RUЛечение гастрита в Германии начинается с вопроса, отчего воспалилась слизистая желудка: гастрит — не одна болезнь, а воспаление с разными причинами, и немецкий гастроэнтеролог сначала называет причину, а уже потом лечит. Чаще всего пациенты приезжают с диагнозом «хронический гастрит», который годами стоит в медицинской карте, и с одним вопросом: почему боль и тяжесть в желудке возвращаются после каждого курса таблеток?
Ниже — как в немецкой клинике обследуют слизистую, как ищут бактерию Helicobacter pylori, чем отличается лечение при разных причинах и когда вместо нового курса таблеток нужно наблюдение. Симптомы, тревожные признаки, при которых обследование нельзя откладывать, и лекарства из аптеки разобраны на общей странице о лечении желудка в Германии.
Почему сначала выясняют причину
Причину выясняют первой, потому что гастроэнтерологи в Германии различают три основных вида гастрита и лечат их по-разному. Бактериальный вызывает Helicobacter pylori. При аутоиммунном иммунная система разрушает клетки желудка, которые вырабатывают кислоту и внутренний фактор — белок, без которого не усваивается витамин B12. Химический возникает от раздражения слизистой обезболивающими из группы НПВП (нестероидных противовоспалительных средств), ацетилсалициловой кислотой, алкоголем или желчью, которую при рефлюксе забрасывает в желудок.
От причины зависит всё остальное. Если виновата бактерия, нужен курс антибиотиков. При аутоиммунном гастрите кислоты вырабатывается меньше нормы, поэтому таблетки, снижающие кислотность, ничего не исправляют; важнее следить за витамином B12 и железом, которые при этой форме усваиваются хуже. При химическом главное — убрать раздражитель: пересмотреть обезболивающие, отказаться от алкоголя, лечить рефлюкс.
К приезду в Германию дома обычно перепробовано многое: таблетки от кислотности, обволакивающие средства, диеты, иногда антибиотики без анализа. Такой «курс для желудка» на время приглушает жалобы, но если причину никто не установил, она остаётся — и симптомы возвращаются. Единой схемы «от гастрита» не существует: лечат конкретную причину.
Как обследуют в немецкой клинике
В немецкой клинике гастрит обследуют с помощью гастроскопии с биопсией: врач не только осматривает слизистую через тонкий гибкий эндоскоп, но и берёт пробы ткани из нескольких точек по стандартной схеме — из антрального отдела, ближе к выходу в кишку, и из тела желудка. Тип гастрита определяют под микроскопом, а не по виду слизистой на экране, поэтому без биопсии диагноз остаётся неполным. Исследование обычно проводят под седацией, в медикаментозном сне. Как оно проходит и как к нему готовиться, рассказано на странице о гастроскопии в Германии.
Хеликобактер ищут несколькими способами, и все они считаются надёжными. Без эндоскопа — дыхательным тестом с мочевиной, помеченной углеродом ¹³C, и анализом кала на антиген бактерии; по пробам, взятым при гастроскопии, — гистологией и посевом. Эти исследования входят в диагностику ЖКТ в Германии. Ингибиторы протонной помпы (ИПП — таблетки, снижающие кислотность) отменяют за две недели до теста, антибиотики — за четыре недели: они подавляют бактерию, и результат может оказаться ложноотрицательным.
Посев или ПЦР-анализ пробы показывают и другое — устойчива ли бактерия к кларитромицину, одному из антибиотиков, на которых строятся схемы. Тогда лечение подбирают не наугад, а под конкретный штамм. Это особенно важно, если один курс дома уже не сработал: после такой неудачи немецкие рекомендации советуют проверить устойчивость бактерии, а после двух неудачных курсов настаивают на этом.
Схемы лечения хеликобактера
Хеликобактер лечат сочетанием препарата, снижающего кислотность, с двумя или тремя антибиотиками; их принимают по схеме каждый день, без пропусков. Для первого курса рекомендации немецких врачебных обществ советуют прежде всего четырёхкомпонентную схему с висмутом длительностью не меньше десяти дней. Если пациент уже лечился или тест показал устойчивость бактерии, схему выбирают с учётом этих данных.
Пациенту заранее объясняют главное. Схему нельзя бросать на середине: пропуски заметно повышают риск, что лечение не сработает. Тошнота и жидкий стул во время курса ожидаемы, о них предупреждают заранее. Алкоголь на всё время лечения исключают. Контрольный дыхательный тест или анализ кала делают не раньше чем через четыре недели после окончания терапии: по самочувствию нельзя понять, ушла ли бактерия.
Если хеликобактера нет, при аутоиммунном и химическом гастрите антибиотики не нужны. При аутоиммунном восполняют то, чего не хватает: при дефиците витамина B12 назначают заместительную терапию, при нехватке железа — препараты железа. При химическом обезболивающие пересматривают вместе с врачом, который их назначил, а рефлюкс лечат отдельно. В обострении советуют щадящее питание и затем постепенно расширяют рацион, но польза таких мер научно почти не изучена, а причину воспаления диета не устраняет, поэтому держать её годами смысла нет. Конкретные препараты и дозы назначает гастроэнтеролог после гастроскопии и анализов.
Когда гастрит требует наблюдения
Наблюдение нужно, когда долгое воспаление уже изменило строение слизистой, — при атрофии и кишечной метаплазии. При атрофии железы желудка постепенно исчезают, при метаплазии их место занимают клетки, похожие на кишечные. Немецкие патологи оценивают эти изменения по единой шкале стадий, системам OLGA и OLGIM, и от стадии зависит, нужна ли повторная гастроскопия с биопсией и когда: при тяжёлых изменениях и в антральном отделе, и в теле желудка её обычно предлагают раз в два-три года.
Это важно, потому что Helicobacter pylori отнесён к канцерогенам первой группы: ВОЗ называет его среди инфекций, вызывающих рак, а длительное воспаление с атрофией повышает риск рака желудка. Поэтому эрадикацию — уничтожение бактерии — рассматривают и как лечение, и как профилактику, а родственникам первой линии тех, у кого был рак желудка, рекомендуют тест на хеликобактер и лечение при положительном результате. Речь о повышенном риске, а не о неизбежности: наблюдение нужно, чтобы заметить изменения рано.
Частые вопросы
Как лечить гастрит без хеликобактера?
Гастрит без хеликобактера лечат через его причину, поэтому сначала её уточняют по биопсии. При желчном рефлюксе лечат сам рефлюкс, при аутоиммунном гастрите восполняют витамин B12 и железо, при раздражении обезболивающими или алкоголем убирают раздражитель. Препараты, снижающие кислотность, врач назначает, если жалобы держатся или сильно мешают. Щадящее питание в обострении уместно, но причину оно не устраняет.
Можно ли анализом крови проверить, ушёл ли хеликобактер?
Нет, анализ крови для этого не подходит: антитела к хеликобактеру сохраняются ещё долго после того, как бактерия исчезла, и не отличают нынешнюю инфекцию от перенесённой. Результат проверяют дыхательным тестом или анализом кала на антиген — не раньше чем через четыре недели после антибиотиков и через две недели после отмены ИПП. Если повторная гастроскопия нужна и так, бактерию ищут в биопсии.
Может ли хеликобактер вернуться после лечения?
Повторное заражение у взрослых после успешного лечения в развитых странах бывает редко. Если бактерию находят вскоре после курса, скорее всего, это прежний штамм, который не удалось уничтожить, а контрольный тест дал ложноотрицательный результат — например, его сделали слишком рано или на фоне таблеток от кислотности. Поэтому сроки контроля соблюдают строго, а при повторной находке следующую схему подбирают с учётом устойчивости бактерии.
Как AlenMed организует обследование и лечение
AlenMed подбирает клинику, записывает на обследование и сопровождает пациента до итогового заключения. В сети 86 клиник-партнёров в 38 городах Германии и 345 врачей, офис компании — в Мюнхене. Среди партнёров — клиника Rechts der Isar в Мюнхене: там клиникой внутренней медицины II, в которую входит гастроэнтерология, руководит профессор Роланд Шмид. Программа обычно укладывается в несколько дней: приём, гастроскопия с биопсией, тесты, разбор результатов и назначенная схема на руках.
Счёт складывается из приёма гастроэнтеролога, гастроскопии с биопсией под седацией, гистологического исследования и тестов на хеликобактер. Ориентир: двухдневная гастроэнтерологическая программа обследования стоит 700–2200 € в зависимости от объёма. Разброс большой, потому что многое решает, понадобятся ли эндоскопия и биопсия. Лекарства назначенной схемы сюда не входят, а точную сумму клиника называет в смете (Kostenvoranschlag) после изучения документов.
Компания переводит выписки и прежние заключения, записывает на гастроскопию, оформляет приглашение для визы, встречает пациента, обеспечивает медицинского переводчика на приёме и переводит итоговое заключение и схему лечения для врача дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Цены ориентировочные; схему лечения назначает врач после очного приёма и анализа биопсии.
Новости по теме
Предотвратить рак желудка до его появления: открытие Charité
Исследователи из Charité расшифровали механизм, с помощью которого Helicobacter pylori перепрограммирует клетки желудка, открывая путь к молекулярной профилактике рака.
Препарат от артрита может снизить тяжесть панкреатита
Исследователи из Universitätsmedizin Greifswald показали на животных моделях потенциал препарата Anakinra при панкреатите.
