تشخيص سرطان الثدي في ألمانيا

بين «وُجدت كتلة» و«عُرف ما هي» تمرّ أيام قليلة، وهي أشقّ أيام القصة كلها. وتشخيص الثدي في ألمانيا مبنيّ على أن تكون هذه المسافة أقصر ما يمكن وأن تنتهي إلى يقين لا إلى إحالة إلى فحص آخر. وفيما يلي مِمّ يتألف وما الذي تغيّر فيه في العامين الأخيرين.

المسح: حدود العمر تحركت

في ألمانيا برنامج وطني للمسح بالتصوير الشعاعي للثدي، أي فحص النساء بلا شكوى، تدفع كلفته صناديق التأمين الصحي. وقد شمل سنوات طويلة الفئة من 50 إلى 69 سنة. ومنذ الأول من تموز/يوليو 2024 رُفع الحد الأعلى إلى 75: فصار نحو مليونين ونصف مليون امرأة إضافية مستحقات لتصوير مجاني مرة كل سنتين. وكان التسجيل في البداية ذاتياً، ثم صارت النساء بين 70 و75 سنة يتلقين منذ كانون الثاني/يناير 2025 دعوات شخصية بالبريد، شأن سائر المشاركات في البرنامج.

أما الحد الأدنى فلا يزال على حاله، غير أنّ ثمة حركة هنا أيضاً: ففي آذار/مارس 2026 دخل حيّز النفاذ تعديلٌ للنظام الاتحادي أقرّ بأنّ نسبة الفائدة إلى الخطر مقبولة للفئة من 45 إلى 49 سنة. وعلى اللجنة الاتحادية المشتركة (G-BA) أن تتخذ في خريف 2026 قرارها في ضم هذه الفئة إلى البرنامج. أي أنّ المسح اليوم هو من 50 إلى 75 سنة مرة كل سنتين، مع توسّع نحو الأصغر سناً مرجَّح في المدى المنظور.

وبنية البرنامج أهم من الجهاز نفسه: فالصور يقرؤها فيه طبيبان مستقلان، ويُستدعى ثالث عند الاختلاف، وتُراجَع المراكز نفسها دورياً من حيث جودة الصور وعدد الحالات المكتشفة. وهذا ما يندر أن تراه المريضة، وهو بالضبط ما يميّز البرنامج عن «إجراء تصوير للثدي» فحسب.

إن كانت هناك شكوى أو نتيجة

المنطق هنا مختلف: فحص موجَّه لا مسح. والمجموعة المعيارية هي التصوير الرقمي للثدي، وكثيراً ما يكون مع التخليق المقطعي (سلسلة صور من زوايا مختلفة تُبنى منها صورة طبقية للثدي؛ وهذا يعين حين يكون النسيج كثيفاً ويتداخل كل شيء في الصورة العادية)، مع تصوير بالموجات فوق الصوتية عالي التمييز. وعند الشابات ذوات النسيج الكثيف يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية أكثر إفادة من الأشعة غالباً، فيُطلب أولاً.

أما التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي مع مادة تباين فلا يُجرى للجميع بل بحسب الدواعي: الخطر الوراثي، وغموض الصورة في الفحوص المُجراة، وتقدير امتداد المرض قبل العملية، والمتابعة أثناء العلاج الدوائي.

وتُوصف النتيجة بحسب مقياس BI-RADS الدولي، من «طبيعي» إلى «احتمال خباثة عالٍ». والفئة تحدد الخطوة التالية: مراقبة بعد ستة أشهر، أو متابعة بالوتيرة المعتادة، أو خزعة. وميزة ذلك أنه يزيل اختلاف القراءات: فالرقم في التقرير يعني الشيء نفسه في أي بلد.

لماذا الخزعة ولماذا لا داعي للخوف منها

لا تعطي صورةٌ جواباً نهائياً؛ إنما يعطيه النسيج وحده. ولهذا فالكتلة المشتبهة في ألمانيا تُوخَز أولاً في كل الأحوال تقريباً، لا يُبادَر إلى استئصالها.

والأكثر شيوعاً خزعة الإبرة الغليظة بتوجيه الموجات فوق الصوتية: إذ تُؤخذ تحت التخدير الموضعي عبر وخز عدةُ أسطوانات من النسيج. وإن كانت الكتلة لا تُرى إلا في التصوير الشعاعي — كالتكلسات الدقيقة مثلاً — استُعملت الخزعة الشفطية بتوجيه الأشعة أو التخليق المقطعي: إذ يُسحب النسيج بضغط سالب، فيُتاح الحصول على مادة أوفر من نقطة دقيقة. والإجراءان كلاهما في العيادات الخارجية، ويستغرقان أقل من ساعة، ولا يحتاجان إلى خياطة. ويتبين عند الفحص أنّ جزءاً معتبراً من هذه النتائج حميد، فتُغلق الخزعة المسألة لا تفتحها.

وإن تأكد الورم، حُدِّدت من المادة نفسها خصائصه البيولوجية: المستقبلات الهرمونية، وحالة HER2، ومؤشر نشاط انقسام الخلايا. وعلى ذلك يتوقف مسار العلاج كله، ولهذا لا يُبدأ العلاج في ألمانيا قبل اكتمال تقرير علم الأمراض. ثم يبحث الحالةَ مجلسٌ متعدد الاختصاصات في مركز الثدي: طبيب النساء، وطبيب الأورام، وطبيب الأشعة، وأخصائي المعالجة الإشعاعية، وأخصائي علم الأمراض، وجرّاح التجميل، وأخصائي علم النفس الأورامي.

الخطر الوراثي والرأي الثاني

إن كانت في العائلة حالات سرطان ثدي أو مبيض، ولا سيما في سن مبكرة، فمن المعقول إجراء استشارة منفصلة في مركز لسرطان الثدي والمبيض العائلي: إذ تُقدَّر هناك دواعي الفحص الجيني، ويُعرض عند ثبوت الخطر برنامجُ مراقبة مكثّف — يبدأ أبكر، ويشمل رنيناً مغناطيسياً سنوياً وفحوصاً أكثر تواتراً. وهذا مسار قائم بذاته لا يطابق المسح المعتاد.

وأمر أخير: يمكن الحصول على رأي في الصور وفي شرائح الخزعة من دون سفر. فالرأي الثاني يحتاج إلى قرص بالفحوص، وإلى التقارير الطبية، وإلى مادة علم الأمراض — القوالب أو الشرائح. وقد تدقّق مراجعةُ المادة لدى أخصائي آخر التشخيصَ ونوعَ الورم الفرعي، وبالتالي الخطة أيضاً.

هذه المادة للاطلاع فقط ولا تغني عن استشارة الطبيب. أما مجموعة الفحوص وتفسيرها فلا تتحدد إلا بعد فحص المريضة في المستشفى شخصياً.