RUСлово «ангиография» пугает больше, чем сама процедура: ангиография в Германии — это исследование, при котором сосуды становятся видны на снимке. В кровь вводят контрастное вещество, и врач смотрит, где кровоток идёт свободно, а где сосуд сужен или перекрыт.
Ниже — чем три разных исследования с этим названием отличаются друг от друга, кому какое назначают, как проходит день в клинике, какие бывают риски и что происходит, если сужение всё-таки нашли. Об остальных методах обследования рассказывает общая страница о диагностике в Германии.
Три исследования под одним названием
Ангиографией называют три разных исследования, и первое из них — КТ-ангиография. Контраст вводят в вену на руке, снимки делает компьютерный томограф, всё занимает считаные минуты, а прокалывать артерию не нужно. Из трёх исследований она сегодня самый частый способ посмотреть аорту, сосуды лёгких, шеи и ног.
МР-ангиографию делают на магнитно-резонансном томографе: рентгеновского излучения нет, а часть исследований проходит вовсе без контраста. Зато она дольше по времени и не подходит людям с некоторыми имплантами. Подробнее о самом методе — на странице о МРТ в Германии.
Катетерная ангиография — та самая «классическая». Через прокол артерии на запястье или в паху к нужному сосуду проводят тонкий катетер, вводят через него контраст и снимают кровоток в реальном времени. Она даёт самую подробную картину и, главное, позволяет в ту же процедуру расширить сосуд, если это нужно.
Когда её назначают
Ангиографию назначают, когда по жалобам или другим исследованиям врач подозревает, что сосуд сужен, перекрыт или расширен. Первая группа поводов — сердце: боли в груди и одышка при нагрузке, подозрение на сужение коронарных артерий, которые питают сердечную мышцу, подготовка к операции на клапане.
Вторая — сосуды головы и шеи: после перенесённого нарушения мозгового кровообращения, при найденном на ультразвуке сужении сонной артерии, при подозрении на аневризму, то есть выпячивание стенки сосуда, или на сосудистую мальформацию — врождённое неправильное сплетение артерий и вен.
Третья — всё остальное: боль в ногах при ходьбе, отёк и незаживающая рана при диабете, контроль установленного сосудистого протеза или шунта, оценка сосудов опухоли перед операцией. Общий принцип: сначала ультразвук и КТ, а катетер — когда от исследования ожидают сразу и ответа, и лечения. Как ультразвуком смотрят сердце, рассказано на странице об эхокардиографии в Германии.
Как проходит день
День в клинике начинается с подготовки: анализ крови с показателями почек и свёртывания, разговор о принимаемых лекарствах — часть из них временно отменяют, — уточнение аллергии на контраст и на йод, несколько часов без еды. Всё это обсуждается заранее, и иностранный пациент получает список на своём языке.
Само исследование проходит под местным обезболиванием в месте прокола: человек в сознании, общий наркоз не нужен. Врач разговаривает с пациентом и просит задержать дыхание, а ощущение тепла при введении контраста — обычное дело. Катетерное исследование занимает от получаса, после него на место прокола накладывают давящую повязку и несколько часов нужно лежать; при доступе через запястье встают раньше.
После исследования стоит пить больше жидкости, чтобы контраст быстрее вышел, а после катетерного пациента наблюдают до вечера или оставляют на ночь в стационаре. На руки выдают письменное заключение и снимки на диске, а приехавший из другой страны получает заключение с переводом и точную запись о том, какой контраст и в каком объёме вводили.
Риски и о чём спросить врача
Синяк и болезненность в месте прокола — частое явление, а осложнения редки: кровотечение, повреждение стенки сосуда, реакция на контраст, ухудшение работы почек у людей, у которых она уже нарушена. Именно поэтому до исследования смотрят кровь и обсуждают лекарства от диабета, например метформин. Лучевая нагрузка при катетерном исследовании ощутимо выше, чем при ультразвуке, который обходится без излучения, и это одна из причин, по которой с катетера не начинают. Как излучение влияет на здоровье и как ВОЗ работает над защитой пациентов, объясняет её информационный бюллетень об ионизирующем излучении.
До подписания согласия стоит задать врачу несколько вопросов. Почему выбрано именно это исследование, а не КТ или ультразвук? Планируется ли лечение в ту же процедуру и что для этого нужно решить заранее? Сколько дней после процедуры нельзя лететь? Кто и когда объяснит снимки?
Если сужение нашли
Если сужение нашли, возможны два сценария. Либо врач сразу расширяет суженный участок баллоном и при необходимости ставит стент — тонкую сетчатую трубочку, которая держит сосуд открытым, — и тогда диагностика и лечение укладываются в одну процедуру. Либо картина требует обсуждения на консилиуме, и решением становится операция или лекарственная терапия. Подробнее — на страницах об ангиопластике и стентировании в Германии и о сосудистой хирургии в Германии.
Для того, кто приехал издалека, это значит одно: заранее обговорить, готов ли он к лечению в ту же поездку, сколько дней потребуется дополнительно и какие препараты придётся принимать после установки стента. Обо всём кардиологическом лечении — на странице о лечении сердца в Германии.
Частые вопросы
Больно ли делать ангиографию?
Сильной боли ангиография не вызывает. При КТ- и МР-ангиографии неприятен разве что укол иглы в вену, если нужен контраст. Перед катетерным исследованием место прокола обезболивают: может немного щипать, пока вводят обезболивающее, затем ощущается давление, а при введении контраста — волна тепла, и это нормально. После процедуры на месте прокола часто остаются синяк и болезненность.
Сколько длится ангиография?
Это зависит от вида исследования. КТ-ангиография занимает считаные минуты, МР-ангиография — заметно дольше. Катетерное исследование длится от получаса, а после него ещё несколько часов нужно лежать с давящей повязкой; при доступе через запястье встают раньше. Затем пациента наблюдают до вечера или оставляют на ночь в стационаре, поэтому на катетерную ангиографию стоит закладывать целый день.
Можно ли сделать ангиографию без контраста?
Да, но только МР-ангиографию, и то не любую: часть таких исследований проходит вовсе без контраста. Для КТ- и катетерной ангиографии контраст обязателен — именно он делает сосуды видимыми на снимке. Поэтому до исследования уточняют аллергию на контраст и йод и проверяют работу почек, а если есть аллергия или почки работают хуже, врач объясняет, какой способ в этом случае безопаснее.
Чем ангиография отличается от УЗИ сосудов?
УЗИ сосудов проходит без излучения и без укола, поэтому обследование и начинают с него. Ангиография нужна, когда ультразвука недостаточно, чтобы решить, как лечить. Катетерная даёт самую подробную картину и позволяет сразу расширить суженный участок, но лучевая нагрузка у неё выше, поэтому её оставляют для случаев, когда ждут сразу и ответа, и лечения.
Как AlenMed организует исследование
Всё начинается с документов: выписки, прежние снимки и список лекарств переводятся и уходят профильному врачу. Он говорит, какое исследование нужно и нужно ли оно вообще, и что можно сделать без катетера. Дальше — запись, приглашение для визы, встреча, переводчик на приёме и при выписке, снимки и заключение на руки. AlenMed работает с 86 клиниками-партнёрами в 38 городах Германии.
Заранее стоит предусмотреть, сколько дней займёт обследование с возможным лечением, где будет жить сопровождающий и как передать снимки лечащему врачу дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Показания к исследованию и его вид определяет врач на очном приёме.