RUК хирургу пациента обычно отправляют одной фразой стоматолога: «этот придётся удалять», «под корнем киста», «кости мало». Из такой фразы человек не понимает, идёт ли речь о приёме на пятнадцать минут или об операции под общим наркозом.
Ниже — что на самом деле входит в стоматологическую хирургию в Германии, какие операции делают чаще всего, как их планируют, какое бывает обезболивание и что реально успеть за одну поездку. Имплантация, лечение пародонтоза и лечение каналов — отдельные темы со своими страницами, а обо всём направлении рассказывает страница стоматология в Германии.
Что относится к хирургической стоматологии, а что нет
К хирургической стоматологии относятся операции внутри рта: на зубах, на альвеолярной кости, в которой сидят корни, и на слизистой над ней. В Германии их делают и стоматологи с дополнительной квалификацией по оральной хирургии (Fachzahnarzt für Oralchirurgie), и челюстно-лицевые хирурги. Для пациента разница не в названии специальности, а в том, где его будут оперировать.
За этими пределами начинаются другие темы. Исправление прикуса операцией на челюстях, операции на височно-нижнечелюстном суставе, травмы лица и опухоли лицевого скелета — это челюстно-лицевая хирургия, и здесь они не описываются. Имплантация зубов в Германии, хирургия пародонта и лечение каналов — тоже свои темы со своими страницами, и ответов о них здесь нет.
С чем чаще всего приходят
Чаще всего приходят удалять зубы, которые не удаляются в обычном кресле. Ретинированный зуб мудрости не прорезался до конца, поэтому хирург разрезает десну и снимает часть кости над ним. Дистопированный растёт не в ту сторону, например лёжа, и его иногда разделяют на части. Корень, сломанный под десной, не за что захватить щипцами, и к нему добираются через разрез. Зуб, который мешает будущему протезу, удаляют бережно, чтобы сохранить кость, на которую протез потом опрётся.
Вторая группа — работа под корнем и в кости. Резекция верхушки корня нужна, когда повторное лечение канала не помогает: через небольшой разрез хирург удаляет кончик корня вместе с очагом воспаления и закрывает канал со стороны верхушки. Обсуждают её после того, как рассмотрели лечение корневых каналов. Корневую кисту, которая медленно разрушает кость у корня, удаляют целиком. Ретинированный клык обнажают для ортодонта: хирург открывает застрявший в кости зуб и приклеивает к нему кнопку, за которую ортодонт подтягивает его в ряд.
Третья группа — подготовка кости к протезированию и маленькие диагностические операции. Синус-лифтинг приподнимает дно гайморовой пазухи и добавляет под него костный материал, чтобы в верхней челюсти хватило высоты для импланта. Костная пластика наращивает кость там, где её мало, а сглаживание альвеолярного гребня убирает острые края и выступы, о которые натирает протез. Если участок слизистой не заживает неделями, из него берут биопсию — кусочек ткани для исследования под микроскопом. Камень из протока слюнной железы иногда удаляют через небольшой разрез во рту.
Как планируют операцию
Операцию планируют на первом приёме: хирург осматривает рот и делает панорамный снимок, а там, где корни подходят близко к нижнечелюстному нерву или ко дну гайморовой пазухи, добавляет конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). Она показывает в трёх измерениях то, о чём плоский снимок только намекает. Эту картинку хирург показывает пациенту и называет риск до операции, а не после.
Большую часть таких операций делают под местной анестезией. Седация и общий наркоз тоже есть: их выбирают при сильном страхе, при длинных комбинированных вмешательствах и у детей. От этого выбора зависит, где будут оперировать и как будет построен день.
Заранее предупреждают, какой будет отёк, какие лекарства придётся отменить, когда снимут швы и что можно есть в первые дни. Отёк обычно нарастает в первые дни, а потом спадает; лекарства отменяют только по согласованию с врачом, который их назначил; еда в первые дни мягкая и не горячая. Обследование, осложнения и обезболивание при удалении зубов мудрости описывает рекомендация немецких обществ челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (на немецком языке); её версия 2019 года действовала до августа 2024 года.
Где и кто оперирует
Условия разные: рутинные операции делают в стоматологической практике или в амбулаторной операционной, а сложные случаи, общий наркоз, пациентов на кроверазжижающих препаратах и после лучевой терапии берёт клинический стоматологический центр. Среди университетских центров — центр стоматологии, оральной и челюстно-лицевой медицины берлинской клиники Шарите. Там рядом работают отделение пародонтологии, оральной медицины и оральной хирургии и отделение ортопедической стоматологии под руководством проф. Флориана Бойера. Есть и стоматологический центр университетской клиники Гамбург-Эппендорф, и такой же центр университетской клиники имени Карла Густава Каруса в Дрездене. Как выбирать адрес, рассказывает страница стоматологические клиники Германии.
До согласия на операцию стоит спросить, есть ли на месте конусно-лучевой томограф, кто именно будет оперировать, можно ли сделать операцию под общим наркозом и к кому обращаться, если ночью началось кровотечение.
Одна поездка: что реально успеть
За одну поездку реально успеть консультацию, операцию и снятие швов. В обычном случае консультация и снимки приходятся на первый день, операция на второй или третий, а контроль и снятие швов — через семь-десять дней. Поэтому короткая поездка почти всегда означает задержку, а обратный билет на третий день — самая частая ошибка.
Остальное зависит от плана. Костная пластика перед имплантацией означает, что сам имплант поставят через месяцы и во вторую поездку, а резекция верхушки корня второй поездки не требует. Суммы, сроки и число этапов называет клиника в письменной смете, а не эта страница; о деньгах — страница цены на лечение зубов в Германии.
Частые вопросы
Больно ли удалять зуб мудрости?
Во время операции — нет: место обезболивают местной анестезией, а при сильном страхе можно обсудить седацию или наркоз. Боль и отёк приходят, когда анестезия проходит, и держатся несколько дней; врач назначает обезболивающее и объясняет, как охлаждать щёку. Если боль и отёк нарастают, нужно сразу показаться хирургу.
Нужно ли перед операцией отменять препараты, разжижающие кровь?
Самостоятельно — нет: это решают вместе с врачом, который назначил препарат. Многие небольшие операции делают, не прерывая лечения, а кровотечение останавливают на месте тампоном, швами и кровоостанавливающими средствами. Поэтому список лекарств с дозами хирург получает заранее, вместе со снимками. При высоком риске кровотечения оперируют в клиническом центре.
Можно ли удалить зуб под общим наркозом?
Можно, если для этого есть причина: сильный страх, длинная операция из нескольких вмешательств или ребёнок, который не перенесёт лечение в кресле. Наркоз проводит анестезиолог, поэтому такую операцию планируют там, где для него есть условия. Способ обезболивания выбирают с хирургом после осмотра, с учётом объёма операции, здоровья и пожеланий пациента.
Как AlenMed организует операцию
AlenMed начинает с документов. Панорамный снимок, КЛКТ, если она есть, заключение стоматолога и список принимаемых лекарств уходят в немецкое отделение хирургической стоматологии, и врач отвечает, нужна ли операция, что придётся переделать на месте и сколько дней это займёт. Дальше — письменная смета, приглашение для визы, приёмы, собранные в один блок, и переводчик прямо у кресла: там непонятая инструкция стоит недели заживления.
Предусмотреть стоит жильё до снятия швов, мягкую еду на первые дни, переведённые письменные правила ухода и итоговое заключение для стоматолога дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Показания к операции определяет врач на очном приёме.