RUБольшинство аневризм аорты находят случайно: на УЗИ живота, на КТ, которое делали по другому поводу, при обследовании сердца. Человек ничего не чувствует — и вдруг читает в заключении слово, от которого становится страшно.
Эта страница о том, как устроено лечение аневризмы аорты в Германии: что означает размер аневризмы, почему часть аневризм здесь не оперируют, а наблюдают, какие есть два способа её закрыть и по каким признакам между ними выбирают. Об остальных болезнях сосудов — раздел о сосудистой хирургии в Германии.
Что такое аневризма аорты и почему важен размер
Аневризма аорты — расширение главной артерии тела, и размер важен потому, что с ним растёт риск разрыва. Аорта выходит из сердца и несёт кровь ко всем органам; её стенка может растянуться, и опасна не сама аневризма, а вероятность того, что растянутая стенка не выдержит.
Аневризмы брюшного и грудного отдела аорты ведут себя по-разному и измеряются по-разному: брюшную аорту обычно смотрят на УЗИ, грудную — чаще на КТ или МРТ. Решение принимают по четырём признакам: по диаметру, по скорости роста от обследования к обследованию, по форме расширения и по тому, есть ли симптомы. Пороговые значения в миллиметрах называет врач по действующей рекомендации; для брюшной аорты это немецкая рекомендация по аневризме брюшной аорты (S3, AWMF 004-014), которую выпускает Немецкое общество сосудистой хирургии и сосудистой медицины. Срок действия прежней версии истёк, и общество готовит обновлённую.
Чаще других с аневризмой сталкиваются курильщики и бывшие курильщики, люди с высоким давлением и атеросклерозом, а также родственники первой линии — родители, братья, сёстры и дети человека с аневризмой. Отдельная группа — наследственные болезни соединительной ткани, например синдром Марфана: при них аневризма может появиться уже в молодом возрасте, а аорту ведут иначе и раньше — решение о вмешательстве принимают на более ранней стадии.
Что смотрят в Германии до решения
До решения в Германии прежде всего делают КТ-ангиографию — компьютерную томографию с контрастом, на которой видны сосуды: это основа планирования. Она показывает не только диаметр, но и то, где расширение начинается и где заканчивается, как от аорты отходят почечные и подвздошные артерии и хватает ли «посадочной зоны» — участка здоровой стенки, на который опирается стент-графт. Для наблюдения остаётся УЗИ, потому что оно не облучает. Как проходит само исследование, рассказано на странице об ангиографии в Германии.
Кроме аорты, проверяют сердце и коронарные артерии, работу почек и лёгкие: от этого зависит, какой способ вмешательства человек перенесёт легче. Открытая операция тяжелее для сердца и лёгких, а контраст при стент-графте нагружает почки. Если лечения требует и аортальный клапан, об этом — страница о протезировании аортального клапана.
Второе мнение по снимкам здесь особенно осмысленно: два центра могут по одному и тому же КТ предложить разные тактики — один продолжить наблюдение, другой вмешательство, а способ вмешательства у них тоже может различаться. Пациент вправе услышать эти варианты до поездки.
Наблюдение, стент-графт и открытая операция
Путей три — наблюдение, стент-графт и открытая операция, и наблюдение тоже лечение. Аневризму регулярно проверяют на УЗИ или КТ так часто, как назначит врач. Одновременно держат под контролем давление и бросают курить: курение ускоряет рост аневризмы.
Эндоваскулярное закрытие делают изнутри сосуда: через прокол или небольшой разрез в паху внутрь аорты доставляют стент-графт — трубку из металлической сетки с синтетическим покрытием. Он раскрывается внутри аневризмы и берёт давление крови на себя. Восстановление после него обычно быстрее, но нужна анатомия, которая его позволяет, и пожизненный контроль имплантата.
При открытой операции расширенный участок аорты заменяют протезом — синтетической трубкой, которую вшивают на его место. Вмешательство тяжелее, но у части пациентов, особенно у молодых и у тех, кому стент-графт не подходит по анатомии, оно надёжнее в долгую: повторные вмешательства после него нужны реже. Выбор между способами делает не пациент по интернету и не сайт, а сосудистый хирург по снимкам.
Больница, восстановление и жизнь после
Поездка строится вокруг вмешательства: сначала предоперационные исследования, затем само лечение и восстановление в клинике. После открытой операции человек сначала лежит в реанимации или палате интенсивного наблюдения, а вставать и ходить начинает как можно раньше: ранняя мобилизация снижает риск осложнений, например тромбов. Сколько продлится стационар, клиника указывает в плане лечения.
Дальше меняется образ жизни: давление держат под контролем, курение прекращают, физические нагрузки на время ограничивают и принимают назначенные препараты. После стент-графта контрольные КТ делают по расписанию, которое даёт хирург.
Внезапная сильная боль в животе или спине, обморок, резкая слабость — не повод планировать поездку, а повод сразу вызвать скорую там, где вы находитесь: в Германии и других странах Евросоюза — 112. Расслоение и разрыв аорты лечат там, где человек находится, в ближайшей больнице, и ждать перелёта нельзя. Когда же лечение нужно скоро, но ехать можно, помогает срочная госпитализация в Германии.
Частые вопросы
Всегда ли аневризму аорты нужно оперировать?
Нет, не всегда. Небольшую аневризму без симптомов обычно наблюдают: регулярно проверяют на УЗИ или КТ, лечат давление, отказываются от курения. О вмешательстве говорят, когда аневризма достигает порогового диаметра, быстро растёт, имеет неблагоприятную форму или вызывает симптомы. Порог для вашего отдела аорты называет сосудистый хирург по снимкам и по действующей рекомендации.
Что лучше при аневризме аорты: стент-графт или открытая операция?
Способа, который лучше для всех, нет. Стент-графт ставят через пах, восстановление после него обычно быстрее, но он подходит не при любой анатомии и требует пожизненного контроля. Открытая операция тяжелее, зато у части пациентов, особенно у молодых, она надёжнее в долгую. Что подходит вам, решает сосудистый хирург по КТ-ангиографии с учётом состояния сердца, лёгких и почек.
Сколько стоит лечение аневризмы аорты в Германии?
Цену называет клиника в письменном расчёте после того, как сосудистый хирург посмотрел снимки и сказал, нужна ли операция. Сумма зависит от способа — наблюдение, стент-графт или открытая операция, — от обследований перед вмешательством, от того, понадобится ли реанимация, и от длительности стационара. Без оценки снимков любая цифра была бы непроверенной, поэтому заранее её здесь не называют.
Что делать, если при аневризме аорты внезапно заболели живот или спина?
Сразу вызывать скорую помощь там, где вы находитесь: в Германии и других странах Евросоюза — 112. Внезапная сильная боль в животе или спине, обморок и резкая слабость могут означать разрыв или расслоение аорты. Это экстренная ситуация: её лечат в ближайшей больнице.
Как AlenMed организует лечение аневризмы аорты в Германии
AlenMed начинает с документов: КТ на диске или в DICOM, выписка и список препаратов уходят к сосудистому хирургу. Сначала он говорит, нужна ли операция вообще, и только потом клиника выставляет письменный расчёт. Компания работает с сосудистыми отделениями клиник-партнёров, среди них клиника сосудистой хирургии Helios München West, которой руководит проф. Реза Готби, и клиника сосудистой медицины и сосудистой хирургии Helios Klinik Rottweil под руководством д-ра Кая Мельхазе. Всего у компании 86 клиник-партнёров в 38 городах и 345 врачей, офис — в Мюнхене.
Заранее стоит спросить, кто будет оперировать, сколько таких вмешательств отделение делает в год, что входит в расчёт и кто будет вести контроль после возвращения домой.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.