RUПересадку печени в Германии рассматривают, когда собственная печень больше не справляется со своей работой, а другие способы лечения исчерпаны. Простыми словами, больную печень удаляют и на её место пересаживают целую печень умершего донора или часть печени живого донора — родственника или другого близкого человека.
Семье из-за рубежа важно с самого начала понимать: операция — лишь часть пути. Реален ли план, решают обследование в трансплантационном центре, источник органа и готовность годами наблюдаться у врачей и постоянно принимать лекарства.
Когда нужна пересадка печени
Пересадка нужна, когда болезнь печени необратима, прогрессирует и угрожает жизни, а приемлемой альтернативы нет. Чаще всего это далеко зашедший цирроз — о нём рассказывает страница о лечении цирроза печени в Германии. Среди частых причин также острая печёночная недостаточность, некоторые наследственные болезни и болезни обмена веществ, болезни жёлчных протоков и отдельные злокачественные опухоли, не вышедшие за пределы печени; об опухолях — на странице о лечении рака печени.
Отложить или исключить операцию могут продолжающееся употребление алкоголя, инфекция, которую не удаётся взять под контроль, тяжёлые болезни сердца или лёгких и опухоль, распространившаяся за пределы печени. При алкогольном циррозе в лист ожидания, как правило, включают не раньше чем через шесть месяцев полного отказа от алкоголя. Решение принимает не один врач, а трансплантационный консилиум центра.
Посмертный и живой донор: что действует для иностранцев
Печень умерших доноров в Германии распределяет Eurotransplant — общая служба распределения донорских органов Австрии, Бельгии, Венгрии, Германии, Люксембурга, Нидерландов, Словении и Хорватии. Она действует по правилам Федеральной врачебной палаты (Bundesärztekammer), изложенным в её рекомендации по трансплантации печени. Лист ожидания — общий для всей Германии список пациентов, которых центры после обследования допустили к пересадке. Порядок в нём определяют прежде всего срочность, которую считают по анализам крови (шкала ReMELD-Na), и шансы на успех.
Особых правил для жителей других стран в действующей рекомендации Палаты нет; один из её принципов — шанс получить орган не должен зависеть от места жительства, социального положения и денег. Eurotransplant оставляет доступ таких пациентов к листу ожидания национальным правилам, но предписывает центрам не поощрять поездки из-за пределов своего региона ради органа умершего донора. Поэтому место в листе ожидания не может пообещать ни клиника, ни посредник. К тому же пациент из листа должен круглосуточно быть на связи и быстро добираться до центра, то есть всё время ожидания жить недалеко от него.
Второй путь — пересадка части печени живого донора; оставшаяся у донора печень потом вырастает почти до прежнего объёма. Такую операцию планируют заранее, без ожидания органа. Для пациентов из-за рубежа действует тот же закон о трансплантации: он разрешает отдать часть печени только родственнику первой или второй степени, супругу или зарегистрированному партнёру, жениху или невесте либо человеку, с которым донора явно связывает особая личная близость. Донор должен быть совершеннолетним и здоровым, его отдельно и подробно обследуют, а независимый психолог консультирует и оценивает его. Затем комиссия по живому донорству проверяет, что согласие добровольное и органом не торгуют: торговля органами в Германии запрещена и уголовно наказуема.
Обследование и операция
Перед включением в лист ожидания центр проверяет, выдержит ли организм операцию и нет ли того, что помешает её успеху. Для этого делают подробные анализы крови, в том числе на скрытые инфекции, УЗИ и КТ или МРТ брюшной полости, проверяют сердце и лёгкие, осматривают зубы как возможный источник инфекции. С пациентом беседуют психолог или психиатр и социальный работник: важно, есть ли рядом близкие, готовые помогать во время ожидания и после операции. Обследование проходит амбулаторно или в стационаре.
Сама операция идёт несколько часов под общим наркозом. После неё пациент сначала лежит в отделении интенсивной терапии, а затем переходит в трансплантационное отделение; сколько продлится стационар, зависит от состояния до операции. Чтобы иммунная система не отторгла новую печень, всю жизнь нужно принимать подавляющие её препараты — иммуносупрессанты. Они ослабляют и защиту от инфекций, поэтому дозу подбирают по регулярным анализам крови, а наблюдаться в трансплантационном центре предстоит пожизненно.
Стоимость трансплантации печени в Германии: что входит в смету
Единой цены у пересадки печени нет: клиника составляет индивидуальную смету (Kostenvoranschlag), изучив выписки, снимки и анализы. В ней стоит проверить, учтены ли обследование, операция, интенсивная терапия и пребывание в отделении, а при живом донорстве — обследование и операция донора. Университетская клиника Тюбингена, например, предупреждает: если лечение окажется сложнее ожидаемого, понадобится доплата, а переплату вернут после окончательного счёта.
О чём часто забывают: после выписки пациент какое-то время живёт рядом с центром, ведь на первых порах контроль в амбулатории нужен два-три раза в неделю. В бюджет входят также лекарства, повторные визиты на контроль, дорога и проживание донора и сопровождающего. Платят напрямую клинике и, как правило, заранее: иностранный пациент переводит сумму по смете до госпитализации.
Частые вопросы
Сколько ждут донорскую печень?
Заранее этого не скажет никто: ожидание может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Очередь зависит от срочности по анализам крови, группы крови и шансов на успех, поэтому быстрее орган получают самые тяжёлые больные. Уезжая далеко от центра, пациент сообщает об этом и на время поездки получить орган не может.
Можно ли заплатить, чтобы получить печень быстрее?
Нет. Печень умерших доноров распределяют по срочности и шансам на успех, и по правилам Федеральной врачебной палаты деньги на место в очереди влиять не должны. Торговля органами в Германии запрещена и уголовно наказуема, в том числе для того, кто покупает орган у живого донора. Платят только клинике — за само лечение.
Опасно ли для донора отдать часть печени?
Риск есть, как при любой большой операции на печени: возможны нарушения заживления раны, повышение температуры, утечка жёлчи или воспаление жёлчных путей, жидкость в плевральной полости. В большинстве случаев операция проходит без осложнений, а оставшаяся печень вырастает и полностью берёт на себя работу. После операции донора внимательно наблюдают, а закон допускает донорство, только если риск для него не выходит за пределы риска самой операции.
Трансплантационные центры и как AlenMed организует лечение
Пересадку печени в Германии выполняют только допущенные трансплантационные центры; вот примеры без оценок. В Университетской клинике Лейпцига хирургию печени и жёлчных путей, а также пересадку органов брюшной полости возглавляет профессор Даниэль Зеехофер; здесь выполняют и пересадки от живых доноров — взрослым и детям. В Университетской клинике Тюбингена клиникой общей, абдоминальной и трансплантационной хирургии руководит профессор Андре Михальевич, при ней работает трансплантационный центр с программой пересадки печени и живого донорства. В Университетской клинике Эссена пациентов до и после пересадки ведут вместе хирургическая клиника висцеральной и трансплантационной медицины (Chirurgische Klinik für Viszeral- und Transplantationsmedizin) профессора Ульфа П. Ноймана (Ulf P. Neumann) и клиника гастроэнтерологии, гепатологии и трансплантационной медицины профессора Хартмута Шмидта (Hartmut Schmidt).
AlenMed собирает выписки, снимки и анализы, переводит их и направляет в трансплантационные центры, чтобы получить письменное заключение: можно ли рассматривать пересадку и какое обследование нужно. Затем компания организует поездку на обследование, переводчика, визу на лечение в Германию и жильё на долгий срок; офис компании находится в Мюнхене.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Возможна ли пересадка, решает трансплантационный центр после очного обследования.
Новости по теме
Предотвратить рак желудка до его появления: открытие Charité
Исследователи из Charité расшифровали механизм, с помощью которого Helicobacter pylori перепрограммирует клетки желудка, открывая путь к молекулярной профилактике рака.
Препарат от артрита может снизить тяжесть панкреатита
Исследователи из Universitätsmedizin Greifswald показали на животных моделях потенциал препарата Anakinra при панкреатите.
