RUПолип — это вырост слизистой желудка или кишки, и сам по себе он обычно ничем не беспокоит: чаще всего его находят при осмотре, на который человек пришёл совсем по другому поводу. Убирают полипы потому, что часть из них со временем меняется, а снять небольшой вырост гораздо проще, чем потом лечить то, во что он может превратиться.
Ниже — о том, как проходит удаление полипов ЖКТ в Германии: чем различаются способы, почему всё удалённое обязательно отправляют патологу и от чего зависит дата следующего осмотра. Общая страница направления — «лечение кишечника в Германии».
Какие полипы удаляют, а какие оставляют под наблюдением
Удаляют аденомы и зубчатые образования, а мелкие гиперпластические выросты в прямой кишке чаще всего оставляют и просто описывают: главное различие — не размер, а строение. Гиперпластические полипы считаются безобидными, а аденомы и зубчатые образования убирают потому, что именно они со временем способны меняться. Подробно это разобрано на странице «тубулярная аденома толстой кишки».
Полипы находят не только в толстой кишке, но и в желудке и двенадцатиперстной кишке, и тактика там своя. Часть полипов желудка связана с воспалением слизистой и с длительным приёмом препаратов, снижающих кислотность, поэтому решение зависит от типа полипов и от того, сколько их нашли.
Иногда удаление откладывают: если человек принимает средства, разжижающие кровь, если у него острая инфекция или кишечник плохо подготовлен. Это не отказ, а перенос. Врач объясняет, что нужно сделать до повторной попытки, — например, на несколько дней приостановить препарат по схеме, которую он согласует, или заново пройти очищение кишечника.
Чем и как удаляют: от петли до диссекции
Способ зависит от размера и формы полипа, и чаще всего хватает петли. Петля — это тонкая проволока, сложенная кольцом: её проводят через канал эндоскопа, накидывают на полип у основания и затягивают, отсекая вырост. Мелкие полипы, до десяти миллиметров, снимают холодной петлёй — без тока, одним движением: это быстро и с наименьшим риском.
Полипы побольше и плоские убирают методом EMR — эндоскопической резекцией слизистой: под основание вводят раствор, вырост приподнимается над стенкой, и его срезают петлёй. При крупных плоских образованиях применяют ESD — эндоскопическую подслизистую диссекцию: специальным ножом участок слизистой послойно отделяют от стенки. Её выбирают, когда важно получить образование единым фрагментом, чтобы патолог мог оценить его края.
На практике немецкая эндоскопия отличается тремя вещами. До удаления образование осматривают с увеличением и в специальном спектре света, чтобы различить строение его поверхности. Дефект стенки, если нужно, сразу закрывают клипсами — крошечными металлическими зажимами — или другим способом. Каждое найденное образование фотографируют для протокола. Способ удаления при этом выбирает эндоскопист по виду образования, а не пациент заранее.
Как проходит день процедуры
День процедуры начинается с подготовки: перед колоноскопией очищают кишечник, перед гастроскопией не едят, а приём постоянных препаратов заранее согласуют с врачом. В Германии полип, как правило, удаляют в той же процедуре, где его нашли, а отдельный визит назначают только для больших или сложных образований. Как проходят сами исследования, рассказывают страницы «колоноскопия в Германии» и «гастроскопия в Германии».
Во время процедуры обычно предлагают седацию — короткий медикаментозный сон, а после неё человек несколько часов остаётся под наблюдением. Врач предупреждает, что лёгкое вздутие и небольшой дискомфорт в животе возможны и обычно проходят сами. Если же появилась кровь, сильная боль или поднялась температура, нужно сразу связаться с клиникой, где удаляли полип, — даже если с процедуры прошло несколько дней.
Гистология: зачем ждать заключение
Заключение патолога показывает, что именно удалили и хватило ли этого. Всё удалённое отправляют в лабораторию: патолог описывает тип образования, степень изменений в клетках и, если удаляли крупное образование, — были ли изменения у краёв. Именно от этого заключения, а не от размера полипа, зависит, достаточно ли процедуры или нужно что-то ещё.
В большинстве случаев дальше нужно только наблюдение. Реже заключение показывает, что образование затронуло стенку глубже, и тогда обсуждают операцию — это уже отдельный разговор с хирургом. Как поступают при таких находках, описывает немецкая клиническая рекомендация S3 по колоректальному раку (на немецком).
Когда приходить снова
Единого срока нет: дату следующего осмотра назначают каждому отдельно. Её определяют по числу, размеру и типу удалённых полипов и по тому, удалось ли осмотреть кишку полностью. Поэтому правило вроде «раз в столько-то лет» для всех не напишешь: интервал стоит в заключении, и определяет его врач.
Из немецкой клиники стоит увезти протокол с фотографиями, заключение патолога, рекомендованный интервал и перевод этих документов — тогда врач дома продолжит наблюдение, а не начнёт всё заново. В быту всё проще: к обычной еде возвращаются быстро, если врач не дал других указаний, ограничения действуют день-два, а после большого удаления просят на время отложить тяжёлые физические нагрузки.
Частые вопросы
Больно ли удалять полип?
Нет: сам срез полипа не ощущается, потому что слизистая желудка и кишки, в отличие от кожи, нечувствительна к порезу. Неприятным бывает скорее само исследование, поэтому во время него обычно предлагают седацию — короткий медикаментозный сон. После процедуры возможны вздутие и лёгкий дискомфорт в животе, и это проходит. Сильная боль нормой не считается: при ней нужно сразу связаться с клиникой.
Нужно ли ложиться в больницу, чтобы удалить полип?
Для обычного полипа — как правило, нет: его снимают в ходе колоноскопии или гастроскопии, и после нескольких часов наблюдения человек уходит. Крупные или сложные образования удаляют в отдельный, заранее запланированный визит, и наблюдение после него может быть дольше — насколько, решает врач по размеру образования и способу удаления. Пациенту из другой страны клиника сообщает это заранее, чтобы он спланировал поездку.
Нужно ли отменять препараты, разжижающие кровь, перед удалением полипа?
Это решает врач, а самостоятельно отменять такие препараты нельзя. Удаление полипа относят к вмешательствам с риском кровотечения, поэтому часть препаратов приостанавливают на несколько дней по схеме, которую согласуют с врачом, назначившим лечение. Если риск тромбоза высок, на это время иногда подбирают замену. Список лекарств лучше прислать в клинику заранее — тогда процедуру не придётся переносить.
Когда будет готово заключение патолога?
Обычно через несколько дней: в день процедуры врач рассказывает о том, что увидел и удалил, а окончательный ответ даёт патолог, изучив ткань под микроскопом. Сколько именно ждать, называет клиника. Пациенту из другой страны стоит спросить об этом заранее и договориться, как он получит заключение — на месте или уже дома, вместе с переводом.
Где делают и как AlenMed организует процедуру
Полипы удаляют в отделениях гастроэнтерологии и эндоскопии. Среди партнёров AlenMed — Израильская больница в Гамбурге, где эндоскопию возглавляет д-р Ульрих Розиен. Он же со стороны гастроэнтерологии руководит висцеральным онкологическим центром — центром лечения опухолей органов пищеварения.
Заранее от пациента нужны протоколы предыдущих осмотров с фотографиями, заключения патолога, если полипы уже удаляли, список препаратов — в первую очередь разжижающих кровь — и выписки о сопутствующих болезнях. По этим документам клиника отвечает, хватит ли одного визита, и называет дату, а AlenMed берёт на себя смету, приглашение для визы, запись на процедуру и переводчика.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Объём и способ удаления определяет врач во время осмотра.
Новости по теме
Предотвратить рак желудка до его появления: открытие Charité
Исследователи из Charité расшифровали механизм, с помощью которого Helicobacter pylori перепрограммирует клетки желудка, открывая путь к молекулярной профилактике рака.
Препарат от артрита может снизить тяжесть панкреатита
Исследователи из Universitätsmedizin Greifswald показали на животных моделях потенциал препарата Anakinra при панкреатите.
