RUМногие семьи спрашивают, можно ли просто выбрать кесарево. Кесарево сечение в Германии делают, когда для него есть медицинская причина: это настоящая операция со своей пользой и рисками, а не способ ускорить процесс.
Ниже — когда врачи рекомендуют операцию, можно ли после неё рожать самой, как проходят кесарево и восстановление, когда можно лететь домой, где его делают и как AlenMed всё организует. Как устроены роды в Германии в целом, рассказывает отдельная страница.
Когда врачи рекомендуют кесарево сечение
Врачи рекомендуют кесарево сечение, когда для мамы или ребёнка операция безопаснее естественных родов. Плановое кесарево назначают, когда причина видна заранее: поперечное положение ребёнка, предлежание плаценты (плацента перекрывает выход из матки), некоторые многоплодные беременности. При тазовом предлежании, когда ребёнок лежит головой вверх, после прежних операций на матке и при некоторых болезнях матери врач решает в каждом случае отдельно. Отсюда разница между абсолютными показаниями — безопасной альтернативы операции нет — и относительными, когда врач вместе с женщиной взвешивает варианты.
Экстренное кесарево делают, когда что-то меняется уже в родах: страдает сердцебиение ребёнка, начинается отслойка плаценты (она раньше времени отделяется от стенки матки) или роды не продвигаются.
Если женщина хочет кесарево без медицинской причины, ей предстоит честный разговор с врачом о рисках операции для этих родов и для следующей беременности: после рубца на матке, например, выше риск, что плацента прикрепится неправильно. Как вести такой разговор, описывает немецкая клиническая рекомендация S3 «Кесарево сечение» (Sectio caesarea): причины желания выясняют и обсуждают, риски и пользу сравнивают с естественными родами. Решение принимают после такой консультации.
Можно ли рожать самой после кесарева
Многим женщинам — да: после кесарева естественные роды возможны. Решение зависит от вида разреза на матке, от причины прошлой операции, от того, сколько времени прошло после прошлых родов, и от того, как протекает нынешняя беременность.
Поэтому выписку о прошлой операции нужно привезти в переводе: врачу важно знать, какой был разрез на матке. Окончательно способ родов выбирают врач и женщина уже в клинике, и заранее никто не обещает, что получится родить самой.
Как проходит операция
Кесарево сечение проходит в операционной под обезболиванием, а начинается всё с подготовки. Женщину осматривают, у неё берут анализы, а анестезиолог в отдельной беседе объясняет, какое обезболивание ей подходит. Если операция плановая, её дату назначают заранее.
Чаще всего делают спинальную анестезию: укол в нижнюю часть спины, после которого нижняя половина тела теряет чувствительность. Мама остаётся в сознании и видит ребёнка сразу после рождения. Общий наркоз нужен в части экстренных случаев. Может ли рядом быть партнёр, зависит от правил клиники, поэтому это уточняют заранее.
Разрез обычно делают низкий поперечный, внизу живота. Если позволяет состояние ребёнка, его ещё в операционной кладут маме на грудь, кожа к коже. Неонатолог, врач для новорождённых, осматривает малыша, когда это нужно.
Восстановление и возвращение домой
После кесарева восстанавливаются чуть дольше, чем после естественных родов, поэтому и в клинике остаются немного дольше. Встать и пройтись предлагают рано: движение помогает восстановиться и снижает риск тромбоза. Боль снимают лекарствами, совместимыми с кормлением грудью, а для профилактики тромбоза используют компрессионные чулки и при повышенном риске — уколы гепарина. За швом ухаживает персонал. Кормить грудью можно, несмотря на шов: начать бывает труднее, и в клинике с этим помогают.
Дату перелёта согласуют с врачом: она зависит от того, как заживает шов и как чувствуют себя мама и ребёнок. Обратиться к врачу нужно, если поднялась температура, боль нарастает, из шва появились выделения или болит и отекает нога. Когда можно планировать следующую беременность, тоже обсуждают с врачом.
Где делают: перинатальные центры и врачи
Кесарево сечение делают только в клинике, а если новорождённому может понадобиться реанимация, выбирают перинатальный центр уровня 1, где детская реанимация есть под одной крышей с родильным отделением; как устроены родильные клиники Германии, описано отдельно. Такой центр — Бюргерхоспиталь Франкфурт: женской клиникой там руководит главный врач проф. Франц Бальман. Перинатальный центр уровня 1 с отделением неонатологии есть и в Католической больнице Мариенкранкенхаус в Гамбурге, где гинекологией руководит доц. Ахмед Фарук Абделькави.
В Мюнхене акушерством в Клинике Красного Креста Мюнхен руководит д-р Ина М. Рюль (Ina M. Rühl), её дополнительная специализация — «специальное акушерство». Д-р Олаф Нойманн — главный врач гинекологии и акушерства Клиники Мюнхен Швабинг, его дополнительная специализация — «специальное акушерство и перинатальная медицина».
Частые вопросы
Какую анестезию делают при кесаревом сечении?
Чаще всего спинальную: женщина в сознании, нижняя половина тела теряет чувствительность, и боли быть не должно, хотя давление и потягивание во время операции ощущаются. Если в родах уже поставили эпидуральную анестезию, её можно использовать и для кесарева. Общий наркоз применяют в части экстренных случаев, а также если женщина ясно его просит. Способ обезболивания обсуждают с анестезиологом заранее.
Может ли партнёр присутствовать при кесаревом сечении?
Обычно да, если операция идёт под спинальной или эпидуральной анестезией: сопровождающему выдают операционную одежду, и он находится у головы женщины. При общем наркозе партнёр, как правило, ждёт снаружи. Правила в клиниках различаются, поэтому их уточняют заранее, ещё при записи на роды.
Когда после кесарева можно лететь домой?
Единого срока нет: дату перелёта согласуют с акушером и педиатром. Они смотрят, как заживает шов, как восстанавливается мама и как чувствует себя ребёнок. Обратные билеты удобнее брать с возможностью переноса, а в дорогу стоит взять переведённую выписку о родах и об операции, чтобы врач дома мог продолжить наблюдение.
Как AlenMed организует кесарево сечение в Германии
AlenMed берёт на себя документы, поездку и связь с клиникой, а медицинские решения принимают врачи клиники. До поездки AlenMed переводит обменную карту и выписки о прошлых операциях и отправляет их в подходящую клинику. Врач отвечает, что предлагает: плановое кесарево или попытку естественных родов. Клиника составляет официальную смету (Kostenvoranschlag) с резервом на непредвиденное; из чего складывается стоимость родов в Германии, разобрано отдельно.
Затем AlenMed помогает получить приглашение клиники для визы, бронирует жильё рядом с клиникой и находит переводчика на приёмы и роды. Офис компании находится в Мюнхене, а клиники-партнёры — по всей Германии; подробнее об организации лечения в Германии — на отдельной странице.
После родов AlenMed помогает с документами новорождённого, переводит выписку и передаёт план наблюдения дома, чтобы гинеколог и педиатр знали, как прошли роды и операция.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Способ родоразрешения определяет врач после очного обследования в клинике.