ARيُنظر في زراعة الكبد في المانيا عندما يعجز الكبد عن أداء عمله وتُستنفد العلاجات الأخرى. وبكلمات بسيطة: يُستأصل الكبد المريض ويُزرع مكانه كبد كامل من متبرع متوفى أو جزء من كبد متبرع حي، وهو قريب للمريض أو شخص مقرب منه.
وعلى العائلة القادمة من الخارج أن تعرف الحقيقة من البداية: العملية جزء من الطريق فقط، أما واقعية الخطة فيحددها التقييم في مركز الزراعة ومصدر العضو والاستعداد لسنوات من المتابعة وتناول الأدوية.
متى تلزم زراعة الكبد
تلزم الزراعة عندما يكون مرض الكبد غير قابل للتراجع ويتقدم ويهدد الحياة، ولا يوجد بديل علاجي مقبول. وأكثر الأسباب شيوعاً تليف الكبد المتقدم، وتشرحه صفحة علاج تليف الكبد في ألمانيا. ومن الأسباب الشائعة أيضاً الفشل الكبدي الحاد، وبعض الأمراض الوراثية وأمراض التمثيل الغذائي، وأمراض القنوات الصفراوية، وأورام خبيثة مختارة لم تنتشر خارج الكبد، وعنها تتحدث صفحة علاج سرطان الكبد.
وقد يؤجل العملية أو يمنعها استمرار تناول الكحول، أو عدوى لا يمكن السيطرة عليها، أو أمراض شديدة في القلب أو الرئتين، أو ورم انتشر خارج الكبد. وفي تليف الكبد الناتج عن الكحول لا يُدرج المريض في قائمة الانتظار عادة إلا بعد ستة أشهر على الأقل من الامتناع التام عن الكحول. والقرار لا يتخذه طبيب واحد، بل مجلس الزراعة في المركز.
المتبرع المتوفى والمتبرع الحي: ما ينطبق على المرضى من الخارج
توزع مؤسسة Eurotransplant أكباد المتبرعين المتوفين في ألمانيا، وهي الجهة المسؤولة عن توزيع الأعضاء المتبرع بها في النمسا وبلجيكا وكرواتيا وألمانيا والمجر ولوكسمبورغ وهولندا وسلوفينيا. وتعمل المؤسسة وفق قواعد نقابة الأطباء الاتحادية (Bundesärztekammer) الواردة في إرشاداتها لزراعة الكبد. وقائمة الانتظار قائمة واحدة لكل ألمانيا تضم المرضى الذين قبلتهم مراكز الزراعة بعد التقييم، ويتحدد ترتيبهم أساساً بمدى الإلحاح الذي يُحسب من تحاليل الدم (مقياس ReMELD-Na) وبفرص نجاح الزراعة.
ولا تنص الإرشادات السارية على قواعد خاصة بالمقيمين في دول أخرى، ومن مبادئها ألا تتوقف فرصة الحصول على عضو على مكان الإقامة أو الوضع الاجتماعي أو المال. وتترك Eurotransplant وصول هؤلاء المرضى إلى القائمة للقواعد الوطنية، لكنها توجه مراكزها إلى عدم تشجيع السفر من خارج منطقتها من أجل زراعة عضو من متبرع متوفى. لذلك لا يستطيع أي مستشفى أو وسيط أن يعد بمكان في القائمة. والمريض المدرج في القائمة يجب أن يكون متاحاً على مدار الساعة وأن يصل إلى المركز بسرعة، أي أن يقيم قربه طوال الانتظار.
والطريق الثاني هو زراعة جزء من كبد متبرع حي، وينمو الكبد المتبقي لدى المتبرع حتى يقارب حجمه الأصلي، ويمكن تحديد موعد العملية مسبقاً دون انتظار عضو. وينطبق على المرضى من الخارج قانون زراعة الأعضاء الألماني نفسه، وهو لا يسمح بالتبرع بجزء من الكبد إلا لقريب من الدرجة الأولى أو الثانية، أو للزوج أو الزوجة أو الشريك المسجل، أو للخطيب أو الخطيبة، أو لشخص تربطه بالمتبرع صلة شخصية خاصة وواضحة. ويجب أن يكون المتبرع بالغاً وسليماً، ويُفحص بالتفصيل، ويقيّمه أخصائي نفسي مستقل، ثم تتحقق لجنة التبرع من الأحياء من أن الموافقة طوعية وأنه لا اتجار بالعضو، فالاتجار بالأعضاء محظور في ألمانيا ويعاقب عليه القانون.
التقييم قبل الزراعة والعملية
قبل الإدراج في قائمة الانتظار يتحقق المركز من قدرة الجسم على تحمل العملية ومن عدم وجود ما يهدد نجاحها. ويشمل ذلك تحاليل دم مفصلة، منها البحث عن عدوى خفية، وتصويراً بالموجات فوق الصوتية وبالتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي للبطن، وفحص القلب والرئتين، وفحص الأسنان لأنها قد تكون مصدراً للعدوى. ويقابل المريضَ أخصائي نفسي أو طبيب نفسي وأخصائي اجتماعي، ومن أسئلتهم هل يوجد أقارب مستعدون للمساعدة أثناء الانتظار وبعد العملية. ويُجرى التقييم في العيادة الخارجية أو أثناء الإقامة في المستشفى.
وتستغرق العملية نفسها عدة ساعات تحت التخدير العام. وبعدها ينتقل المريض أولاً إلى العناية المركزة ثم إلى قسم الزراعة، وتتوقف مدة البقاء في المستشفى على حالته قبل العملية. ولكي لا يرفض الجهاز المناعي الكبد الجديد، يجب تناول أدوية تثبط المناعة مدى الحياة. وهذه الأدوية تضعف أيضاً مقاومة العدوى، لذلك تُضبط جرعتها بتحاليل دم منتظمة، وتستمر المتابعة في مركز الزراعة مدى الحياة.
تكلفة زراعة الكبد في ألمانيا: ماذا يشمل التقدير
لا يوجد سعر موحد لزراعة الكبد: يصدر المستشفى تقدير تكلفة فردياً (Kostenvoranschlag) بعد دراسة التقارير والصور ونتائج التحاليل. ومن المفيد التأكد من أنه يشمل التقييم والعملية والعناية المركزة والإقامة في القسم، وفي التبرع من حي أيضاً فحوص المتبرع وعمليته. ويوضح مستشفى توبنغن الجامعي مثلاً أنه يطلب دفعة إضافية إذا جاء العلاج أعقد من المتوقع، ويعيد أي مبلغ زائد بعد الفاتورة النهائية.
وما يُنسى غالباً: يبقى المريض بعد الخروج من المستشفى فترة قرب المركز، لأن المراجعة في العيادة الخارجية تلزم في البداية مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع. ويجب أن تشمل الميزانية أيضاً الأدوية وزيارات المتابعة وسفر المتبرع والمرافق وإقامتهما. ويُدفع المبلغ للمستشفى مباشرة وعادة مقدماً، إذ يحوّل المريض القادم من الخارج المبلغ الوارد في التقدير قبل دخول المستشفى.
الأسئلة الشائعة
كم يستغرق انتظار كبد من متبرع متوفى؟
لا يمكن لأحد أن يحدد ذلك مسبقاً: قد يستمر الانتظار من بضعة أشهر إلى عدة سنوات. ويتوقف الترتيب على مدى الإلحاح المحسوب من تحاليل الدم وعلى فصيلة الدم وفرص النجاح، وتكون الأولوية لمن يهدده الموت القريب دون زراعة. وإذا سافر المريض بعيداً عن المركز فعليه إبلاغه، ولا يمكنه الحصول على عضو خلال سفره.
هل يمكن الدفع للحصول على كبد أسرع؟
لا. توزَّع أكباد المتبرعين المتوفين حسب مدى الإلحاح وفرص النجاح، وتنص قواعد نقابة الأطباء الاتحادية على ألا يؤثر المال في فرصة المريض. والاتجار بالأعضاء محظور في ألمانيا ويعاقب عليه القانون، ويشمل ذلك من يشتري عضواً من متبرع حي. ولا يُدفع إلا للمستشفى مقابل العلاج نفسه.
هل التبرع بجزء من الكبد خطر على المتبرع؟
نعم، فيه خطر كأي عملية كبيرة في الكبد: قد تحدث اضطرابات في التئام الجرح أو ارتفاع في الحرارة أو تسرب للصفراء أو التهاب في القنوات الصفراوية أو تجمع سوائل حول الرئة. لكن العملية تمر في معظم الحالات دون مضاعفات، وينمو الكبد المتبقي ويتولى عمله كاملاً. ويُتابَع المتبرع عن قرب بعد العملية، ولا يسمح القانون بالتبرع إلا إذا لم يتجاوز الخطر عليه خطر العملية نفسها.
مراكز الزراعة وكيف تنظم AlenMed العلاج
لا تُجرى زراعة الكبد في ألمانيا إلا في مراكز زراعة مرخصة، وهذه أمثلة منها دون تقييم. ففي مستشفى لايبزيغ الجامعي يرأس البروفيسور دانيال زيهوفر جراحة الكبد والقنوات الصفراوية وزراعة أعضاء البطن، وتُجرى هناك زراعة الكبد من متبرع حي للبالغين والأطفال. وفي مستشفى توبنغن الجامعي يشغل البروفيسور أندريه ميهالييفيتش منصب المدير الطبي لعيادة الجراحة العامة وجراحة البطن والزراعة، ويتبعها مركز الزراعة ببرنامج لزراعة الكبد والتبرع من الأحياء. وفي مستشفى إيسن الجامعي يتابع المرضى قبل الزراعة وبعدها معاً العيادةُ الجراحية لطب الأحشاء والزرع (Chirurgische Klinik für Viszeral- und Transplantationsmedizin) بإدارة البروفيسور أولف ب. نويمان (Ulf P. Neumann)، وقسمُ الجهاز الهضمي والكبد وطب الزراعة بإدارة البروفيسور هارتموت شميت (Hartmut Schmidt).
تجمع AlenMed التقارير والصور ونتائج التحاليل، وتترجمها وترسلها إلى مراكز الزراعة للحصول على رأي مكتوب: هل يمكن النظر في الزراعة وما التقييم المطلوب. ثم تنظم زيارة التقييم والمترجم وتأشيرة العلاج في ألمانيا والسكن لإقامة طويلة، ويقع مكتب الشركة في ميونخ.
هذه المادة للمعلومات فقط وليست عرضاً تجارياً، وإمكانية الزراعة يقررها مركز الزراعة بعد التقييم المباشر.
أخبار حول هذا الموضوع
الوقاية من سرطان المعدة قبل نشوئه: اكتشاف جديد في مستشفى Charité
تمكن بكتة من المستشفى الجامعي Charité من فك شفرة كيفية إعادة برمجة بكتيريا Helicobacter pylori لأنسجة المعدة، مما يفتح آفاقاً جديدة للوقاية الخلوية.
دواء معتمد قد يقلل من حدة التهاب البنكرياس وتليفه
أظهرت دراسة من Universitätsmedizin Greifswald أن دواء Anakinra قد يقلل من تلف وتليف البنكرياس.
