RUВ Германии психотерапией лечат врачи-специалисты и психологи с государственным разрешением, а попасть к ним можно амбулаторно или в клинике. Но тот, кто ищет помощь себе или близкому, быстро упирается в набор немецких слов — Psychotherapeut, Psychiater, Psychologe, Heilpraktiker, коуч, — и значат они совсем не то, что подсказывает перевод. Ниже разберём, кто имеет право лечить, кто только консультирует, что признано, а что нет.
И сразу о неудобном. Амбулаторная психотерапия в Германии — долгий процесс, который считают месяцами и годами, и очередь на неё есть даже у местных жителей; человеку, приехавшему на несколько недель, этот путь не подходит. Поэтому дальше описаны оба пути: как устроена амбулаторная терапия для тех, кто живёт в Германии, и какие программы в стационаре и дневном стационаре реально доступны приезжему. Об устройстве психиатрических отделений — на странице психиатрия в Германии.
Кто есть кто: чем отличаются названия
Главное различие — право называться психотерапевтом, и дают его только два защищённых пути. Первый путь — специализация врача по психиатрии и психотерапии либо по психосоматической медицине и психотерапии. Второй — государственное разрешение на практику (Approbation), которое психолог получает как психотерапевт; для лечения детей и подростков существует отдельное разрешение. Только эти специалисты вправе называть себя психотерапевтами и вести психотерапию за счёт больничной кассы.
Кроме них, на рынке работают люди с куда меньшими правами. Психолог (Psychologe) без Approbation может обследовать и консультировать, но не лечить. Heilpraktiker для психотерапии тоже вправе лечить, но только частно, а разрешение получает после проверки в местном ведомстве здравоохранения, которая должна лишь исключить опасность для пациентов, — это гораздо более низкий квалификационный барьер, чем учёба и экзамен психотерапевта. Коучи и консультанты не регулируются вообще: назваться так может любой. Как проверить специалиста: спросите о специализации врача или об Approbation психолога и найдите врача в реестре региональной врачебной палаты (Landesärztekammer).
Психиатр и психотерапевт на практике — часто разные люди, которые работают вместе. Психиатр — врач: ставит диагноз, назначает лекарства и может вести психотерапию, но в амбулаторной практике обычно сосредоточен на лечении препаратами. Долгую разговорную терапию чаще ведёт психотерапевт, нередко психолог по образованию, а лекарства в Германии выписывает только врач. Специализацию врачу присваивает региональная палата; профили врачей клиник-партнёров собраны в разделе врачи Германии. Решение о госпитализации в программу принимает врач.
Какие методы признаны в Германии
Для оплаты больничными кассами признаны четыре подхода. Поведенческая терапия, в том числе когнитивно-поведенческая, разбирает, какие мысли и привычки поддерживают проблему, и шаг за шагом тренирует новое поведение. Глубинно-психологическая терапия ищет неосознанные конфликты, которые мешают жить сейчас, и сосредоточена на одной главной теме. Аналитическая психотерапия идёт глубже и дольше, исследуя через отношения с терапевтом давние конфликты и устойчивые черты личности. Системная терапия, признанная последней, смотрит на человека вместе с его окружением и может приглашать на сеансы близких.
Курс начинается с первичной консультации: терапевт выясняет, нужна ли психотерапия и какая. Затем — короткая серия пробных сессий, чтобы понять, подходит ли метод и сложится ли работа. Только после этого в больничную кассу подают заявку на определённое число сеансов — на короткий или длительный курс. Встречаются обычно раз в неделю, а метод выбирают вместе с пациентом, а не назначают сверху.
Вокруг психотерапии немецкие клиники предлагают групповые занятия, арт-терапию и терапию движением, эрготерапию, которая возвращает навыки повседневной жизни, программы для сна и при хронической боли. Если же метод продают как собственную уникальную методику и обещают исцеление, к признанным он не относится. Общие сведения о психическом здоровье — в информационном бюллетене ВОЗ.
Как попасть, сколько ждать и на каком языке
Живущий в Германии записывается через службу 116117 и ждёт, приезжий лечится частно в клинике, а язык лечения лучше выяснить до поездки. Для жителей первый шаг — обязательная первичная психотерапевтическая консультация; при острой ситуации после неё возможен срочный приём (Akutbehandlung), который снимает остроту, но не заменяет курс. А место в самой терапии ждут недели и месяцы.
Приезжего пациента немецкое обязательное страхование не покрывает: лечение оплачивается частно, а из чего складывается счёт, объясняет страница стоимость психотерапии в Германии. Еженедельный амбулаторный курс из другой страны не работает. Работает концентрированная программа в стационаре или дневном стационаре на несколько недель либо диагностическая оценка с письменным планом лечения, который затем выполняют дома.
Терапия через переводчика возможна, но меняет саму работу: о самом личном труднее говорить через третьего человека. Англоговорящих терапевтов в университетских городах много — об этом страница англоговорящие врачи в Германии, — а русско- и арабоговорящих гораздо меньше. Поэтому вопрос языка решают до поездки, а не по приезде. Хорошая клиника честно скажет, если не может лечить на нужном языке.
Многие терапевты в Германии ведут видеосеансы, в том числе на английском: для живущих в стране это обычная практика. Приезжему пациенту онлайн-терапия не заменяет программу в стационаре или дневном стационаре, но может продолжить работу после неё. Для этого терапевт должен иметь право вести пациента, живущего в другой стране, — правила зависят от того, где находится пациент, — и заранее нужно договориться, что делать при кризисе: помощь тогда должна прийти от специалиста на месте.
Где это происходит в Германии
Психотерапию в Германии проводят университетские психиатрические и психосоматические отделения, специализированные частные клиники, дневные стационары и реабилитационные клиники, где её соединяют с неврологической или кардиологической реабилитацией. Важно различать острое психиатрическое отделение и психосоматическую клинику: первое принимает людей в кризисе и с тяжёлыми состояниями, в том числе экстренно, а вторая обычно принимает по записи и строит лечение вокруг интенсивной психотерапии, которая требует определённой стабильности. Пациенты из других стран часто ждут одного, а им предлагают другое. Обзор отделений — на странице психиатрия в Германии.
К психотерапевту обращаются с депрессией, тревогой и паническими атаками, навязчивыми состояниями, последствиями травмы, расстройствами пищевого поведения, нарушениями сна, стрессом и истощением (тем, что часто называют выгоранием), с трудностями в паре и в семье; взрослые приходят и за обследованием при подозрении на синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Психосоматические клиники берут депрессию, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, хроническую боль и телесные жалобы без телесной причины. Острое психиатрическое отделение — для кризисов и тяжёлых состояний, например психоза. У зависимостей свои программы лечения. Трудности в паре и в семье обычно разбирают на еженедельных амбулаторных встречах, и приезжему это редко подходит.
Партнёрские отделения — примеры, а не рейтинг. В группе клиник Schön (Шён) медицинский директор и главный врач клиники Schön Klinik Roseneck в Прин-ам-Кимзее — профессор Ульрих Фодерхольцер, психиатр и психотерапевт. Главный врач по психосоматической медицине и психотерапии там — профессор Андреас Хиллерт, главные врачи по психосоматике и психотерапии детей и подростков — детские психиатры доктор Зильке Нааб и доктор Симоне Пфойфер, а в Schön Klinik Berchtesgadener Land центром психосоматической медицины руководит главный врач доктор Роберт Дёрр. Клиникой психосоматической медицины и психотерапии университетской клиники Гамбург-Эппендорф руководит профессор Бернд Лёве, университетской клиникой психиатрии и психотерапии клиники Нюрнберга — профессор Томас Хиллемахер, клиникой общей психиатрии в Гейдельберге — профессор Сабина Херпертц. Отделение психотерапевтической неврологии клиник Шмидер в Гайлингене ведёт доктор Гуннар Бирке — для пациентов, у которых психологические трудности следуют за неврологической болезнью.
Перед бронированием стоит спросить: кто именно будет вести сессии и с какой квалификацией, сколько сеансов в неделю входит в программу, что происходит при кризисе, будут ли назначены лекарства и кто продолжит их назначать потом.
Частые вопросы
Чем психолог, психотерапевт и психиатр отличаются в Германии?
Подготовкой и правом лечить. Психиатр — врач: ставит диагноз, назначает лекарства и может вести психотерапию. Психотерапевт — врач со специализацией или психолог с Approbation, и его главный инструмент — разговорная терапия. Психолог без Approbation обследует и консультирует, но не лечит. Сколько стоит приём, объясняет страница стоимость психотерапии в Германии.
Можно ли проходить терапию онлайн?
Да, если вы живёте в Германии: видеосеансы — обычная часть практики, многие терапевты ведут их и на английском. Приезжему пациенту онлайн-терапия не заменяет программу в клинике, но может продолжить её дома, если терапевт вправе вести пациента из вашей страны и заранее известно, кто поможет на месте при кризисе.
Что делать, если помощь нужна срочно?
При угрозе жизни — своей или чужой — звоните по номеру 112. Во многих психиатрических клиниках есть амбулатория или приёмное отделение, куда можно обратиться в кризисе, а вне часов работы практик отвечает дежурная врачебная служба 116117. Если вы за границей, звоните в местную экстренную службу: поездка в Германию не заменяет экстренную помощь.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed начинает с документов: прежние заключения, списки лекарств и, если он есть, диагноз, поставленный дома, переводят и отправляют в психиатрические и психосоматические отделения. В ответе сказано, что уместно — амбулаторное или стационарное лечение, на каком языке его могут вести, сколько оно продлится и что будет передано врачу по месту жительства.
AlenMed работает с 86 клиниками-партнёрами в 38 городах и 345 врачами, офис компании — в Мюнхене. Координатор занимается визой, записью и переводом.
Материал носит справочный характер и не является офертой; план лечения определяет врач, осмотревший пациента очно.
Если вы в опасности прямо сейчас, звоните в Германии по экстренному номеру 112: эта страница не заменяет экстренную помощь.