل دم بانتظام، ويُبلغ الأهل الطبيب فوراً عند الحمى أو علامات العدوى. ويوازن طبيب الروماتيزم بين الآثار الجانبية المحتملة والضرر الذي يسببه الالتهاب غير المسيطر عليه في المفاصل والعين.
هل يستطيع الطفل المصاب بالتهاب المفاصل الذهاب إلى المدرسة وممارسة الرياضة؟
نعم، وهذا ما يسعى إليه الأطباء: أن يعيش الطفل حياة مدرسية عادية مع أقرانه. ويُضبط المجهود حسب نشاط المرض، ففي أثناء النوبة يُترك بعض التمارين مؤقتاً، بينما يساعد العلاج الطبيعي والتمارين المنزلية اليومية على الحفاظ على حركة المفاصل. ومن الأفضل مناقشة الرياضة المناسبة لطفلك مع طبيب الروماتيزم والمعالج الفيزيائي.
كم تكلفة علاج التهاب المفاصل عند الأطفال في ألمانيا؟
المبلغ الدقيق تحدده العيادة وحدها في تقدير التكاليف بعد دراسة وثائق الطفل. ويتوقف السعر على الحاجة إلى تشخيص كامل أو استشارة فقط، وعلى ضرورة حقن المفصل تحت التهدئة أو الإقامة في المستشفى، وعلى الأدوية الموصوفة وعدد أيام البقاء في ألمانيا. وتُحسب تكاليف المترجم والسكن والسفر على حدة.
كيف تنظّم AlenMed علاج طفل مصاب بالتهاب المفاصل
تجمع AlenMed وثائق الطفل الطبية، وتترجمها، وترسلها إلى أطباء روماتيزم الأطفال في المستشفيات الشريكة في أنحاء ألمانيا لتقييم مبدئي وتقدير للتكاليف. ويلزم لذلك تقارير الخروج، ونتائج التحاليل في الأشهر الأخيرة، والصور وأقراص الرنين المغناطيسي، وتقارير طبيب العيون، وقائمة الأدوية بجرعاتها وتواريخ بدئها، وسجل التطعيمات.
ومن أجل الرحلة نعدّ دعوة التأشيرة للطفل وأحد الوالدين، وننظم مترجماً في المواعيد وسكناً قرب المستشفى. وقبل العودة تحصل العائلة من طبيب المستشفى على خطة مكتوبة لمتابعة العلاج في بلدها، فالميثوتريكسات والعلاجات البيولوجية تحتاج إلى تحاليل منتظمة، ويحتاج الطبيب المحلي إلى جدول مراقبة واضح. ومكتب AlenMed في ميونخ.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، ويحدد الطبيب خطة العلاج في الموعد الحضوري.