RUМир будто затянут пеленой, свет встречных фар слепит, а очки, даже новые, почти не помогают. Дома сказали «ждите, пока созреет» или уже предложили операцию, и прежде чем решаться, хочется понять, как её делают в Германии.
Катаракту в Германии оперируют, потому что другого работающего лечения нет: помутневший хрусталик заменяют искусственной линзой, обычно амбулаторно и под местным обезболиванием. Согласно бюллетеню ВОЗ «Слепота и нарушения зрения», катаракта и аномалии рефракции — ведущие причины нарушений зрения и слепоты в мире. Ниже — когда пора оперировать, как проходит операция, какую линзу выбрать, где оперируют и как устроена поездка. Об остальных болезнях глаз — на странице об офтальмологии в Германии.
Катаракта: как проявляется и когда пора оперировать
Катаракта — это помутнение хрусталика, естественной линзы глаза, и оперировать её пора, когда помутнение начинает мешать жить. Чаще всего хрусталик мутнеет с возрастом; реже причиной становятся сахарный диабет, травма глаза или долгий приём гормональных препаратов — кортикостероидов. Врождённая катаракта у детей — отдельная задача детской офтальмологии: там важно не упустить время, пока зрение ещё развивается. У взрослых признаки узнаваемы: пелена и нечёткость, ореолы вокруг огней и слепящий свет фар, потускневшие цвета, очки, которые приходится менять всё чаще, иногда двоение в одном глазу. Капли и таблетки прозрачность хрусталика не возвращают, поэтому лечение хирургическое.
Старое правило «ждать, пока катаракта созреет» больше не действует. Решение принимают, когда помутнение мешает читать, водить машину или работать, а не по степени «зрелости» хрусталика. Тянуть без нужды не стоит и потому, что очень плотный хрусталик удалять сложнее, а глаз хуже поддаётся точным измерениям. При некоторых сопутствующих болезнях глаз оперировать лучше раньше — это решает врач.
Перед операцией глаз тщательно измеряют. Биометрия — это измерение длины глаза и кривизны роговицы: по этим данным рассчитывают силу искусственной линзы, и от точности расчёта зависит, понадобятся ли потом очки. ОКТ, послойный снимок центральной зоны сетчатки, и измерение внутриглазного давления нужны, чтобы не пропустить болезни, которые ограничат результат, — например, изменения сетчатки при диабете или глаукому. Приезжающим стоит учесть: обследование и операцию обычно планируют на разные дни.
Как проходит операция катаракты в Германии
Операция катаракты в Германии — это, как правило, факоэмульсификация, стандартный метод немецких клиник. Через разрез в 2–3 мм хирург размельчает помутневший хрусталик ультразвуком и удаляет его, а в оставшуюся тонкую капсулу вводит сложенную искусственную линзу, которая сама расправляется на месте. Разрез так мал, что швы обычно не нужны. Глаз обезболивают каплями или уколом, пациент остаётся в сознании, сама операция длится около 20–30 минут, и домой обычно отпускают в тот же день.
В части клиник отдельные этапы — разрезы и дробление хрусталика — выполняет фемтосекундный лазер. Так работают, например, в глазной клинике Университетской клиники Мюнхена (LMU): хирургия катаракты с фемтолазером входит в направления её директора проф. Зигфрида Приглингера. Но лазер — это вариант, а не обязательное условие хорошего результата: преимуществ для здоровья у него нет, скальпель и ультразвук так же безопасны и эффективны, а лазерная операция обходится дороже.
После операции капли закапывают строго по схеме. В первые дни глаз нельзя тереть, на ночь его закрывают защитным щитком, а от тяжёлых нагрузок, бассейна и сауны придётся на время отказаться — сроки называет хирург. Зрение проясняется постепенно, порой в течение нескольких недель, поэтому окончательные очки подбирают после заживления. Обязателен контрольный осмотр, а второй глаз, если катаракта на обоих, оперируют в другой день.
Лететь домой можно после контрольного осмотра, когда хирург даст согласие, поэтому обратный билет бронируют под дату осмотра из плана клиники. С собой нужны выписка на немецком с переводом и схема капель для офтальмолога дома. Сразу к врачу — при нарастающей боли, резком ухудшении зрения или сильном покраснении глаза: это признаки редких осложнений, например воспаления внутри глаза. Через месяцы или годы может помутнеть задняя капсула — это вторичная катаракта, и её убирают коротким лазерным вмешательством, без повторной операции.
Искусственный хрусталик: какую линзу выбрать
Выбирают между монофокальной линзой и линзами, которые уменьшают зависимость от очков. Монофокальная даёт чёткое зрение на одном расстоянии: если настроить её вдаль, для чтения понадобятся очки, если на близкое расстояние — очки нужны для дали. Это базовая линза, с которой сравнивают остальные.
Торическая линза дополнительно исправляет астигматизм — неравномерную кривизну роговицы, из-за которой изображение расплывается. Мультифокальные линзы и линзы с увеличенной глубиной фокуса дают чёткость на нескольких расстояниях и уменьшают зависимость от очков. Но ночью вокруг фонарей и фар с ними возможны ореолы, контраст бывает ниже, и подходят они не всем: при серьёзных болезнях глаза, например сетчатки, их обычно не ставят.
Линзу выбирают вместе с хирургом до операции — по данным биометрии, состоянию сетчатки и образу жизни: много ли человек читает, работает за компьютером, водит в темноте. Линзы заметно отличаются по цене; ориентиры собраны на странице о стоимости операций на глазах.
Лечение катаракты в Германии: где оперируют
Лечение катаракты в Германии проводят и университетские глазные клиники, и узкопрофильные глазные клиники; ниже — примеры, а не рейтинг. В Университетской офтальмологической клинике Хайдельберга есть отдельная консультация по катаракте и хрусталику и большое отделение амбулаторной хирургии; клинику возглавляет проф. Герд У. Ауффарт, среди его направлений — современная хирургия катаракты и искусственные хрусталики. В Университетской офтальмологической клинике Тюбингена амбулаторная хирургия катаракты входит в направления проф. Себастиана Талера, руководителя секции болезней и хирургии роговицы.
В Офтальмологической клинике герцога Карла Теодора в Мюнхене, узкопрофильной глазной клинике, основанной в 1895 году, оперируют врачи с собственными практиками: обследование и наблюдение проходят у них, а операция — в клинике. Катарактой здесь занимается, в частности, приват-доцент д-р Линда Майер (Linda M. Meyer), а хрусталики с рефракционной коррекцией, торические и мультифокальные, входят в направления проф. Михаэля Косса. Если одновременно есть глаукома, удаление катаракты можно совместить с малоинвазивной операцией, которая улучшает отток жидкости из глаза; о ней — на странице о лечении глаукомы.
Частые вопросы
Сколько стоит операция по катаракте в Германии?
Единой цены нет: точную сумму клиника называет в смете после изучения документов. Сильно влияет на счёт тип хрусталика — монофокальный дешевле торического и мультифокального. Имеют значение и фемтолазер, если его применяют, число оперируемых глаз, объём обследования и контрольные осмотры. Линза в смете идёт отдельной строкой, а ориентиры по операциям на глазах собраны на странице стоимости.
Сколько стоит немецкий хрусталик глаза?
Отдельной цены у «немецкого хрусталика» нет: в немецкой клинике стоимость линзы зависит от её типа и модели. Дешевле всего монофокальные линзы. Торические, мультифокальные линзы и линзы с увеличенной глубиной фокуса стоят дороже, зато исправляют астигматизм или дают чёткость на нескольких расстояниях. Какая линза подходит глазу, хирург решает по биометрии и состоянию сетчатки, а цену выбранной модели клиника указывает в смете отдельной строкой.
Где лучше делать операцию по замене хрусталика?
Там, где совпадают три условия: опытный хирург, достаточный выбор линз и клиника, которая ведёт пациента от измерений до контрольного осмотра. Стоит спросить, как часто хирург выполняет такие операции и берётся ли за сложные случаи, какие линзы ставит клиника, как в ней проводят биометрию и ОКТ. Если катаракта сочетается с глаукомой или болезнью сетчатки, разумно выбирать отделение, где этим занимаются постоянно. Рейтинги здесь мало что говорят.
Можно ли оперировать катаракту при сахарном диабете?
Да, сахарный диабет не мешает операции, но лучше, когда он компенсирован. При высоком сахаре крови и уже имеющихся изменениях сетчатки, диабетической ретинопатии, риск, что после операции они усилятся, выше. Поэтому до операции офтальмолог внимательно осматривает сетчатку и делает ОКТ; найденные изменения обычно сначала лечат, а после удаления катаракты сетчатку снова тщательно проверяют. От её состояния зависит и то, насколько улучшится зрение.
Как AlenMed организует операцию катаракты
AlenMed начинает с медицинских документов, а дальше помогает со сметой, визой, переводчиком и поездкой. Нужны заключение офтальмолога, результаты измерения давления и ОКТ, если они есть, сведения о болезнях глаз и общих болезнях — например, о диабете и препаратах, разжижающих кровь. Документы переводят и передают хирургам клиник-партнёров с двумя вопросами: нужна ли операция сейчас и какие линзы стоит обсуждать.
Клиника присылает смету (Kostenvoranschlag), в которой линза стоит отдельной строкой; AlenMed помогает с приглашением для визы и организует переводчика на обследовании и перед операцией. Срок пребывания определяет клиника по своему плану — обследование, операция, контрольный осмотр, — и под него бронируют билеты. Офис AlenMed находится в Мюнхене, а клиники-партнёры работают по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Показания к операции и выбор линзы определяет хирург на очном приёме.
Новости по теме
Новый чип сетчатки PRIMA возвращает центральное зрение при географической атрофии
Новый субретинальный фотовольтаический чип PRIMA позволяет восстановить центральное зрение у пациентов с географической атрофией при сухой форме АМД.
