RUОбрезание в Германии делают по двум совершенно разным причинам — из-за медицинской проблемы, например сужения крайней плоти, или по религиозному и культурному решению семьи, — и эти пути идут через разные отделения, по разным правилам и с разным разговором с врачом. Поэтому немецкая клиника в любом случае сначала спросит, о каком из них речь: от ответа зависит, кто оперирует, где и на каких условиях.
Ниже — медицинские показания, что пробуют у ребёнка до операции, как устроено вмешательство, какие отделения берут такие обращения и что согласовать заранее. Общий обзор — на странице «Урология в Германии».
Когда операция нужна по медицинским показаниям
По медицинским показаниям обрезание и у детей, и у взрослых делают прежде всего при фимозе — когда крайняя плоть не отводится с головки полового члена. Но у маленьких мальчиков неотводящаяся крайняя плоть годами остаётся нормой и расширяется постепенно, порой до конца полового созревания. Поэтому детские хирурги в Германии не торопятся: болезнью считают не саму узость, а жалобы и осложнения. Подробнее о лечении детей — на странице «Лечение детей в Германии».
Лечить нужно, если головка и крайняя плоть часто воспаляются, если после воспаления остались рубцы, если мочеиспускание болезненно или крайняя плоть при нём раздувается так, что это мешает. Ещё одно показание — повторные инфекции мочевых путей у мальчика с выраженным пороком мочевыводящих путей. При парафимозе, когда отведённая крайняя плоть ущемляет головку и не возвращается назад, к врачу едут сразу: это неотложное состояние.
У детей первым шагом обычно назначают курс мази с кортикостероидом: кожа становится эластичнее, и примерно с третьей недели крайнюю плоть осторожно, без боли, понемногу отводят, каждый раз возвращая на место; силой её не отводят. По немецкой рекомендации в большинстве случаев мази достаточно, а оперируют, если она не помогла; если крайнюю плоть можно сохранить, обсуждают пластику — расширение вместо удаления. Показания к операции разобраны в рекомендации немецких врачебных обществ по фимозу и парафимозу (на немецком).
Немедицинское обращение и о чём спросит клиника
Религиозное и культурное обрезание мальчиков в Германии выполняют, и его условия записаны в § 1631d Гражданского уложения (BGB). Закон позволяет родителям согласиться на медицински не требующееся обрезание сына, пока тот ещё не способен понять и оценить такое решение, если операцию проводят по правилам врачебного искусства. Если же обрезание даже с учётом его цели угрожает благополучию ребёнка, это право не действует. Берёт ли больница такие обращения и с какого возраста, уточняют заранее.
До назначения даты клиника спросит: возраст ребёнка, кто даёт согласие и кто будет рядом, общий наркоз или местная анестезия, нужен ли амбулаторный формат и кто сменит повязки после отлёта семьи. Взрослый мужчина решает за себя сам, и разговор короче, но и его спросят о нарушениях свёртываемости крови и препаратах, разжижающих кровь.
Как устроена сама операция
Детей оперируют детские хирурги и детские урологи, взрослых — урологи; такие отделения есть в детских больницах и многопрофильных клиниках, обзоры — на страницах «Детские клиники в Германии» и «Урологические клиники Германии». Выполняет ли отделение именно это вмешательство, клиника подтверждает по запросу: из названия отделения это не следует. Примеры руководителей таких отделений, без рейтинга:
- проф. Стюарт Хози (Stuart Hosie), главный врач детской хирургии клиники Мюнхен-Швабинг; среди направлений — детская урология и коррекция пороков мочеполовых органов у детей;
- проф. Конрад Райнсхаген (Konrad Reinshagen), ведущий врач отделения детской хирургии и детской урологии в Детской больнице Альтона в Гамбурге, открытой в 1859 году; сегодня в ней 237 коек;
- проф. Оливер Мюнстерер, директор клиники детской хирургии в детской больнице Dr. von Hauner в Мюнхене; среди направлений — малоинвазивная детская хирургия;
- для взрослых — д-р Димитриос Скамбас, медицинский директор Asklepios Stadtklinik Bad Wildungen и главный врач её урологии, с дополнительной квалификацией по андрологии;
- проф. Георг Барч, главный врач клиники урологии AGAPLESION Markus Krankenhaus (Frankfurter Diakonie Kliniken) во Франкфурте-на-Майне; среди направлений клиники — реконструктивная урология.
Детей оперируют под общим наркозом, к которому, по немецкой рекомендации, добавляют регионарную блокаду — предпочтительно нервов у основания полового члена — и обезболивающие; взрослым, как правило, достаточно местной анестезии. Во многих случаях выписывают в тот же день: подавляющее большинство отделений детской хирургии в Германии предлагают амбулаторное обрезание, хотя детей младше шести месяцев так оперируют редко.
Несколько дней держатся отёк и неприятные ощущения; у подростков и взрослых боль может возвращаться при эрекции. За повязкой ухаживают, как покажет клиника, от спорта и бассейна отказываются на срок, который назовёт хирург. Контрольные осмотры обычно на следующий день после операции и примерно через две недели. Заживление идёт по-разному, поэтому перелёт домой планируют вместе с хирургом, а не вопреки ему.
Что подготовить и что согласовать заранее
Клинике нужны медицинская карта ребёнка или выписка взрослого, прежние урологические заключения, сведения о проблемах со свёртываемостью крови в семье, список текущих лекарств, а после воспаления или рубцевания — фотографии или заключения. До поездки стоит согласовать:
- причину обращения — назовите её прямо;
- вид анестезии;
- амбулаторно или с ночёвкой в клинике;
- может ли родитель остаться с ребёнком;
- язык общения с врачами;
- кто и когда снимает повязку;
- что будет, если хирург после осмотра посоветует пока не оперировать.
Расходы клиника называет в письменной смете на запланированное вмешательство. Цен на этой странице нет: они зависят от формата, анестезии и возраста пациента. Если после осмотра план меняется, смету пересчитывают.
Частые вопросы
Обязательно ли оперировать фимоз у ребёнка?
Нет: у маленьких мальчиков неотводящаяся крайняя плоть — норма, и без жалоб её не лечат. Лечение нужно при частых воспалениях, рубцах, болезненном или мешающем раздувании крайней плоти при мочеиспускании. Обычно начинают с мази с кортикостероидом, и в большинстве случаев её достаточно; оперируют, если мазь не помогла.
Можно ли сделать обрезание ребёнку по религиозным причинам?
Да, немецкий закон это допускает: родители могут согласиться на обрезание сына без медицинских показаний, если операцию проводят по правилам врачебного искусства и она не угрожает благополучию ребёнка. Если при осмотре найдут врождённую особенность полового члена, например гипоспадию, хирург посоветует сначала её исправить: крайняя плоть может понадобиться для пластики.
Когда после обрезания можно лететь домой?
Единого срока нет: дату вылета согласуют с хирургом после контрольного осмотра. Если семья улетает раньше второго осмотра, это обсуждают ещё до операции: кто снимет повязку дома, к какому врачу обращаться при сильном отёке или кровотечении и как поддерживать связь с клиникой.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed переводит медицинские документы на немецкий и передаёт их в отделение. Клиника отвечает, берёт ли она случай, предлагает дату и вид анестезии и выставляет смету вместе с официальным приглашением для визы. Обращение без медицинских показаний передают как есть, и клиника отвечает на него сама.
У AlenMed 86 клиник-партнёров в 38 городах и 345 врачей, офис компании — в Мюнхене. Отделения детской хирургии и урологии есть по всей стране, поэтому поиск идёт по свободному месту и профилю отделения, а не по городу. Координатор встречает семью, переводит на приёме и при подписании согласия и забирает выписной отчёт.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Решение об операции принимает врач на очном осмотре.
Новости по теме
Новый метод генетической диагностики наследственного заболевания почек
Немецкие исследователи разработали метод молекулярного анализа, позволяющий выявлять скрытые генетические причины тяжелого поражения почек.
