RUЛечение боли в спине в Германии начинается не с процедуры, а с вопроса, откуда эта боль. История у многих похожая: месяцы обезболивающих, массажей и покоя, а боль возвращается или начинает отдавать в ногу. Поэтому сначала врач ищет её причину — от неё зависит, что поможет дальше.
Чаще всего спина болит из-за мышц, связок и мелких суставов позвоночника, и такая боль проходит без операции. Реже у неё есть понятная причина в строении позвоночника: грыжа межпозвонкового диска, которая давит на нерв, сужение позвоночного канала или перелом позвонка при остеопорозе. Дальше — диагностика, лечение без операции, когда обсуждают операцию, специалисты и организация поездки.
Тревожные признаки: когда с болью в спине нельзя ждать
Ждать нельзя, если вместе с болью в спине появились тревожные признаки: с ними нужен срочный осмотр. Это онемение в промежности — в области половых органов и заднего прохода, нарушение мочеиспускания или стула, нарастающая слабость в ноге, боль после падения, температура, необъяснимое похудение и онкологическое заболевание в прошлом. Серьёзная причина у боли в спине бывает редко, но при этих признаках нужно сразу исключить сдавление нервов, перелом, инфекцию или опухоль. Тот же перечень приводит немецкая информация для пациентов института IQWiG.
Без этих признаков есть время на спокойную диагностику и выбор клиники. С ними поездку не планируют: нужно сразу обратиться к врачу там, где вы находитесь, или в ближайшее отделение неотложной помощи.
Диагностика: сначала осмотр, потом снимки
Диагностика начинается с разговора и осмотра, а снимки нужны уже потом, чтобы проверить конкретное подозрение. Врач спрашивает, где именно болит, что усиливает боль и отдаёт ли она ниже колена, проверяет рефлексы и силу мышц ног. Так видно, раздражён ли нервный корешок и какой именно, а снимок показывает лишь строение: какая из находок на нём вызывает боль, ясно только вместе с осмотром.
МРТ, КТ и рентген полезны, когда есть конкретное подозрение — например, на грыжу диска с поражением нерва или перелом — или тревожные признаки; делать снимки спины всем подряд врачебные общества не советуют. А «протрузия» — выпячивание межпозвонкового диска — на снимке у человека без жалоб часто всего лишь возрастная норма: немецкая информация для пациентов называет такие изменения обычными и чаще всего связанными с возрастом.
По показаниям назначают дополнительные исследования: проверку проводимости нервов, если нужно понять, насколько пострадал нерв, денситометрию — измерение плотности костей — при подозрении на остеопороз и анализы крови, чтобы исключить, например, воспаление. Снимки, которые уже есть, возьмите с собой на диске.
Лечение без операции
Основа лечения без операции — активная физиотерапия и лечебная гимнастика: упражнения укрепляют мышцы туловища и помогают вернуться к обычной нагрузке. Постельный режим сегодня не рекомендуют: долгий покой ослабляет мышцы и затягивает выздоровление, поэтому двигаться стоит настолько, насколько позволяет боль.
При хронической боли, которая держится месяцами, предлагают мультимодальную терапию боли. Этот термин означает лечение сразу несколькими способами по одной программе: несколько недель специалисты по боли, физиотерапевты и психологи работают согласованно и вместе оценивают, как идёт лечение, а пациент занимается и учится справляться с болью в обычной жизни. Психолог нужен не потому, что боль «придуманная»: стресс и страх движения могут поддерживать хроническую боль.
Уколы у нервного корешка или в мелкие суставы позвоночника делают под контролем рентгена или КТ, чтобы лекарство попало точно в цель. Они снимают боль и дают возможность заниматься, но причину не устраняют. Обезболивающие и противовоспалительные таблетки помогают пережить острый период; принимать их стоит коротким курсом и по согласованию с врачом.
Когда обсуждают операцию на позвоночнике
Операцию обсуждают, когда у боли есть понятная причина в строении позвоночника, а лечение без операции не помогает или страдает нерв. Это грыжа диска с поражением нерва или с болью, которая не уходит за несколько недель консервативного лечения; стеноз позвоночного канала, из-за которого человек может пройти без остановки всё меньшее расстояние; нестабильность, когда позвонки смещаются относительно друг друга; переломы позвонков. Грыжу чаще всего убирают микрохирургически: под микроскопом через небольшой разрез удаляют часть диска, которая давит на нерв. При стенозе делают декомпрессию — освобождают нервы, убирая то, что сужает канал. При нестабильности выполняют спондилодез — сращение позвонков: их соединяют имплантатами, и они срастаются в один неподвижный блок.
Искусственный межпозвонковый диск — вариант лишь для части пациентов, о нём рассказывает отдельная страница о замене межпозвонкового диска. Обзор операций и клиник позвоночника — на странице о хирургии позвоночника в Германии. Боль в шее — отдельная тема со своими причинами, и здесь она не разбирается.
Специалисты и клиники
Болью в спине занимаются ортопеды-травматологи, нейрохирурги и специалисты по терапии боли; ниже — три врача из Лейпцига и Мюнхена, которые работают с позвоночником. Проф. д-р мед. Кристоф-Экхард Хайде руководит хирургией позвоночника в Университетской клинике Лейпцига. Он занимается и консервативным лечением острой и хронической боли в спине, малоинвазивной и мультимодальной терапией боли, и операциями; у него сертификат превосходства (Excellencezertifikat) Немецкого общества хирургии позвоночника (Deutsche Wirbelsäulengesellschaft).
Приват-доцент д-р мед. Ральф Ротхёрль — директор клиники хирургии позвоночника в ISAR Klinikum в Мюнхене, нейрохирург, оперирует микрохирургическими методами. Проф. д-р мед. Ульрих Шпигль — главный врач клиники травматологии, ортопедии, хирургии кисти и восстановительной хирургии в München Klinik Harlaching; хирургия позвоночника входит в число основных направлений его работы.
Частые вопросы
Можно ли лечить боль в спине в Германии без операции?
Да, и чаще всего лечение так и строится. Большая часть болей в спине связана с мышцами, связками и мелкими суставами позвоночника и проходит без операции. Основу составляют упражнения и активная физиотерапия, при хронической боли — мультимодальная программа, по показаниям — уколы под контролем рентгена или КТ. Операцию обсуждают, когда есть понятная причина в строении позвоночника: поражение нерва, стеноз, нестабильность или перелом.
Нужно ли заново делать снимки в Германии, если они уже есть?
Не обязательно: сначала врач смотрит уже сделанные снимки и сопоставляет их с осмотром. Если их хватает, чтобы ответить на его вопрос, новые не нужны; повторное исследование назначают, когда снимков недостаточно или появились новые жалобы, например слабость в ноге. Поэтому снимки берут с собой на диске, а их описания и выписки переводят до поездки.
Что делать, если боль в спине отдаёт в ногу?
Показаться врачу, а не терпеть месяцами: боль, которая уходит ниже колена, часто связана с раздражением нервного корешка, например грыжей диска. Лечение обычно начинают без операции — с упражнений, обезболивания и иногда уколов у корешка. Если же слабость в ноге нарастает, немеет промежность или нарушается мочеиспускание, ждать нельзя: нужен срочный осмотр на месте, а не поездка.
Как AlenMed организует лечение боли в спине
До поездки AlenMed переводит снимки и выписки и отправляет их специалисту по позвоночнику, а врач говорит, что имеет смысл в вашем случае: обследование, терапия боли или консультация хирурга.
Затем — запись на приём, смета клиники, приглашение для визы, трансфер и проживание, переводчик на приёмах. Офис AlenMed находится в Мюнхене; как устроена организация лечения в Германии, описано отдельно.
После возвращения домой вы получаете заключения на своём языке, а связь с врачом сохраняется: вопросы ему передаёт AlenMed.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.