ARيُجرى الختان في ألمانيا لسببين مختلفين تماماً: مشكلة طبية مثل ضيق القلفة، أو قرار ديني وثقافي تتخذه الأسرة. ولكل طريق أقسامه وقواعده وحديثه الخاص مع الطبيب، ولذلك ستسأل العيادة الألمانية في كل الأحوال أولاً عن أيّهما المقصود، لأن الجواب يحدد من يُجري العملية وأين وبأي شروط.
تعرض هذه الصفحة الدواعي الطبية، وما يُجرَّب عند الطفل قبل الجراحة، وكيف تُنظَّم العملية نفسها، وأي الأقسام تقبل هذه الطلبات، وما يلزم الاتفاق عليه مسبقاً. والنظرة العامة على التخصص في صفحة «المسالك البولية في ألمانيا».
متى تكون العملية لازمة طبياً
السبب الطبي الأول للختان عند الأطفال والبالغين هو تضيّق القلفة، أي حين لا يمكن سحب القلفة عن رأس القضيب (الحشفة). لكن عدم انسحاب القلفة عند الأولاد الصغار يظل أمراً طبيعياً سنوات، فهي تتسع تدريجياً، وقد يستمر ذلك حتى نهاية البلوغ. لهذا لا يستعجل جرّاحو الأطفال في ألمانيا: فالمرض ليس الضيق بحد ذاته، بل الشكاوى والمضاعفات. وللاطلاع على علاج الأطفال عموماً انظروا صفحة «علاج الأطفال في ألمانيا».
ويصبح العلاج ضرورياً فعلاً عند تكرار التهاب الحشفة والقلفة، أو بقاء ندبات بعد الالتهاب، أو الألم عند التبوّل، أو انتفاخ القلفة أثناءه بشكل يزعج الطفل. ومن الدواعي أيضاً تكرار التهابات المسالك البولية عند طفل لديه تشوّه خلقي واضح في المسالك البولية. أما القلفة المختنقة، حين تنحصر القلفة المسحوبة خلف الحشفة ولا تعود إلى مكانها، فهي حالة طارئة تستدعي الذهاب إلى الطبيب فوراً.
والخطوة الأولى عند الأطفال عادةً مرهم يحتوي على الكورتيزون يجعل الجلد أكثر مرونة، ومن الأسبوع الثالث تقريباً تُسحب القلفة بلطف كل يوم من دون ألم، ثم تُعاد إلى مكانها في كل مرة، ولا تُسحب بالقوة أبداً. وبحسب التوصية الألمانية يكفي المرهم في معظم الحالات، وتُجرى الجراحة إذا لم ينجح، وحيث يمكن الإبقاء على القلفة يُناقَش رأب القلفة، أي توسيعها جراحياً، بدل استئصالها كاملة. والدواعي الجراحية مفصّلة في توصية الجمعيات الطبية الألمانية حول تضيّق القلفة والقلفة المختنقة (بالألمانية).
الطلب غير الطبي وما تسأل عنه العيادة
يُجرى الختان الديني والثقافي للأولاد في ألمانيا، وشروطه منصوص عليها في المادة 1631d من القانون المدني الألماني (BGB). فالقانون يجيز للوالدين الموافقة على ختان ابنهما من دون ضرورة طبية ما دام الطفل غير قادر بعد على فهم هذا القرار وتقديره، بشرط أن يُجرى وفق أصول الصنعة الطبية. ولا يسري هذا الحق إذا كان الختان، حتى مع مراعاة الغرض منه، يعرّض مصلحة الطفل للخطر. أما هل يقبل مستشفى بعينه هذه الطلبات ومن أي سن، فيُستوضح منه مسبقاً.
وقبل تحديد الموعد ستسأل العيادة عن عمر الطفل، ومن يوقّع الموافقة ومن سيحضر، وهل يُخطَّط لتخدير عام أم موضعي، وهل تُطلب الصيغة النهارية من دون مبيت، ومن سيغيّر الضمادات بعد عودة الأسرة إلى بلدها. أما البالغ فيقرر لنفسه، والحديث معه أقصر، لكن العيادة ستسأله أيضاً عن اضطرابات تخثّر الدم وعن الأدوية المميّعة للدم.
كيف تُجرى العملية
يُجري العملية للأطفال جرّاحو الأطفال وأطباء مسالك الأطفال، وللبالغين أطباء المسالك البولية، وتوجد هذه الأقسام في مستشفيات الأطفال وفي المستشفيات العامة، كما تبيّن صفحتا «عيادات الأطفال في ألمانيا» و«عيادات المسالك البولية في ألمانيا». أما هل يُجري قسم بعينه هذا التدخّل تحديداً فتؤكده العيادة عند الطلب، ولا يُستنتج من اسم القسم. والأسماء التالية أمثلة لا ترتيب فيها:
- البروفيسور ستيوارت هوزي (Stuart Hosie)، رئيس أطباء جراحة الأطفال في مستشفى ميونخ شفيابينغ، ومن مجالاته المعلنة مسالك الأطفال وتصحيح التشوّهات البولية التناسلية في الطفولة؛
- البروفيسور كونراد راينسهاغن (Konrad Reinshagen)، الطبيب المسؤول عن قسم جراحة الأطفال ومسالك الأطفال في مستشفى ألتونا للأطفال في هامبورغ، الذي افتُتح عام 1859 ويضم اليوم 237 سريراً؛
- البروفيسور أوليفر مونستيرر، مدير عيادة جراحة الأطفال في مستشفى دكتور فون هاونر للأطفال في ميونخ، ومن مجالاته جراحة الأطفال قليلة التوغّل؛
- وللبالغين الدكتور ديميتريوس سكامباس، المدير الطبي لمستشفى أسكليبيوس في باد فيلدونغن ورئيس أطباء قسم المسالك البولية فيه، ولديه تأهيل إضافي في طب الذكورة؛
- البروفيسور جورج بارتش، رئيس أطباء قسم المسالك البولية في مستشفى أهابليسيون ماركوس في فرانكفورت، أحد مستشفيي مجموعة أهابليسيون دياكوني فرانكفورت، ومن مجالات قسمه جراحة المسالك الترميمية.
يُجرى الختان للأطفال تحت تخدير عام، وتنصّ التوصية الألمانية على أن يُضاف إليه حصار عصبي ناحي، ويُفضَّل أن يكون عند قاعدة القضيب؛ أما البالغون فيكفيهم في العادة تخدير موضعي. وفي حالات كثيرة يعود المريض إلى بيته في اليوم نفسه، فالغالبية العظمى من أقسام جراحة الأطفال في ألمانيا تقدّم الختان بصيغة نهارية، وإن كان ذلك نادراً عند الرضّع دون ستة أشهر.
يستمر التورّم والانزعاج بضعة أيام، وقد يعود الألم عند المراهقين والبالغين مع الانتصاب. ويُعتنى بالضماد كما تشرح العيادة، وتُترك الرياضة والسباحة للمدة التي يحددها الجرّاح، وتكون المراجعة عادةً في اليوم التالي للعملية ثم بعد نحو أسبوعين. ومدة الالتئام تختلف من شخص لآخر، لذلك يُخطَّط موعد السفر مع الجرّاح لا خلافاً لرأيه.
ماذا يُجهَّز وما يُتفق عليه مسبقاً
تحتاج العيادة الألمانية إلى ملف الطفل الطبي أو خلاصة حالة البالغ، والتقارير البولية السابقة، وملاحظة عن مشكلات التخثّر في العائلة، وقائمة بالأدوية الحالية، والصور أو التقارير إن حدث التهاب أو تندّب. وقبل السفر يُتفق على ما يلي:
- سبب الطلب مذكوراً بصراحة؛
- نوع التخدير؛
- صيغة نهارية أم مع مبيت؛
- هل يمكن لأحد الوالدين البقاء مع الطفل؛
- لغة التواصل مع الأطباء؛
- من يرفع الضماد ومتى؛
- ماذا يحدث إن نصح الجرّاح بعد الفحص بتأجيل العملية.
تصدر العيادة ميزانية تقديرية مكتوبة للتدخّل المخطَّط، ولا تذكر هذه الصفحة أسعاراً لأنها تتوقف على صيغة العملية ونوع التخدير وعمر المريض. وإذا تغيّرت الخطة بعد الفحص تُعاد الميزانية.
الأسئلة الشائعة
هل يحتاج تضيّق القلفة عند الطفل دائماً إلى عملية؟
لا. عدم انسحاب القلفة عند الأولاد الصغار أمر طبيعي، ولا يُعالَج ما لم يسبب مشكلات مثل الالتهابات المتكررة أو الندبات أو الانتفاخ المزعج أو المؤلم عند التبوّل. ويبدأ العلاج عادةً بمرهم يحتوي على الكورتيزون، وهو يكفي في معظم الحالات، ولا يُلجأ إلى الجراحة إلا إذا لم ينفع.
هل يمكن ختان الطفل في ألمانيا لأسباب دينية؟
نعم، يجيز القانون الألماني للوالدين الموافقة على ختان ابنهما من دون سبب طبي، بشرط أن يُجرى وفق أصول الصنعة الطبية وألا يعرّض مصلحة الطفل للخطر. وإذا كشف الفحص عن عيب خلقي في القضيب، مثل المبال التحتاني، فسينصح الجرّاح بإصلاحه أولاً، لأن القلفة قد تلزم لعملية الإصلاح.
متى يمكن العودة إلى البلد بعد الختان؟
لا توجد مدة واحدة للجميع: يُحدَّد موعد السفر مع الجرّاح بعد المراجعة. وإذا أرادت الأسرة السفر قبل المراجعة الثانية فيُناقَش ذلك قبل العملية: من سيرفع الضماد في البلد، وإلى أي طبيب يُلجأ عند تورّم شديد أو نزيف، وكيف يبقى التواصل مع العيادة.
كيف تنظّم AlenMed العلاج
تترجم AlenMed الوثائق الطبية إلى الألمانية وتسلّمها للقسم المختص، فتجيب العيادة هل تقبل الحالة، وتقترح موعداً ونوع تخدير، وتصدر الميزانية التقديرية مع الدعوة الرسمية اللازمة للتأشيرة. أما الطلب بلا داعٍ طبي فيُنقل كما هو، وتجيب عنه العيادة بنفسها.
لدى AlenMed شبكة من 86 عيادة شريكة في 38 مدينة و345 طبيباً، ومكتب الشركة في ميونخ. وأقسام جراحة الأطفال والمسالك البولية تعمل في عموم ألمانيا، لذلك يتبع البحث المكان المتاح ومجال القسم لا المدينة. ويستقبل المنسّق الأسرة، ويترجم في المعاينة وعند توقيع الموافقة، ويجمع تقرير الخروج.
هذه المادة للإعلام فقط وليست عرضاً تجارياً، وقرار إجراء العملية يتخذه الطبيب بعد فحص مباشر.
أخبار حول هذا الموضوع
طريقة جينية جديدة تُحسن تشخيص أمراض الكلى الوراثية
طوّر باحثون في ألمانيا تقنية تحليل جيني متقدمة تتيح الكشف الموثوق عن أسباب وراثية معقدة تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن.
