RUВозрастная макулодистрофия не отнимает зрение целиком — она отнимает именно середину картинки: лица перестают узнаваться, строчка в книге ломается, прямая дверная рама кажется изогнутой. Боковое зрение при этом остаётся, и поэтому человек долго убеждает себя, что ему «просто нужны новые очки».
Ниже — как устроено лечение макулодистрофии в Германии: чем сухая форма отличается от влажной, что делают в клинике на первом приёме и как проходят инъекции в глаз. Главное стоит знать сразу: инъекции при влажной форме — это режим на годы, поэтому успех зависит не от одной поездки, а от того, удастся ли не прерывать лечение. Об офтальмологии в целом — на общей странице о глазных клиниках Германии.
Сухая и влажная форма: разница в темпе
Главная разница — в скорости: сухая форма развивается годами, влажная — намного быстрее. Макула — центральная зона сетчатки размером с булавочную головку, которая отвечает за чтение, узнавание лиц и мелкую работу. При сухой форме в ней постепенно накапливаются отложения — друзы, — а клетки истончаются; это процесс лет, иногда десятилетий, и идёт он медленно.
Влажная форма устроена иначе: под сетчаткой прорастают новые хрупкие сосуды, они пропускают жидкость и кровь, и центральное зрение может ухудшиться за недели. Именно поэтому искривление прямых линий или внезапное пятно в центре — повод к срочному осмотру у офтальмолога, а не к наблюдению «до отпуска».
Сухая форма может перейти во влажную, и наоборот — влажная всегда развивается на фоне уже изменённой макулы, так что это не два разных заболевания, а два состояния одной болезни. В действующей рекомендации немецких офтальмологических обществ (на немецком) влажная форма названа хроническим прогрессирующим заболеванием: контроль, а при необходимости и лечение обычно нужны много лет. Отёк макулы бывает и при диабете, и при тромбозе вен сетчатки, но это другие диагнозы со своей тактикой — о них на странице о лечении сетчатки в Германии.
Что делают в немецкой клинике на первом приёме
На первом приёме диагноз ставят не по остроте зрения, а по снимкам слоёв сетчатки. Основа — оптическая когерентная томография (ОКТ): бесконтактное исследование, которое показывает макулу в разрезе и выявляет жидкость под сетчаткой. По ОКТ потом отслеживают и ответ на лечение.
К ОКТ добавляют ОКТ-ангиографию, а при подозрении на влажную форму, во всяком случае перед первой инъекцией, — флюоресцентную ангиографию: в вену вводят краситель, чтобы увидеть сами новообразованные сосуды. При сухой форме отдельно снимают аутофлюоресценцию глазного дна, чтобы измерить зоны атрофии — участки, где клетки сетчатки уже отмерли.
Для приезжающего пациента это значит: привезённые снимки и заключения в Германии смотрят и сравнивают, но ОКТ почти всегда повторяют — нужен свежий снимок на том же аппарате, с которым потом будут сравнивать контрольные. Приём ведёт офтальмолог, который специализируется на болезнях сетчатки, а не любой глазной врач; как выбрать такого специалиста, рассказывает страница «Офтальмолог в Германии».
Инъекции анти-VEGF: как это устроено на самом деле
При влажной форме основа лечения макулодистрофии в Германии — введение препарата внутрь глаза, интравитреальная инъекция. Препараты этой группы блокируют фактор роста сосудов (VEGF), из-за которого новые сосуды растут и протекают; жидкость уходит, и зрение у части пациентов улучшается, у части — перестаёт падать. Гарантий не даётся.
Как это переносится: инъекцию делают в стерильных условиях операционной после капельного обезболивания, и занимает она минуты; пациенты обычно описывают давление, а не боль. Начинают с нескольких введений подряд, как правило трёх, с интервалом около месяца, а потом врач постепенно растягивает интервалы, ориентируясь на ОКТ, — принцип «лечи и удлиняй».
Самое важное для иностранного пациента: это не одна процедура, а режим на годы. Пропущенные месяцы отыграть назад обычно не удаётся, поэтому с первого приёма с врачом обсуждают, где будут делать следующие инъекции и кто будет смотреть ОКТ дома; письменный план с названием препарата и интервалами нужен сразу. Заболеваниями макулы занимаются отделения сетчатки немецких глазных клиник. Среди партнёров AlenMed болезни макулы лечат в Университетской глазной клинике Тюбингена и в Глазной клинике герцога Карла Теодора в Мюнхене. Тюбингенскую клинику возглавляет проф. Карл Ульрих Бартц-Шмидт, а витреоретинальную хирургию — операции на сетчатке и стекловидном теле — там ведёт проф. Спиридон Димопулос; в мюнхенской ведущий врач проф. Кристос Харитоглу занимается болезнями макулы и интравитреальной терапией.
Что делают при сухой форме и что зависит от пациента
При сухой форме инъекции против фактора роста сосудов не применяют — здесь работают наблюдение и защита того, что осталось. Это регулярная ОКТ, самоконтроль по решётке Амслера — простому листу с сеткой, на котором пациент сам замечает искривление линий, — и отказ от курения как единственный надёжно доказанный управляемый фактор риска. Для поздней стадии сухой формы, географической атрофии, разработаны новые препараты, но в Евросоюзе ни один из них пока не допущен; о доступности и показаниях стоит спрашивать клинику.
Практическая часть помогает больше, чем кажется: подбор увеличивающих средств и освещения, приёмы чтения, при необходимости консультация по слабовидению. И отдельная оговорка: у многих пациентов одновременно есть катаракта, и порядок вмешательств решает врач, а не пациент; о ней — на странице о лечении катаракты в Германии.
Частые вопросы
Можно ли вылечить макулодистрофию?
Полностью — нет, но течение болезни можно сдерживать. При влажной форме инъекции убирают жидкость под сетчаткой: у части пациентов зрение улучшается, у части перестаёт падать. При сухой форме защищают то, что осталось, — регулярной ОКТ, самоконтролем по решётке Амслера и отказом от курения. Результат заранее не обещает ни один врач, и многое зависит от того, удаётся ли не прерывать лечение.
Можно ли сделать все инъекции за одну поездку?
Нет: при влажной форме инъекции — режим на годы, а не курс на одну поездку. Сначала делают несколько введений с интервалом около месяца, затем, если на ОКТ нет признаков активности, интервалы растягивают, и сколько их понадобится, заранее не скажет никто. Поэтому лечение можно начать в Германии и продолжить дома у офтальмолога, который делает такие инъекции, — по письменному плану с названием препарата и интервалами.
Что делать, если зрение ухудшилось между инъекциями?
Показаться офтальмологу как можно скорее там, где вы находитесь, не дожидаясь планового визита. Искривление прямых линий, новое пятно в центре или резкое ухудшение чтения — повод к срочному осмотру. Поэтому между визитами стоит проверять каждый глаз по решётке Амслера, а последние снимки ОКТ и план лечения держать под рукой, чтобы местный врач мог сравнить их со свежим снимком.
Как AlenMed организует лечение макулодистрофии
AlenMed начинает с документов: снимки ОКТ и ангиографии файлами, заключения офтальмолога и сведения о том, какие препараты и сколько раз уже вводились, уходят в глазную клинику. Врач отвечает, какие исследования придётся повторить, сколько инъекций планируется в эту поездку и как выстроить продолжение. Дальше — письменная смета, приглашение для визы, переводчик на приёмах и сопровождение: после инъекции рядом нужен человек, который отвезёт пациента туда, где он остановился.
Что стоит предусмотреть: привезти все предыдущие снимки, а не только последнее заключение; заложить несколько дней между инъекцией и обратным рейсом на контрольный осмотр; попросить письменный план с датами и названием препарата и перевести его для офтальмолога дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Показания и схему инъекций определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Новый чип сетчатки PRIMA возвращает центральное зрение при географической атрофии
Новый субретинальный фотовольтаический чип PRIMA позволяет восстановить центральное зрение у пациентов с географической атрофией при сухой форме АМД.
