RUО недержании мочи молчат годами: прокладки, отказ от спорта и поездок, стеснение перед близкими. При недержании мочи лечение в Германии начинается с разговора без неловкости и с выяснения, какая именно форма у пациента.
Это частая проблема у женщин после родов и в менопаузе, у мужчин после операции на простате, у людей с неврологическими болезнями, и во многих случаях её можно заметно уменьшить — так пишет и федеральный портал здоровья Германии. Ниже — формы недержания, диагностика, лечение без операции и операции, специалисты и то, как AlenMed организует лечение.
Какое бывает недержание мочи
Чаще всего недержание мочи бывает стрессовым, ургентным или смешанным. При стрессовом моча подтекает при кашле, смехе, подъёме тяжестей из-за слабости тазового дна или сфинктера — мышцы, которая замыкает мочеиспускательный канал. При ургентном появляется внезапный сильный позыв — «не успеваю добежать»; часто за этим стоит гиперактивный мочевой пузырь, который сокращается сам, без команды. Смешанное недержание сочетает признаки обеих форм.
Есть и особые случаи. Недержание после удаления простаты, например при лечении рака простаты в Германии, чаще всего связано со слабостью сфинктера. Нейрогенное недержание, то есть вызванное болезнью нервной системы, бывает при травме спинного мозга, рассеянном склерозе, после инсульта. При недержании от переполнения пузырь не опорожняется полностью, и моча подтекает из переполненного пузыря. Опущение органов малого таза у женщин — общая задача гинеколога и уролога; о том, как устроена урология в Германии, рассказано на отдельной странице.
Диагностика: от дневника до уродинамики
Диагностика идёт от простого к сложному: сначала дневник мочеиспусканий, анализ мочи и УЗИ, а уродинамика — при необходимости. Дневник пациент ведёт несколько дней: сколько пьёт, как часто и сколько мочится, когда подтекает моча. УЗИ показывает остаточную мочу, то есть ту, что остаётся в пузыре после мочеиспускания; у женщин врач также осматривает тазовое дно.
Уродинамическое исследование показывает, как работает пузырь: тонкие датчики измеряют давление в нём, пока его наполняют и пока он опорожняется. Перед операцией оно нужно, если от результата зависит выбор вмешательства, а также при неясной картине. Цистоскопию, то есть осмотр пузыря изнутри тонким прибором, делают по показаниям. На приём привезите выписки и список лекарств, которые принимаете.
Лечение без операции
Лечение обычно начинают без операции, и одно из главных его средств — тренировка мышц тазового дна с физиотерапевтом, в том числе с биологической обратной связью: прибор показывает, правильно ли работают мышцы. К этому добавляют снижение веса, если он избыточен, и режим питья: по дневнику врач видит, что и сколько пациент пьёт.
При ургентной форме применяют тренировку мочевого пузыря, когда промежутки между походами в туалет постепенно удлиняют, и лекарства, которые уменьшают непроизвольные сокращения пузыря. Если они не помогают, через цистоскоп вводят ботулотоксин в стенку пузыря. Эффект временный, поэтому процедуру повторяют.
Из вспомогательных средств женщинам подбирают пессарии — вкладыши во влагалище, которые поддерживают мочеиспускательный канал и органы малого таза, а части пациентов предлагают электростимуляцию. Честно скажем: подбор занимает время, и что подойдёт лучше, становится ясно не сразу.
Операции при недержании мочи
Вид операции зависит от формы недержания и от того, женщина это или мужчина. Женщинам при стрессовом недержании ставят петлю из синтетической ленты или из собственных тканей под среднюю часть мочеиспускательного канала: она служит опорой, и при кашле или напряжении канал прижимается к ней и закрывается. При опущении органов делают реконструкцию тазового дна. Риски у этих операций есть, например затруднённое мочеиспускание или боли, а у синтетической ленты — её прорезывание через слизистую влагалища; врач заранее обсуждает их с пациенткой.
Мужчинам, у которых недержание осталось после операции на простате, предлагают мужскую петлю или искусственный сфинктер. Это манжета вокруг мочеиспускательного канала: она держит его закрытым, а пациент открывает её небольшой помпой, когда идёт в туалет. При ургентном недержании, если лекарства не помогли, и при части нейрогенных нарушений применяют сакральную нейромодуляцию: небольшой стимулятор через электрод у крестцовых нервов регулирует нервные сигналы пузыря. Выбор операции делают после уродинамического исследования.
Частые вопросы
Можно ли вылечить недержание мочи без операции?
Часто симптомы удаётся заметно уменьшить без операции, но заранее обещать полное излечение нельзя. При стрессовой и смешанной форме основа лечения — регулярная тренировка тазового дна с физиотерапевтом, при ургентной — тренировка пузыря и лекарства. Помогают также снижение лишнего веса и режим питья. Если этого недостаточно, врач обсуждает инъекции ботулотоксина или операцию.
Нужно ли уродинамическое исследование при недержании мочи?
Не всегда. Лечение без операции обычно начинают по результатам дневника мочеиспусканий, анализа мочи и УЗИ с измерением остаточной мочи. Уродинамическое исследование нужно, когда картина неясна или когда от его результата зависит выбор операции. Тонкие датчики измеряют давление в пузыре, пока его наполняют и пока он опорожняется, и врач видит, почему подтекает моча.
Что делать при недержании мочи после удаления простаты?
Начать с тренировки мышц тазового дна, при необходимости с биологической обратной связью или электростимуляцией. Если недержание сохраняется, уролог обсуждает операцию: как правило, при лёгкой и умеренной степени — мужскую петлю, при более тяжёлой — искусственный сфинктер. Перед операцией проводят уродинамическое исследование. Решение врач принимает по выпискам, дневнику мочеиспусканий и результатам обследования.
Как AlenMed организует лечение недержания мочи
AlenMed передаёт переведённые документы урологу, который специализируется на нужной форме недержания, и организует поездку. Среди таких специалистов — проф. д-р мед. Рикарда М. Бауэр (Ricarda M. Bauer), главный врач Урологической клиники Мюнхен-Планегг: раньше она руководила центром континенции (то есть лечения недержания) урологической клиники LMU, ведёт консультационный пункт Немецкого общества континенции и является председателем Forum Urodynamicum. Д-р мед. Бернхард Лидль — главный врач той же клиники и руководитель центра реконструктивной урогенитальной хирургии; среди его направлений — имплантация сфинктера и лечение недержания, он бывший президент International Society for Pelviperineology. Д-р мед. Маркус Нехиба — главный врач центра для пациентов с поражением спинного мозга и нейроурологии Клиники Вернера Виккера в Бад-Вильдунгене; его специализация — нейрогенные нарушения функции пузыря.
До поездки мы переводим выписки и дневник мочеиспусканий и отправляем их урологу. Врач отвечает, нужна ли уродинамика и какие варианты разумны в вашем случае. Затем мы записываем на приём, получаем смету клиники и приглашение для визы, организуем трансфер и переводчика, по возможности того же пола, что и пациент. Офис AlenMed находится в Мюнхене, а как устроена организация лечения в Германии, рассказано на отдельной странице.
После возвращения у вас остаются программа упражнений и заключение на вашем языке, а мы помогаем сохранить контакт с врачом.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Новый метод генетической диагностики наследственного заболевания почек
Немецкие исследователи разработали метод молекулярного анализа, позволяющий выявлять скрытые генетические причины тяжелого поражения почек.
