RUСтеноз позвоночного канала — это сужение пространства, в котором лежат спинной мозг и корешки нервов, и тот, кому нужно лечение стеноза позвоночного канала в Германии, обычно узнаёт о болезни не по боли в спине, а по тому, что стало трудно ходить: через двести–триста метров ноги наливаются и слабеют, приходится остановиться и присесть, а после отдыха можно идти дальше.
Эта страница объясняет, как немецкие клиники решают, чем помочь — упражнениями и уколами или операцией, — что делают во время декомпрессии и сколько времени нужно провести в Германии. Обо всём направлении рассказано на странице лечение позвоночника в Германии.
Как проявляется сужение канала
Главный признак поясничного стеноза — боль и слабость в ногах при ходьбе, которые отпускают, если наклониться вперёд, опереться на тележку в магазине или сесть. Наклон вперёд ненадолго расширяет канал, поэтому идти в гору легче, чем под гору. Врачи называют это нейрогенной перемежающейся хромотой: виноваты сдавленные нервы, и ходьба то и дело прерывается вынужденными остановками. Похожая картина бывает при сужении артерий ног, но это болезнь сосудов, и лечат её совсем иначе.
Стеноз в шейном отделе ведёт себя по-другому: немеют и становятся неловкими руки, портится мелкая моторика — трудно застегнуть пуговицу или писать, — походка делается неуверенной. Здесь сужение давит на сам спинной мозг, и врачи не тянут с решением.
Есть и настораживающие признаки, при которых обращаться нужно немедленно, а не записываться в очередь: нарастающая слабость в стопе, онемение в области седла — промежности, ягодиц и внутренней поверхности бёдер — и проблемы с мочеиспусканием.
Как в Германии ставят диагноз
Приём начинается не с картинок, а с расспроса и осмотра: сколько метров пациент проходит без остановки, что приносит облегчение, какие мышцы ослабли, где потеряна чувствительность. Затем делают МРТ: она показывает мягкие ткани — диски, связки, нервы — и степень сужения канала.
Снимок сам по себе ничего не решает: сужение канала видно у многих людей после шестидесяти, и у большинства из них нет жалоб. Поэтому немецкий врач лечит человека, а не картинку. Поясничному стенозу отведён отдельный раздел в действующей рекомендации немецких профессиональных обществ о боли в пояснице с установленной причиной: по ней диагноз опирается на расспрос и осмотр, а снимки их дополняют.
Когда решение неочевидно, к МРТ добавляют другие исследования. Рентген в положении стоя и в наклонах показывает нестабильность — смещение позвонков при движении, которое на МРТ лёжа не видно. Измерение проводимости нервов помогает, если сомневаются между стенозом и полинейропатией — поражением самих нервов ног, например при диабете. Допплеровское исследование артерий ног делают, если подозревают, что хромота вызвана сосудами.
Когда обходятся без операции
Если жалобы мешают, но не угрожают, начинают с консервативного лечения. Основа — целевая лечебная физкультура: на занятиях учат разгружать поясницу и укреплять мышцы живота и спины. Обезболивающие назначают на короткий срок, иногда добавляют ортез — пояс, который поддерживает поясницу.
Инъекции в Германии делают прицельно: противовоспалительное лекарство, часто вместе с местным обезболивающим, вводят к нервному корешку или в позвоночный канал под контролем компьютерного томографа или рентгена, курсом, и после каждого укола оценивают результат. Это способ снять воспаление и выиграть время, а не расширить канал, и пациенту говорят об этом прямо. Те же методы разобраны на странице безоперационное лечение грыжи диска.
Консервативному лечению обычно дают несколько недель регулярных занятий. От него отказываются и обсуждают операцию, если улучшения нет, дистанция ходьбы продолжает сокращаться или появилась слабость в стопе.
Какие операции делают при стенозе
Смысл любой операции при стенозе один — освободить место для нервов, а её объём зависит от того, что сужает канал: утолщённая связка, разросшийся межпозвонковый сустав или выпяченный диск. Стандартная операция — микрохирургическая декомпрессия: через небольшой доступ, часто с одной стороны, хирург под микроскопом убирает то, что давит на нервы, и сохраняет задние структуры позвоночника — остистые отростки и связки между ними. Эндоскопические варианты применяются в отобранных случаях. После декомпрессии у большинства пациентов дистанция ходьбы увеличивается.
Когда декомпрессии недостаточно — при смещении позвонка и нестабильности, — добавляют фиксацию: позвонки скрепляют винтами и стержнями. Это уже другая операция и по длительности, и по восстановлению. Иногда обсуждают протезирование диска или динамическую стабилизацию, но такие решения подходят лишь части пациентов. Подробнее — на странице операции на позвоночнике в Германии.
Шейный стеноз оперируют спереди или сзади — в зависимости от уровня и числа сегментов. Цель здесь — остановить ухудшение, поэтому раннюю операцию обсуждают активнее, чем при поясничном стенозе.
Стационар, восстановление и сколько быть в Германии
После декомпрессии пациента поднимают в первые сутки, учат вставать и садиться без скручивания, подбирают обезболивание, позже снимают швы; после операции с фиксацией все сроки длиннее. Точное число дней и сумму клиника указывает в письменной смете, а из чего складывается счёт, рассказано на странице стоимость лечения позвоночника в Германии.
Помимо операции стоит запланировать контрольный приём перед вылетом и заранее решить, кто продолжит реабилитацию дома. Нужно знать, какие упражнения запрещены в первые недели и кому писать, если после возвращения немеет нога или поднялась температура. Клиники, где оперируют позвоночник, собраны на странице клиники по операциям на позвоночнике.
Частые вопросы
Всегда ли при стенозе позвоночного канала нужна операция?
Нет, не всегда. Если нет нарастающей слабости в стопе, онемения в области седла и проблем с мочеиспусканием, начинают с лечебной физкультуры, обезболивающих на короткий срок и, если нужно, уколов. Операцию обсуждают, когда за несколько недель такого лечения улучшения нет, дистанция ходьбы сокращается или слабеет стопа. При шейном стенозе, когда сдавлен спинной мозг, операцию обсуждают раньше.
Помогают ли уколы при стенозе позвоночного канала?
Уколы могут на время уменьшить боль, но канал они не расширяют. Лекарство вводят к нервному корешку или в канал под контролем компьютерного томографа или рентгена, чтобы успокоить воспаление. Насколько хватит облегчения, заранее сказать нельзя, поэтому результат каждого укола оценивают. Если жалобы возвращаются, а пройти без остановки удаётся всё меньше, обсуждают операцию.
Сколько времени занимает лечение стеноза позвоночного канала в Германии?
Точный срок клиника называет в письменной смете: он зависит от того, нужна ли операция и какая. Время уходит на приём и обследование, саму операцию, пребывание в стационаре и контрольный приём перед вылетом. После декомпрессии восстановление короче, после операции с фиксацией — дольше. Реабилитация потом продолжается дома, по рекомендациям немецких врачей.
Как AlenMed организует лечение стеноза в Германии
Всё начинается с документов: описание жалоб и того, сколько метров вы проходите без остановки, диск со снимками МРТ, прежние заключения и список препаратов уходят хирургу-вертебрологу. Среди хирургов, с которыми работает AlenMed, — приват-доцент д-р Ральф Ротхёрль, хирургия позвоночника: нейрохирург, руководитель клиники хирургии позвоночника. Сначала хирург говорит, показана ли операция вообще, и только потом клиника выставляет письменную смету. Дальше — приглашение для визы, переводчик на приёме и при выписке.
Заранее стоит спросить: оперируют один уровень или несколько, планируется ли фиксация, сколько ночей придётся провести в клинике и что будет, если во время операции картина окажется иной, чем на снимках.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Показания к операции и её метод определяет врач на очном приёме.