RU
Кардиохирургия в Германии доступна и иностранным пациентам: кардиохирурги клиники изучают выписки и диски с исследованиями ещё до приезда, а клиника выдаёт смету на конкретную операцию. Обычно всё начинается дома, когда кардиолог говорит: «Нужна операция». И у семьи сразу три вопроса: какая именно, где её сделать и сколько это стоит.
Операции на сердце в Германии выполняют кардиохирургические отделения университетских клиник и специализированные кардиоцентры по всей стране. Ниже — кто решает, нужна ли операция, какие бывают вмешательства и щадящие методы, где оперируют, как считается стоимость и как организовать лечение. Общий обзор того, как устроена кардиология в Германии, — на отдельной странице.
Кто решает, нужна ли операция
Решение принимает «сердечная команда» (Heart Team): кардиолог и кардиохирург вместе разбирают результаты коронарографии, эхокардиографии (ЭхоКГ) и компьютерной томографии (КТ) сердца. Коронарография — рентгеновский снимок сосудов сердца с контрастным веществом, которое вводят через тонкий катетер; на нём видно, где и насколько сужены артерии. Совместный разбор особенно важен при сложном поражении сосудов, когда выбирают между стентом и шунтированием.
Не каждое сужение сосуда требует операции: иногда достаточно лекарств или стента — тонкой сетчатой трубки, которую ставят через катетер без разреза. Это область интервенционной кардиологии. Поэтому стоит прислать все диски и заключения: тогда команда выбирает метод по самим снимкам, а не подстраивается под уже назначенное вмешательство.
Основные виды операций на сердце
Основные операции на сердце — шунтирование коронарных артерий, вмешательства на клапанах и на грудной аорте, а у части взрослых — коррекция врождённых пороков. При аортокоронарном шунтировании хирург создаёт для крови обходной путь вокруг суженного участка артерии из собственной артерии или вены пациента. Операцию проводят либо с аппаратом искусственного кровообращения, который на время берёт на себя работу сердца и лёгких, либо на работающем сердце. Подробнее — на странице о шунтировании сосудов сердца.
При операциях на клапанах хирург сначала старается сохранить собственный клапан пациента и восстановить его — это реконструкция, или пластика. Если сохранить клапан нельзя, его заменяют протезом — механическим или биологическим. Механический служит очень долго, но требует пожизненного приёма препаратов против свёртывания крови, поэтому выбор зависит от возраста и образа жизни.
Операция на грудной аорте нужна при её расширении (аневризме), когда истончённая стенка может разорваться, и при расслоении — надрыве внутреннего слоя стенки, при котором кровь проникает между её слоями. Отдельное направление — врождённые пороки сердца у взрослых: одни находят только во взрослом возрасте, другим нужна повторная операция после вмешательства в детстве.
Щадящие методы: малые разрезы и катетерные вмешательства
Щадящие методы позволяют провести часть операций без рассечения грудины — через небольшой разрез или через сосуд. При мини-торакотомии хирург подходит к сердцу через разрез между рёбрами; так чаще всего выполняют пластику митрального и трикуспидального клапанов. Кровопотеря и боль после такой операции обычно меньше, но этот доступ подходит не всем: например, если одновременно нужно шунтирование, грудину всё же рассекают.
При TAVI аортальный клапан заменяют через сосуд в паху: новый клапан доводят до сердца на катетере и раскрывают внутри старого. MitraClip — клипса, которую тоже через сосуд в паху подводят к митральному клапану, чтобы скрепить его створки. Обе процедуры проводят в гибридной операционной: это полноценная операционная, в которой стоит ангиографическая установка — рентгеновский аппарат для съёмки сосудов. Их чаще выбирают для пожилых пациентов, у которых риск открытой операции высок. А как при ишемической болезни выбирают между стентом и шунтированием, описывает действующая национальная клиническая рекомендация по хронической ишемической болезни сердца.
Кардиохирургия в Германии: где оперируют
Кардиохирургию в Германии выполняют университетские клиники и специализированные кардиоцентры. Немецкий кардиологический центр Мюнхена входит в университетскую клинику Технического университета Мюнхена; в 1981 году здесь выполнили первую успешную в Германии пересадку сердца, а клинику сердечно-сосудистой хирургии возглавляет проф. Маркус Кране. В Берлине работает Немецкий кардиологический центр Шарите: его медицинскую дирекцию возглавляет кардиохирург проф. Фолькмар Фальк.
Операции на сердце делают и в Центре сердца и диабета Северного Рейна-Вестфалии в Бад-Эйнхаузене, где клиникой торакальной и кардиоваскулярной хирургии руководит проф. Ян Гуммерт. Ещё один пример — Кардиологический центр Дрездена, университетская клиника на 190 коек. Это не рейтинг: клинику подбирают под вид операции и сроки, а не по известности.
Сколько стоит кардиохирургия: DRG, смета и ориентировочные цены
Аортокоронарное шунтирование стоит ориентировочно 30 000–40 000 €, а цену операций на клапанах и щадящих вмешательств называет смета клиники. Счёт больница выставляет по системе DRG — фиксированной плате за случай лечения, которая зависит от диагноза, объёма операции, дней в реанимации и в отделении. При лечении у главного врача по договору частного пациента его гонорар начисляется отдельно — по GOÄ, официальному тарифу на услуги врачей. Ориентировочные цены:
- Углублённая кардиологическая диагностика (1–2 дня) — около 2000 €
- Коронарография — от 3000 €
- Стентирование коронарных артерий — от 5000 € (один стент 1550–2500 €)
- Аортокоронарное шунтирование — 30 000–40 000 €
- Малоинвазивные и клапанные операции — по смете клиники (Kostenvoranschlag)
Коронарография и стентирование — катетерные процедуры, а не операции: в списке они для сравнения.
Точную сумму называет смета клиники (Kostenvoranschlag), которую готовят после изучения выписок и дисков с коронарографией или КТ. В неё входят работа операционной бригады, протезы и расходные материалы, реанимация и палата, анализы и лекарства. Сумму сметы пациент вносит депозитом, неиспользованный остаток клиника возвращает, а при осложнениях счёт пересчитывают по фактическим затратам. Подробный разбор цен и сметы — на странице о стоимости операции на сердце в Германии.
Частые вопросы
Можно ли узнать, какая операция нужна, ещё до поездки в Германию?
Предварительно — да. Кардиохирург клиники изучает выписки, протоколы ЭхоКГ и диски с коронарографией или КТ и предлагает метод лечения, а клиника на этой основе готовит смету. Окончательный план утверждают после обследования на месте: оно может уточнить объём операции или показать, что достаточно стента или лекарств.
Какой клапан лучше — механический или биологический?
Универсально лучшего клапана нет. Механический служит очень долго, но требует пожизненного приёма препаратов против свёртывания крови и регулярных анализов, чтобы подбирать дозу. Биологический обычно не требует таких лекарств на всю жизнь, однако со временем изнашивается, и его может понадобиться заменить. Выбор зависит от возраста, образа жизни и сопутствующих болезней; его делают вместе с кардиохирургом.
Оперируют ли на сердце пожилых пациентов?
Да, возраст сам по себе не исключает лечение. Для пожилых пациентов, которым открытая операция слишком рискованна, есть катетерные методы — TAVI при сужении аортального клапана и MitraClip, когда митральный клапан неплотно смыкается. Подходит ли такой путь, решает сердечная команда после обследования: она оценивает не только сердце, но и общее состояние, работу почек и лёгких.
Как AlenMed организует операцию на сердце в Германии
AlenMed организует операцию на сердце в Германии по шагам: собирает и переводит документы, передаёт их кардиохирургам клиник-партнёров и получает официальную смету и дату госпитализации. Понадобятся выписки, ЭКГ, протоколы ЭхоКГ и диски с коронарографией или КТ-ангиографией.
Дальше AlenMed оформляет приглашение для визы, обеспечивает переводчика на консультациях и на беседе с анестезиологом, а после выписки помогает организовать кардиологическую реабилитацию в специализированной клинике. Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии; счёт клиника выставляет пациенту напрямую.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Цены ориентировочные; вид операции и её объём определяет кардиохирург на очном приёме.
Новости по теме
Система da Vinci 5 получила разрешение CE для операций на сердце в Европе
Система da Vinci 5 получила европейскую маркировку CE для кардиохирургических операций у взрослых, расширяя возможности минимально инвазивного шунтирования в Германии.
ACS Pathfinder утвержден в качестве медицинского изделия для диагностики инфаркта
Алгоритм ACS Pathfinder, созданный в UKE при поддержке DZHK, получил сертификацию CE и европейский патент для ускоренной и точной диагностики инфаркта миокарда.
Ингаляционный препарат mosliciguat показал успехи при легочной гипертензии
Результаты 2 фазы исследования PHocus открывают новые возможности в лечении легочной гипертензии при интерстициальных заболеваниях легких.
