RU
«Незрелые тазобедренные суставы» на УЗИ у малыша, асимметрия плеч у подростка, которую заметил школьный врач, ноги разной длины — это задачи детского ортопеда, и в Германии их решают в специализированных отделениях детских больниц и ортопедических клиник. Родителям важно понять, что делать сейчас, пока скелет растёт.
Детская ортопедия в Германии отличается от взрослой тем, что кости ребёнка ещё растут. Поэтому сначала наблюдают и лечат мягкими методами, а оперируют, когда они не помогают, и берегут зоны роста — хрящевые пластинки у концов костей. Общий обзор того, как устроены ортопедия и травматология в Германии, — на отдельной странице, а здесь — болезни, обследование, лечение и клиники.
С какими проблемами обращаются к детскому ортопеду
К детскому ортопеду приходят с дисплазией тазобедренных суставов у младенцев, сколиозом у подростков, деформациями стоп, разной длиной и искривлением ног, системными болезнями костей. При дисплазии вертлужная впадина — «чашечка» таза для головки бедра — слишком мелкая, и головка держится в ней ненадёжно, а при вывихе выходит совсем. Если вовремя удержать ножки в правильном положении, сустав дозревает, а без лечения рано изнашивается — развивается артроз. Поэтому в Германии УЗИ тазобедренных суставов делают всем младенцам.
Сколиоз — боковое искривление позвоночника с поворотом позвонков. Чаще всего встречается идиопатический сколиоз, то есть без известной причины: обычно он проявляется у подростков, и дуга быстрее нарастает в периоды быстрого роста. Асимметрию плеч или лопаток лучше сразу показать ортопеду. О корсетах и операциях — на странице о лечении сколиоза.
Среди деформаций стоп — косолапость: стопа от рождения развёрнута вниз и внутрь, и лечить её начинают вскоре после родов. Разница длины ног бывает врождённой или появляется после травмы; заметная разница перекашивает таз, и ребёнок хромает. X- и O-образные ноги перегружают колено и грозят артрозом. Несовершенный остеогенез — наследственная системная болезнь, при которой кости хрупкие, как стекло, и ломаются даже без сильного удара.
Как обследуют детей без лишнего облучения
Детей по возможности обследуют без рентгена. Тазобедренные суставы младенцев смотрят на УЗИ по методу Графа — это немецкий стандарт для новорождённых и грудных детей: видны ещё хрящевые части впадины и головки бедра, а излучения нет. По измеренным углам врач определяет тип сустава и решает, нужна ли шина. Спину школьников оценивают оптическим 3D-сканированием по световым полосам на коже. Между рентгеновскими снимками это удобно, но полностью их не заменяет.
Если для планирования лечения нужен снимок всего скелета стоя, делают низкодозную рентгенографию: аппарат за один проход снимает ребёнка в полный рост в двух проекциях с заметно меньшей дозой облучения. МРТ показывает мягкие ткани — хрящи, связки, диски — и спинной мозг. Ориентировочные цены:
- ультразвуковое исследование суставов — ориентировочно 130–150 евро;
- консультация профильного специалиста — от 130 евро;
- МРТ сустава или одного отдела позвоночника — около 800 евро;
- полное обследование позвоночника на МРТ — порядка 950 евро;
- итог — в смете клиники; подробнее о ценах — на странице о стоимости диагностики.
Лечение: от шины до операции
Сначала лечат без операции — шинами, ортезами, корсетами, гипсом и гимнастикой. При дисплазии у младенца шина или ортез держит ножки согнутыми и разведёнными, и сустав дозревает; вывих сначала вправляют — бандажом Павлика или руками с последующей гипсовой повязкой. Диагностику по Графу и лечение шинами описывает немецкая клиническая рекомендация по дисплазии тазобедренного сустава в реестре AWMF. При сколиозе изготавливают корсет Шено по 3D-скану туловища (CAD/CAM) и добавляют гимнастику по Шроту, которая учит ребёнка самостоятельно удерживать позвоночник. Косолапость исправляют по методу Понсети: поэтапной серией гипсовых повязок и рассечением ахиллова сухожилия, а результат закрепляют шиной.
Если операция нужна, выбирают щадящую. Пока зоны роста открыты, X- и O-образные ноги исправляют управляемым ростом: через небольшой разрез ставят пластину в форме восьмёрки, она временно притормаживает рост одной стороны кости, и ось выравнивается сама; так же притормаживают рост более длинной ноги. При поздно выявленной дисплазии сустав вправляют и делают остеотомию: кость пересекают и фиксируют в правильном положении. Маленьким детям с тяжёлым сколиозом ставят «растущие» стержни, которые удлиняют по мере роста. В Детской больнице Альтона среди показаний к ним называют ранний сколиоз, который быстро нарастает до дуги больше 50–60 градусов по Коббу — так на снимке измеряют величину искривления.
Реабилитацию для детей строят как игру: упражнения укрепляют мышцы, учат правильно ходить и держать равновесие, а родители получают план занятий дома. В сложных случаях тактику вместе обсуждают детские ортопеды, педиатры, неврологи и физиотерапевты.
Где лечат: клиники детской ортопедии
Детей лечат в отделениях детской ортопедии по всей Германии. В Гамбурге это Детская больница Альтона: в её отделении детской и юношеской ортопедии одно из главных направлений — хирургия позвоночника. Отделение временно возглавляет приват-доцент д-р Кирил Младенов, секцию деформаций и опухолей костей ведёт проф. Александр Спиро. В Мюнхене детская ортопедия входит в число основных направлений Schön Klinik München Harlaching: там есть отдельный центр детской ортопедии и нейроортопедии, в том числе для детей с церебральным параличом.
При нескольких заболеваниях сразу нужна университетская детская клиника, где педиатры и детские хирурги работают вместе, — в Мюнхене это Детская клиника Dr. von Hauner при университетской клинике LMU. В мюнхенском Klinikum Dritter Orden есть клиника детской и юношеской хирургии с секцией детской, юношеской и нейроортопедии, где ведут приём по УЗИ тазобедренных суставов. Клинику выбирают по диагнозу, а не по городу.
Частые вопросы
С какого возраста ребёнка смотрит детский ортопед?
С рождения и до конца роста. Первая ортопедическая проверка в Германии — УЗИ тазобедренных суставов на плановом осмотре, его делают всем младенцам. Потом к ортопеду приходят с конкретным поводом: асимметрия плеч, хромота, боль в ногах или спине. За подростками со сколиозом особенно внимательно следят в периоды скачков роста.
Всегда ли дисплазию тазобедренного сустава приходится оперировать?
Нет, у младенцев дисплазию обычно лечат без операции: шина или ортез удерживает ножки в правильном положении, пока сустав дозревает, а контрольные УЗИ показывают результат. Вправление и остеотомия нужны, когда дисплазию выявили поздно или мягкие методы не помогли. Поэтому важно не пропустить плановое УЗИ: чем раньше начато лечение, тем оно проще.
Сколько стоит обследование у детского ортопеда в Германии?
Консультация профильного специалиста стоит от 130 евро, ультразвуковое исследование суставов — ориентировочно 130–150 евро, МРТ сустава или одного отдела позвоночника — около 800 евро, полное обследование позвоночника — порядка 950 евро. Точную сумму клиника называет в смете, когда врач изучит снимки и решит, какие исследования действительно нужны.
Как AlenMed организует лечение ребёнка
AlenMed начинает с документов: выписки, снимки, записи УЗИ и МРТ на дисках переводят на немецкий и отправляют детским ортопедам клиники, подходящей по диагнозу. Врач говорит, нужен ли приезд сейчас или пока достаточно наблюдения дома.
Затем клиника присылает смету (Kostenvoranschlag), а AlenMed помогает с приглашением для визы на ребёнка и сопровождающего, переводчиком и жильём рядом с клиникой. Ребёнок растёт, поэтому график контрольных визитов согласуют с клиникой заранее. Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Цены ориентировочные, итоговая сумма — в смете клиники, а тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Руководство по фаготерапии при инфекциях костей и имплантов
Международное руководство в Nature Medicine определяет стандарты персонализированной фаготерапии при сложных ортопедических инфекциях.
Ультразвуковая регионарная анестезия заменяет общий наркоз при операциях
Эксперты DEGUM объясняют, как регионарная анестезия под контролем УЗИ повышает безопасность операций, снижает дозы препаратов и защищает пациентов группы риска.
Ожирение и ревматизм: воспалительные изменения иммунитета обратимы
Исследователи из Лейпцига выяснили, что вызываемое ожирением воспаление иммунной системы сходно с ревматоидным артритом и поддается обратному развитию.
